新生儿重症监护室医院感染高危因素分析及管理ppt课件

1、 【摘【摘 要】新生儿重症要】新生儿重症监护室监护室(NICU) (NICU) 的院内感的院内感染问题日趋严峻，影响染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的治疗与着住院新生儿的治疗与康复。康复。NICUNICU院内感染存院内感染存在易发生、难控制、高在易发生、难控制、高危害的特点，不断完善危害的特点，不断完善消毒隔离任务，真实执消毒隔离任务，真实执行消毒卫生规范，并对行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医院感染新生儿监护室医院感染要素进展早期干涉、及要素进展早期干涉、及早调整和采取必要的措早调整和采取必要的措施，才干更好地控制新施，才干更好地控制新生儿监护室的医院感染，生儿监护室的医院感染，确保新生儿的

2、医疗平安。确保新生儿的医疗平安。 【关键词】新生儿；重【关键词】新生儿；重症监护室；医院感染；症监护室；医院感染；管理管理医院感染:又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染 据统计约占据统计约占5 510101 1。新生。新生儿监护病房儿监护病房(NICU)(NICU)是院内感染高危是院内感染高危区，区，NICUNICU的医院感染发生率为的医院感染发生率为5 525252 2，胎龄越小或出生体重越，胎龄越小或出生体重越低，感染的发生率越高。低，感染的发生率越高。NICUNICU的医的医院 感 染 国 内 外 均 有 大 量 报 道 ：院 感 染 国 内 外 均 有 大 量 报 道 ：

3、 BabazonoBabazono等等3 3报道日本报道日本20022002年年7 7家家NICUNICU的院内感染发生率为的院内感染发生率为6.666.66。CoutoCouto等等3 3报道报道19941994至至19981998年巴年巴西某医院西某医院NICUNICU院内感染中，非中心院内感染中，非中心静脉置管相关的原发性血液感染发静脉置管相关的原发性血液感染发生率最高生率最高54.554.5，中心静脉置管相，中心静脉置管相关的原发性血液感染关的原发性血液感染9.89.8。HuangHuang等等3 3报道报道20032003至至20042004年，我国台年，我国台湾地域耐甲氧西林金黄色

4、葡萄球菌湾地域耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA院内感染，鼻孔及脐部是院内感染，鼻孔及脐部是最常见的初定植位置，定植者更容最常见的初定植位置，定植者更容易发生易发生MRSAMRSA感染，约占感染，约占2626。一、新生儿重症监护室院内感染高危要素分析一、新生儿重症监护室院内感染高危要素分析 1.1 本身感染本身感染 新生儿尤其是早产儿易发生医新生儿尤其是早产儿易发生医院感染，主要缘由是早产儿各系统院感染，主要缘由是早产儿各系统发育不成熟，血浆中发育不成熟，血浆中IgG程度低，程度低，免疫功能低下，对外界环境的顺应免疫功能低下，对外界环境的顺应才干差，抵才干差，抵 抗力差，容易受病原抗力差

5、，容易受病原菌的侵袭，菌的侵袭， 是医院感染的高危是医院感染的高危人群。人群。 另另 外外 新生儿新生儿 吞噬细吞噬细胞功胞功 能能 不不 足，其足，其 细细 胞内的胞内的杀毒杀毒 作作 用用 减弱也减弱也 易易 引起本引起本身感染。身感染。 1.2 1.2 长期广谱抗生素的运用长期广谱抗生素的运用广谱抗生素易呵斥正常菌群紊乱，广谱抗生素易呵斥正常菌群紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的运用常普遍。安阳市人民医院院内感染患运用常普遍。安阳市人民医院院内感染患儿中，住院期间先后用过儿中，住院期间先后用过2种抗生素者占种抗生素者占15， 3种或种或

6、3种以上者占种以上者占854。抗生素抗生素 抗菌谱越广，发生菌群失调的抗菌谱越广，发生菌群失调的能够性能够性 越大，易招致更具致病性越大，易招致更具致病性 或抗或抗菌菌 株的定植。株的定植。1.3 侵袭性操作引起的感染侵袭性操作引起的感染医疗技术的提高为治疗增添了有医疗技术的提高为治疗增添了有效的手段，同时也带来了不少问题。效的手段，同时也带来了不少问题。如呼吸机的运用、气管插管、反复吸如呼吸机的运用、气管插管、反复吸痰都添加了皮肤、粘膜损伤的时机，痰都添加了皮肤、粘膜损伤的时机，改动了呼吸道的环境，添加了感染的改动了呼吸道的环境，添加了感染的时机。徐焱等报道时机。徐焱等报道5中心静脉置中心静

