儿科-2014浙江省爱婴医院复核标准解读(吴明远)

1、浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院吴明远吴明远20142014浙江省卫计委爱婴医院复核师资培训浙江省卫计委爱婴医院复核师资培训（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（4分）1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（2分）抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。随机抽取10名产、儿科医护人员，分别对母乳喂养知识、技能、母乳代用品销售管理办法以及促进母乳喂养的十项措施进行考核。不符合要求不得分。2、母乳代用品销售管理办法。（1分）3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分）二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培

2、训。（二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）分）随机抽取10名产、儿科医护人员(其中2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士）分别对母乳喂养知识、技能、母乳代用品销售管理办法以及促进母乳喂养的十项措施进行考核。笔试：时间共30分钟，医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（试卷由国家统一提供，监考批卷由儿科组负责）评分标准：总分100分，80分及格。80%医务人员及格，得4分；少于80%人及格的不得分。 2. 有医学指征的新生儿，需要添加配方奶有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文

3、书中要记录医时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分）分）【评估方法评估方法】q检查有检查有添加奶粉的新生儿添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。录。q( (随机抽取随机抽取5份病历，无医嘱不得分，有一份病程记录中未标明医学指征份病历，无医嘱不得分，有一份病程记录中未标明医学指征扣扣0.2分）。分）。u当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或者长期放弃母时，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养，或加用母乳代用品。乳喂养，或加用母乳代用品

4、。u这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。u不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。带来的风险。l暂时或长期不宜母乳喂养或不宜直接母暂时或长期不宜母乳喂养或不宜直接母 乳喂养？乳喂养？l母乳喂养基础上的加奶？母乳喂养基础上的加奶？l使用添加物的种类：部分水解蛋白奶？使用添加物的种类：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？挤出的母乳？捐赠人乳？普通配方奶？挤出的母乳？捐赠人乳？严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症、严重心脏

5、病严重心脏病、或其他、或其他伴有器官功能伴有器官功能严重严重损害损害的的疾病、以及疾病、以及精神类疾病精神类疾病等）。等）。型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。乙肝婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。乙肝病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不宜直接母乳喂养。宜直接母乳喂养。母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘放射性碘131131、化疗药物等。、化疗药物等。n母乳性黄疸（母乳性黄疸（7 7天后的晚发型母乳性黄疸）：天后的晚发

6、型母乳性黄疸）：若胆红素达到若胆红素达到1520mg/dl1520mg/dl，暂停母乳喂，暂停母乳喂养养3 3天，行人工喂养，有利于疾病诊断和黄疸天，行人工喂养，有利于疾病诊断和黄疸消退；消退；若胆红素若胆红素 20mg/dl20mg/dl，应暂停母乳，并进，应暂停母乳，并进行光疗。行光疗。p乳房脓肿乳房脓肿p乳腺炎乳腺炎p乙肝乙肝p结核结核p药物使用药物使用u母亲传染性疾病的传染期。母亲传染性疾病的传染期。u艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者u在满足下列条件时可实施人工喂养：替代品喂养可以在满足下列条件时可实施人工喂养：替代品喂养可以接受、可行、可以负担、可持续、并且安全。接受、可行、可以负担

7、、可持续、并且安全。u在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6 6个个月。月。u存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。范积极进行治疗。n苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）可能进行母乳喂养）n半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶婴儿配方奶n槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三

8、种氨基酸的婴儿配方亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶奶l出生体重不足出生体重不足15001500克克l胎龄不足胎龄不足3232周的早产儿周的早产儿l可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿）n体重增长体重增长n正常标准：新生儿平均每周体重增加约150克，满月时体重增长600克以上。n存在以下征象时，应考虑母乳摄

9、入不足：q体重减轻8-10%伴泌乳第II期延迟 （第5天或更迟）。q明显脱水（、高血钠、喂食不佳、嗜睡、皮肤弹性差、囟门凹陷、口腔干燥等)。q出生7天后体重仍继续下降。q生后10天体重仍未恢复至出生体重。q虽然奶水量足够但婴儿实际摄入不足（根据喂奶前后体重变化）。排泄情况排泄情况：1.小便次数：正常第1天1-2次，第2天2-3次，3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释。若生后第1、2、3、4天的尿次数分别不足1、2、3、4次/天，5-7天后尿量不足5次/天，应考虑喂养不足。2.大便次数：若生后胎便排泄延迟（如第5天仍解胎便），以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。 1.挤出的母乳（如果

10、可用）。挤出的母乳（如果可用）。 2.水解蛋白配方奶。水解蛋白配方奶。 3.普通配方奶。普通配方奶。n参考健康婴儿各天龄的正常进食参考健康婴儿各天龄的正常进食（见后）。（见后）。n根据婴儿的饥饿状况。根据婴儿的饥饿状况。n根据母乳不足的程度。根据母乳不足的程度。n特殊情况：特殊情况：出生时间进食量参考值24h2-10ml/次24-48h5-15ml/次48-72h15-30ml/次72-96h30-60ml/次n婴儿问题婴儿问题q苯丙酮尿症苯丙酮尿症、半乳糖血症半乳糖血症、枫糖尿病枫糖尿病q出生体重低于出生体重低于1500g1500g的极低体重儿的极低体重儿q早于早于3232周出生的极早产儿周

11、出生的极早产儿q存在低血糖高危因素的婴儿存在低血糖高危因素的婴儿q存在摄入不足的证据存在摄入不足的证据n母亲问题母亲问题qHIVHIV感染感染q严重疾病导致产妇无法照顾婴儿严重疾病导致产妇无法照顾婴儿q单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染q产妇用药产妇用药七、实行24小时母婴同室。 （10分） （一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间 不 超 过 1 小 时 。（10分）1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。（2分）查看产科病房设置，并询问产妇与新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）3、母

12、婴分离要有医学指征。（1分）查阅一定数量的母婴分离医疗文书记录。4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（3分）询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。5、建立母婴安全管理制度并落实。（3分）查看相关制度，询问有关医务人员。n母亲方面q精神类疾病q严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇q母亲正处在传染病疾病传染期q母亲重大疾病，需在抢救室n婴儿方面q早产转院转科q新生儿蓝光治疗q新生儿抚触、外出检查q新生儿重大疾病需在抢救室n活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和/或对刺激反应差）n心率异常（过快、过慢，或不齐）n呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式异常(呼吸暂停发作或呼吸困难)n肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