乙肝及乙肝疫苗热点问答2013

1、乙肝及乙肝疫苗热点问答1、乙肝危害有多大？为什么婴儿、儿童感染危害更大？乙型肝炎感染呈世界性流行，据世界性卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌（HCC）。我国于2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果表明，我国1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。乙肝主要危害在于乙肝很容易慢性化，治疗时间长，需要休息，影响学业及事业，会对患者造成一定的精

2、神压力和经济负担。部分病人可发展为肝硬化或肝癌而死亡。感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙肝慢性化的最主要因素，在围产期（孕满28周(胎儿体重达到或超过1l60克)至产后7整天）和婴幼儿期感染HBV中，分别有90%和25%30%发展为慢性感染，而5岁以后感染仅有5%10%发展为慢性。2、乙肝是如何传播的？乙肝是怎样在人群中传播流行的呢？人是如何感染上乙肝病毒的呢？很多乙肝患者及其家属对此产生困惑，经常听到有病人说：“我的乙肝是爸爸遗传给我的”、“我是妈妈遗传给我乙肝的”、“我经常在外面吃饭感染了乙肝”等等，没有一个正确的认识。其实乙肝的传播途径可以说是多种多样的，下面给大家介绍我国乙肝病毒的主要传播

3、途径。一、日常生活接触传播  破损的皮肤和粘膜（包括湿疹、疥疮、口腔溃疡或糜烂）暴露于血液或传染性体液；共用剃刀、剃须刀、牙刷等；幼儿园共用玩具传播；共用设施，如纸币常被高污染，点钞员手指乙肝检出率达73%；美容操作如纹身、穿耳、修剪指甲等。二、医院内传播  污染的医疗器械、环境、医护人员/病人与病人之间的传播，血液透析及不洁注射传染已少见。三、母婴传播  乙肝阳性的母亲可传染其婴儿，宫内传播的可能较小，大多为围生期密切接触传播，母乳喂养并不使婴儿感染乙肝的风险增加，母婴传播可以通过注射乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫有效阻止。四、静脉吸毒  共用注射器

4、吸毒传播HBV风险较高。五、性接触  多表现为急性非显性感染，即为一过性，不知不觉间感染，随后再现抗体，极少发展为慢性乙型肝炎。六、输血及血制品  严格管理后仍有很少数传播，每百万单位血液约216例感染。其它如共餐、共用食具、咳嗽、喷嚏、接吻、哺乳、偶然接触如握手、拥抱等不会传播乙肝病毒。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。3、新生儿为什么要在出生后24小时内及时接种乙肝疫苗？我国大多数乙肝病毒表面抗原携带者来源于母源垂直传播及儿童早期的感染，因为新生儿对乙肝病毒无免疫力，而且免疫功能不健全，一旦感染了乙肝病毒，90左右会引发慢性乙型肝炎病毒感染，成为乙肝

5、病毒表面抗原携带者。由此可见，新生儿预防乙肝尤为重要。所有的新生儿都应在24小时内接种乙肝疫苗。同时建议，新生儿的乙肝疫苗剂量最好从5微克加大到10微克；确保新生儿0、1、6个月全程接种，即在孩子刚出生时、1个月大、6个月大时分别接种乙肝疫苗，打满3针。4、乙肝疫苗的抗体是否一定要在接种完3剂以后才能产生？接种不同剂乙肝疫苗后一般都会产生抗体，不过研究证明在完成3剂接种之后体内产生的保护性抗体的几率大、滴度高。据观察，接种第1剂后，有30%40%的人产生抗体，接种2剂后有60%70%的人产生抗体，完成3剂全程接种后可使90%以上的人产生抗体。5、父母是乙肝患者，孩子出生时接种过乙肝疫苗，应该什

6、么时间再接种？母亲是乙肝病毒携带者的儿童是乙肝疫苗接种的重点人群，他们比一般儿童感染乙肝的几率要高很多。这些儿童在完成乙肝疫苗全程接种后的1个月，就可以采集静脉血检测乙肝病毒感染指标，了解是否被乙肝病毒感染以及疫苗免疫是否成功，如果乙肝病毒表面抗体10mIU/ml（毫国际单位/毫升）,则需要进行再次免疫，一般可采用3剂接种。 父亲是乙肝患者，儿童出生后也应尽早接种乙肝疫苗，按程序完成3剂全程接种。由于乙肝疫苗的保护持久性好，目前全球所有国家都不推荐加强免疫。但对于家庭成员中有乙肝病毒携带者的家庭成员来说，如果乙肝病毒表面抗体滴度10mIU/ml，可再次接种。6母亲为“大三阳”，如何阻断母婴传播