7、脉置管与院内感染以及败血症的发生有显管与院内感染以及败血症的发生有显著相关性。机械通气时气体直接进入著相关性。机械通气时气体直接进入气道，机体失去了上呼吸道的粘膜屏气道，机体失去了上呼吸道的粘膜屏障功能；机械通气时口障功能；机械通气时口 咽部及胃咽部及胃肠病原菌的定植肠病原菌的定植 和吸入都是引起和吸入都是引起肺部感肺部感 染的重要缘由。接受染的重要缘由。接受 机机 械通气治疗的患儿多同时插有胃管，械通气治疗的患儿多同时插有胃管，胃管可抑制吞咽反射，呵斥胃食管反胃管可抑制吞咽反射，呵斥胃食管反流，并导致胃肠内病原菌向口咽部移流，并导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被位和被吸入。吸入。1.4 1.4

8、 医源性交叉感染医源性交叉感染 主要是医务人员的手主要是医务人员的手 及器械引起的。医务人及器械引起的。医务人 员手的污染是个非常严重员手的污染是个非常严重的问题，由于医务人员的手传播细菌而呵斥的问题，由于医务人员的手传播细菌而呵斥医院感染约占医院感染约占306，洗手制度不严厉，尤其在，洗手制度不严厉，尤其在患儿多、任务人员少、任务量大时问题更为突出。患儿多、任务人员少、任务量大时问题更为突出。医务人员在纷繁的医疗护理任务中许多任务都是由医务人员在纷繁的医疗护理任务中许多任务都是由 手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往 比其他人群多，手的微生物污

9、染情况相当严重。比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。 Parry等报道在新生儿室发生的一同由差等报道在新生儿室发生的一同由差 异枸橼酸杆菌引起的感染迸发异枸橼酸杆菌引起的感染迸发,主要缘由是携带有差别枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部呵斥主要缘由是携带有差别枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部呵斥7。我国近年也有类似由于接触传播呵斥医院感染迸发的事件，医务我国近年也有类似由于接触传播呵斥医院感染迸发的事件，医务人员手部的污染与医院感染有着亲密的关系。人员手部的污染与医院感染有着亲密的关系。1.51.5空气传播空气传播空气传播是新生儿感染最重要空气传播是新生儿感染最重要的途径之一。空气不流通、温的途

10、径之一。空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微度过高、湿度过大都有利于微生物的过快生长繁衍。另外，生物的过快生长繁衍。另外，人员流动过多带动气流，许多人员流动过多带动气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，小滴上，随空气流动而飞扬，呵斥空气污染，新生儿抵抗力呵斥空气污染，新生儿抵抗力弱，易由此发生院内感染。弱，易由此发生院内感染。二、二、 管理措施管理措施2.1 2.1 加强营养供应足够热量，加强患加强营养供应足够热量，加强患儿机体抗病才干儿机体抗病才干母乳中营养成分既能满足患儿的营养要母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求，又有利于消化吸收，还

11、可提高其免求，又有利于消化吸收，还可提高其免疫力，防御和抵抗外界因子的侵袭，减疫力，防御和抵抗外界因子的侵袭，减少本身感染的时机，故可早期喂养。患少本身感染的时机，故可早期喂养。患儿吞咽才干弱者，可采用留置胃管鼻饲，儿吞咽才干弱者，可采用留置胃管鼻饲，减少呕吐窒息的发生，吞咽才干加强后减少呕吐窒息的发生，吞咽才干加强后可让其本人吞咽母乳。另外，可用一些可让其本人吞咽母乳。另外，可用一些药物加强患儿机体抗病才干，谢玉英药物加强患儿机体抗病才干，谢玉英88报道对报道对NICUNICU低出生体重儿运用丙种球蛋低出生体重儿运用丙种球蛋白白IVIGIVIG能有效降低能有效降低NICUNICU医院内感染医

