冠心病的心电图表现PPT学习教案

1、会计学1冠心病的心电图表现冠心病的心电图表现12 4 3 基础心电知识 心绞痛的心电图表现 心肌梗塞的心电图表现 冠心病心电图诊断的几个临床问题第1页/共65页基 础 心 电 知 识第2页/共65页第3页/共65页 在人体不同部位在人体不同部位放置电极，并通放置电极，并通过导联线与心电过导联线与心电图机电流计的正图机电流计的正负极相连，这种负极相连，这种记录心电图的电记录心电图的电路连接方法称为路连接方法称为心电图导联心电图导联。第4页/共65页第5页/共65页 V1 V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4 4肋间；肋间；V2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4 4肋间；肋间；V3V3位于位于V2V

2、2与与V4V4两点连线的中点；两点连线的中点；V4V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5V5位于左腋前线位于左腋前线V4V4水平处；水平处；V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4V4水平处。水平处。 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V7V9V9导联；导联；V7V7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水平处；水平处；V8V8位于左肩胛骨线位于左肩胛骨线V4V4水平处；水平处；V9V9位于左脊线位于左脊线V4V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）, ,有时需要选用有时需要选

3、用V3RV3RV6RV6R导联，电极放置右胸部与导联，电极放置右胸部与V3V3V6V6对称处。对称处。第6页/共65页心电图的二次投影图象心电图的二次投影图象 第7页/共65页第8页/共65页第9页/共65页第10页/共65页第11页/共65页正常时心肌复极：正常时心肌复极： 心外膜心外膜 心内膜心内膜 推进。推进。缺血时心肌复极：缺血时心肌复极： 缺血处心肌复极延迟。缺血处心肌复极延迟。心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后。心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后。心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使T波向量突出波向量突出, 形态高尖。形态高尖。心外膜下心肌缺

4、血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。心外膜下心肌缺血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。波。复极方复极方向向T波向波向量量 第12页/共65页第13页/共65页第14页/共65页 第15页/共65页STST向量由正常心肌指向损伤心肌向量由正常心肌指向损伤心肌。探查电极探查电极心内膜下心肌损伤心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查向量背向探查电极，电极，ECG上上ST下下移。移。心外膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查向量对向探查电极，电极，ECG上上ST上上抬。抬。l损伤电流学说l

5、心室复极平台期跨壁离散学说第16页/共65页第17页/共65页l综合向量学说l窗口学说第18页/共65页心绞痛的心电图表现第19页/共65页第20页/共65页第21页/共65页第22页/共65页第23页/共65页第24页/共65页IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第25页/共65页V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVF第26页/共65页V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6第27页/共65页v1 v2v3 avRaVLaVF v4 v5v6第28页/共65页第29页/共65页 患者行紧急冠脉造影。冠脉造影检查结果无阻塞性冠脉疾病，仅发现回旋支狭窄

6、患者行紧急冠脉造影。冠脉造影检查结果无阻塞性冠脉疾病，仅发现回旋支狭窄30%30%。术中发现右冠和左冠存在弥漫性血管痉挛，冠脉内注射硝酸甘油后痉挛缓解。实验室检查结果显示肌酸激酶和肌钙蛋白。术中发现右冠和左冠存在弥漫性血管痉挛，冠脉内注射硝酸甘油后痉挛缓解。实验室检查结果显示肌酸激酶和肌钙蛋白T T水平正常水平正常 。第30页/共65页（1 1）生理性因素：）生理性因素：神经因素、年龄、体型、体位、呼吸、性别、运动、饮食、妊娠、早期复极、持续性“幼稚型”T波、“两点半”综合征（2 2）药物的影响：）药物的影响：洋地黄制剂、抗心律失常药、抗精神病药、其他（如抗肿瘤药物）（3 3）离子紊乱：）离子

7、紊乱：K+、Ca+、Mg+异常（4 4）冠心病以外的心脏病：）冠心病以外的心脏病：心肌肥厚及心腔扩大、心包炎、心肌炎、室内传导异常、Brugada综合征、X综合征、心室起搏后T波电张性调整、其他（如心肌淀粉样变性、血色素沉着症）（5 5）其他：）其他：脑血管疾病、内分泌疾病、神经肌肉疾病、血管炎症性病变、低温、其他（如急性胆囊炎、胆石征、急性胰腺炎）引起非特异性引起非特异性ST-TST-T改变的原因：改变的原因：第31页/共65页第32页/共65页心肌梗塞的心电图表现第33页/共65页心梗的心电图分类第34页/共65页STEMI心电图：超急性期第35页/共65页第36页/共65页急性期第37页

8、/共65页第38页/共65页第39页/共65页第40页/共65页亚急性期和陈旧期第41页/共65页第42页/共65页第43页/共65页第44页/共65页第45页/共65页冠心病心电图诊断的几个临床问题第46页/共65页第47页/共65页STIIISTII, I,avlST 1 mm;RBBB+SB,STIIISTII, I,avlST 1 mm;RBBB+SB,右冠近端病变右冠近端病变第48页/共65页ST III ST II ST III ST II 及及ST I, avl 1 mm VST I, avl 1 mm V1 1 - - STST右冠近右冠近端阻塞端阻塞+ +右室梗塞右室梗塞第4

9、9页/共65页第50页/共65页第51页/共65页第52页/共65页V V1 1 V V2 2V V3 3 ST ST 及及 aVL ST aVL ST 伴伴aVF 1 mm aVF 1 mm 左前降支近端闭塞左前降支近端闭塞第53页/共65页敏感性敏感性34% 特异性特异性93%左前降支第一对角支分左前降支第一对角支分枝后闭塞枝后闭塞敏感性敏感性12% 特异性特异性100%敏感性敏感性78% 特异性特异性62% 第54页/共65页第55页/共65页第56页/共65页第57页/共65页第58页/共65页ST高低由动作电位平台期跨室壁电压梯度决定，2相内外膜无电位差，ST位于等电位线。缺氧等缺氧等- -心外膜瞬间外向钾电流心外膜瞬间外向钾电流ItoIto增加（心内膜不敏感）增加（心内膜不敏感） 外膜复极外膜复极1 1期期“切迹切迹”增加（产生增加（产生J J波）波）电压敏感性电压敏感性ICa-LICa-L（心内膜心肌变化不明显）（心内膜心肌变