7、？对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应100 IU ，同时在不同部位接种10 g 重组酵母或20g 中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h 内先注射1 针乙型肝炎免疫球蛋白，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 g 重组酵母或20g CHO 乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各10 g 重组酵母或20g CHO 乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出生12 h

8、 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳7乙肝疫苗产生的保护性抗体可以持续多久？抗体水平下降是否需要加强免疫？只要机体产生过保护性抗体，可维持相当长时间的保护水平。研究表明：新生儿按免疫程序全程合格接种乙肝疫苗后的保护效果可长达15年。乙肝疫苗接种后机体具有免疫记忆功能。接种乙肝疫苗后可刺激机体产生体液免疫和细胞免疫，其中细胞免疫具有记忆功能，即使体内乙肝病毒表面抗体水平降低，若暴露于乙肝病毒，机体细胞免疫功能仍有保护性。国内外诸多研究结果均证明了乙肝疫苗免疫的记忆功能。因此，接种乙肝疫苗后不需要加强免疫。8如何选择乙肝疫苗的选择？接种乙肝疫苗后，要产生足够的抗体水

9、平才具有保护作用，即检测出的抗-HBs水平达到10国际单位/升以上。如果低于这个浓度，就难以起到保护作用。目前我国使用的主要有重组酵母乙肝基因工程疫苗和重组CHO乙肝基因工程疫苗两种，有国产的、进口的；剂型又分为5、10、20ug。目前，国产乙肝无论从疫苗免疫效果、疫苗安全性上并不比进口疫苗差，国产乙肝疫苗大家可以放心使用。成年人选用疫苗建议选用20ug疫苗。为减少接种针次，大家可以选择甲乙肝联合疫苗，以一并预防甲型、乙型肝炎。9、关于乙肝生育热点问题一）关于母亲1、大三阳小三阳能不能怀孕？目前没有确之有效的办法能让大三阳转为稳定的小三阳DNA阴的情况之下，目前的看法是只要在肝功正常时大三小三

10、都可怀孕。如果光等待DNA转阴或者彻底转阴是遥不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被动。但怀孕时要注意阻断。 2、怀孕期是不是一定要打乙型肝炎免疫球蛋白？这是最具争论的问题，各种临床研究都没有统一结果，有说有帮助，有说没帮助。非商业机构是不支持注射的，支持注射的多是地方医院，也许是利润所致至。总的结论是建议注射的占多数。个人认为不需要打球蛋白。单纯为了安慰、安心、增加信心这三点来看是值得注射的。3、阻断的关键在哪？阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝注射乙型肝炎球蛋白，我认为：宝宝出生后强烈建议在2小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝建议在15-30天内注射第二针球蛋白，小三阳DNA阴的妈

11、妈生下的宝宝可不打第二针。疫苗注射：选择10ug疫苗，出生24小时内打第一针，然后是1月和6月各一针。4、母婴感染率是多少？在进行了阻断之后，大三阳妈妈的阻断成功率约90%，小三阳DNA阴的阻断率接近100%。所以总计平均是95-97%左右的阻断率（这是国家公认的机率）。5、能母乳吗？大三阳，在进行了阻断后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗），且母亲肝功能正常等一般情况良好的前提下，一般是可以母乳的。小三阳DNA阴者更是放心。但注意乳头有损时要避免。如果大三阳确实觉得不放心，那就人工吧，一样是聪明可爱的宝宝。6、顺产和剖产哪个利于阻断？都一样，不存在哪个更好。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产

12、时的自身状况由医生来决定生产方式。7、出生后母婴间要如何接触？血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。就算接触到体液，传染上的机率也极底的。只是我们能细心一些当然万无一失了。说实在，和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。二）关于父亲1、父婴感染率是多少？父婴感染概念指胎儿时期就感染了病毒，而不是出后的后天感染。父婴感染的研究很少，只能说这机率是很小很小的，小到可以省略计算。但我不敢保证一定没有，只要出生后孩子注射了国家规定的三针疫苗，是很放心的。注意出后的接触感染就行了。论坛所见，没有一例是被证实的真

13、正的父婴感染。2、男方是携带者，女方怀孕期要不要打球蛋白？不用。因为父婴不存在阻断。要是不幸在胎儿期就真的感染了，打什么针也没有用。3、男方是携带者所生下宝宝出生后要不要打球蛋白？不用。原因如上。4、出生后父婴间要如何接触？血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、剔须刀等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。就算接触到体液，传染上的机率也极底的。只是我们能细心一些当然万无一失。说实在，和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。三、关于双方都是携带者1、双方都是携带者对于胎儿的传染率有无增加？既然父方对于胎儿的宫内感染率几乎视为0，那么感染率仍是决定于母方。2