12、院内感染发生率，且治疗后无严重不良反响。临发生率，且治疗后无严重不良反响。临床运用剂量在床运用剂量在200200400mg400mgkgkg，可以到，可以到达药效经济学目的达药效经济学目的99。2.2 2.2 合理运用抗生素合理运用抗生素不合理的预防用药、广不合理的预防用药、广 谱甚谱甚 至超广谱抗生素的至超广谱抗生素的运用运用 及长期及长期 运用抗生素，都会导运用抗生素，都会导 致口致口咽部菌群咽部菌群 失调、二重感染失调、二重感染 (真菌感染真菌感染)。 留意严厉掌握抗生素运用的留意严厉掌握抗生素运用的指指 征，临床应设立第一、二、三线抗征，临床应设立第一、二、三线抗 生素，尽量减少预防性

13、运用抗生素。尽量生素，尽量减少预防性运用抗生素。尽量 不用广谱抗生素，对合并感染者，宜根据不用广谱抗生素，对合并感染者，宜根据 血培育选用高效，低副作用的抗生素，普通血培育选用高效，低副作用的抗生素，普通 有针对性的选择一种，严重感染者可结合用药，有针对性的选择一种，严重感染者可结合用药，并严厉限制结合用药、和预防用药，并严厉限制结合用药、和预防用药， 防止长期运用抗生素而发生二重防止长期运用抗生素而发生二重 感染。抗感染。抗生素现配现用，按时运用。生素现配现用，按时运用。2.3 2.3 加强根底护理加强根底护理新生儿免疫力差，病原菌易经过口腔、新生儿免疫力差，病原菌易经过口腔、皮肤、眼部等侵

14、入，故要加强根底护理。皮肤、眼部等侵入，故要加强根底护理。常规每日晨、晚间护理时用常规每日晨、晚间护理时用0.9%Nacl进展进展口腔护理，对长期运用抗生素者喂奶后口腔护理，对长期运用抗生素者喂奶后3060分钟预防性的涂制霉菌素液，每日分钟预防性的涂制霉菌素液，每日两次。坚持新生儿眼睛的清洁，如有分泌两次。坚持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外眦物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外眦悄然擦净，再用眼药水滴眼，每日悄然擦净，再用眼药水滴眼，每日2次，次，以防结膜炎。勤换尿布，未运用一次性尿以防结膜炎。勤换尿布，未运用一次性尿布者，用柔软、吸水性强的棉布，每布者，用柔软、吸

15、水性强的棉布，每12 h换尿布一次。每次大便后用温水擦净臀换尿布一次。每次大便后用温水擦净臀部，必要时涂鞣酸软膏维护皮肤，防止大部，必要时涂鞣酸软膏维护皮肤，防止大小便刺激而引起红臀。另外，还应加强新小便刺激而引起红臀。另外，还应加强新生儿脐部和皮肤的护理，对脓疱疮、新生生儿脐部和皮肤的护理，对脓疱疮、新生儿脐炎等感染性较强的疾病及时采取隔离儿脐炎等感染性较强的疾病及时采取隔离措施，严厉控制院内感染的发生。措施，严厉控制院内感染的发生。2.4 侵袭性操作应严厉掌握顺应征侵袭性操作应严厉掌握顺应征NICUNICU中许多严重的院内感染都是由于侵袭性操作导致的。在中许多严重的院内感染都是由于侵袭性操

16、作导致的。在运用侵入性治疗和检查时，要严厉掌握顺应征，并加强对侵运用侵入性治疗和检查时，要严厉掌握顺应征，并加强对侵入性安装的维护和护理，气管插管、气管内吸痰管、吸氧管入性安装的维护和护理，气管插管、气管内吸痰管、吸氧管道、人工呼吸机管道和吸痰器的管道应采用一次性运用，吸道、人工呼吸机管道和吸痰器的管道应采用一次性运用，吸痰器每次用毕，倒净负压瓶内脏水，彻底清洁消毒后再倒入痰器每次用毕，倒净负压瓶内脏水，彻底清洁消毒后再倒入0 01 1洗必泰备用。尽能够缩短侵入性干涉时间，一旦病情洗必泰备用。尽能够缩短侵入性干涉时间，一旦病情恢复，及时撤除。恢复，及时撤除。2.5 严厉执行消毒隔离制度严厉执行

17、消毒隔离制度 提高医务人员对医院感染危害性的认识，针对新生儿科医院提高医务人员对医院感染危害性的认识，针对新生儿科医院感染的特点，严厉室内环境的消毒，每日紫外线消毒感染的特点，严厉室内环境的消毒，每日紫外线消毒2次，每次次，每次1 h；地面、台面、暖箱等每日用；地面、台面、暖箱等每日用2 mgL有有效氯消毒液拖、湿擦效氯消毒液拖、湿擦2次，有血液体液时应采用高效消次，有血液体液时应采用高效消毒剂拖地；每日用毒剂拖地；每日用1醋酸喷洒室内醋酸喷洒室内2次；严厉无菌操作，次；严厉无菌操作，一切物品严厉做到一人一用一消毒，坚持病房的空气清一切物品严厉做到一人一用一消毒，坚持病房的空气清新，桌面、地面

18、及器具用消毒液消毒。手卫生是控制医新，桌面、地面及器具用消毒液消毒。手卫生是控制医院感染的主要措施院感染的主要措施10，按，按六步洗手法六步洗手法清洗双手后入室进展任务，接触患儿后、操作中、操作清洗双手后入室进展任务，接触患儿后、操作中、操作后用消毒液消毒双手。后用消毒液消毒双手。 2.6 2.6 空气管理空气管理NICU室温坚持在室温坚持在2426，相对湿度，相对湿度.5565，每日通风换气；冬季，每日通风换气；冬季2次日，夏次日，夏季季 3次日，每次次日，每次 1520分钟。紫外线消毒分钟。紫外线消毒2次日，并每季度对其监测一次，对不合格次日，并每季度对其监测一次，对不合格的紫外线灯立刻改

19、换。室内放置空气净化器，的紫外线灯立刻改换。室内放置空气净化器，运用空气清菌片。病室内的流动人数应严厉运用空气清菌片。病室内的流动人数应严厉控制，甚至医疗人员的数量都应严厉控制，控制，甚至医疗人员的数量都应严厉控制，尽量减少单位时间内尽量减少单位时间内NICU中任务人员的数量中任务人员的数量11。根据感染管理有关规定，。根据感染管理有关规定，NICU属于属于二类病房，应每月进展二类病房，应每月进展1次空气细菌培育检测，次空气细菌培育检测，室内空气菌落数检测消毒效果以菌落数室内空气菌落数检测消毒效果以菌落数200cfu/m为合格。为合格。 3 3 小小 结结随着医疗技术的不断提高、经济条件的不断

20、改随着医疗技术的不断提高、经济条件的不断改善，越来越多的早产儿、极低、超低出生体重善，越来越多的早产儿、极低、超低出生体重儿抢救存活率添加，对儿抢救存活率添加，对NICU的医院感染监控任的医院感染监控任务提出了更高的要求。临床任务中仔细执行消务提出了更高的要求。临床任务中仔细执行消毒隔离制度，接触婴儿前后洗手，做好安康宣毒隔离制度，接触婴儿前后洗手，做好安康宣教，加强维护性隔离措施，防止交叉感染，尽教，加强维护性隔离措施，防止交叉感染，尽量缩短患儿的住院时间，严厉掌握抗生素的顺量缩短患儿的住院时间，严厉掌握抗生素的顺应症，做到合理运用，才干有效降低医院感染应症，做到合理运用，才干有效降低医院感染发病率。发病率。参考文献参考文献1金玲金玲,金涛金涛.从医护人员手带菌情况谈防治院内感染从医护人员手带菌情况谈防治院内感染.中国微生态学杂志中国微生态学杂志,1995,7(4) :59.2肖霞肖霞.新生儿监护病房医院感染的护理管理新生儿监护病房医院感染的护理管理.中国消毒学杂志中国消毒学杂志.2021,25(4):415-416.3中华医学会儿科学会新生儿组中华医学会儿科学会新生儿组.注重新生儿病房院内感染的迸发流行注重新生儿病房院内感染的迸发流行.中华儿科杂中华儿科杂志志.2021,47(1):1-3.4孙秀红孙秀红.新生儿重症监护室院内感染的防治对策新