新生儿、婴幼儿哭闹病因分析

1、新生儿、婴幼儿哭闹病因分析陈婷(安徽省儿童医院急诊科 安徽合肥230051)【中图分类号】r72【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2016) 09-0132-03婴儿哭闹在日常牛活中是很普遍的现象，也是婴儿表达需求或痛苦的一种方 式，具有语言信号的作用，亦是家长求医的唯一主诉。引起哭闹的原因很多，加 之婴儿无法主诉、查体不配合等原因，儿科医师需仔细耐心鉴别哭闹的原因。笔 者对木院门诊293例以哭闹就诊患儿的病因进行分析。1. 资料与方法1.1 一般资料2012年至2015年木院门诊因哭闹就诊的患儿293例，其中男158例，女135 例,028天87例,29天3岁206例。1.2

2、方法详细釆集每位患儿病史，包括精神状况、食欲、大小便等有无异常；护理是 否得当，温度、喂养、包被松紧度；有无特殊用药史。了解哭闹的具体性质，是 否伴有其他症状，如发热、体温不升、腹痛、呕吐、抽搐、易激惹及多汗等。进 行全身各个系统的体格检查，必要时予以相关辅助检查，如血牛化、腹部x线、 b超等。2. 病因分析2.1生理性哭闹特点是哭声洪亮，哭闹多短暂，一般精神、食纳状况好，无其他伴随症状。(1) 饥饿 是新生儿哭闹的主要原因，变现为头偏向一侧需找奶源，刺激觅乳反 射活跃，经喂养后哭闹停止。(2)睡前哭闹小儿进入睡眠前往往烦躁不安，经 安慰、哄抱后入睡。(3)排便 每次排便后即出现哭闹，更换尿布

3、后缓解，有规 律可循，易判断。(4)衣着不适包裹过厚或穿着过少，可打开包被散热或加强 保暖。(5)喂养不当喂奶过多、稀释奶、过早或过多添加辅食等。(6)夜惊 睡 梦中突然惊醒，面露痛苦表情，呼吸急促，几分钟后又安然入唾，平吋当注意培 养良好唾眠习惯。(7)出牙乳牙萌出时通过骨膜引起疼痛，以傍晚为甚。2.2病理性哭闹凡能引起身体不适或疼痛的疾病均可导致小儿哭闹，结合患儿年龄及病史进 一步分析哭闹病因并给与相应治疗。(1)新生儿新生儿缺氧缺血性脑病：有缺 氧缺血病史，生后不久即可出现过度兴奋伴哭闹，肌张力改变、前囱张力增高, 头颅ct协助诊断；核黄疸：皮肤黄染伴有哭闹、意识障碍及肌张力改变；新生

4、儿脑炎：哭闹伴有拒食、前囱张力增高，行脑脊液检查协助诊断；晚发型维生素 k1缺乏性颅内出血：母乳喂养、生后未用过维生素k1预防，多见于2周3月 患儿，表现为哭闹、肌注部位出血、便血等；新生儿甲亢：先天性甲亢以烦躁哭 闹为主要表现，病因为其母患有甲亢，血中长效甲状腺素影响胎儿所致，此病因 少见；猫叫综合征：患儿哭声微弱似猫叫，为常染色体畸变所致，多为低体重儿、 眼距宽、鼻梁宽平、小下颌、高腭弓，确诊依赖染色体检查。(2)消化系统：最 常见病因为肠痉挛，患儿可有阵发性哭闹伴腹痛，腹痛以脐周为主，可能由饮食 不当、受凉或寄生虫毒素刺激，引起肠壁暂吋性缺血或副交感神经兴奋，使胃肠 平滑肌痉挛，从而引起

5、腹痛；另外一个常见原因为肠套叠，多见于婴幼儿，特别 是2岁以下儿童，典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块，大多数患儿上述表 现不明显，其中以哭闹来就诊的患儿较常见，行肠道b超可确诊；还有一些其他 原因包括：肠梗阻、疝气、阑尾炎、肠炎、寄生虫、过敏性紫瘢、肛周脓肿等；(3)泌尿系统：该病因不常见，包括有尿路感染、泌尿系结石等；(4)神经系 统：颅内感染表现为烦躁哭闹，伴有呕吐、颈项强直、精神萎靡，需要进一步进 行脑脊液、头颅ct等检查；另外有些高热惊厥的患儿在家中出现抽搐，家长来 院后未能明确描述抽搐情况，只描述高热、哭闹等，需值得临床医生注意；同时 需与屏气发作相鉴别，它常发生在24岁婴幼儿，

6、当受到疼痛、情绪刺激后即 高声哭叫过度换气，接着就屏气、呼吸暂停、口唇发紫、四肢强直，一分钟左右 神智恢复，不伴发热。（5）呼吸系统：以急性喉炎常见，表现为声音嘶哑、咳嗽、 气促等，多数喉炎的患儿，家长仅描述夜间唾眠不安，听诊可闻及吸气性喉鸣音， 急性喉炎要积极处理，严重者会出现呼吸衰竭；毛细支气管炎多见于小婴儿，临 床症状类似肺炎，但以喘憋为主，少数毛支患儿仅表现为哭闹、烦躁，要仔细进 行肺部听诊并辅助x线检查方可确诊；疱疹性口腔炎以流涎、拒食、口腔疼痛为 主要表现，少数患儿因无法描述，仅表现为哭闹、流涎，仔细体查可发现患儿口 腔有数枚疱疹；在小儿的异物吸入病例中，只有30%可得到异物吸入的

7、病史，其 他的常以哭闹、咳嗽等来就诊，要提高警惕，必要时行肺部ct气道重建辅助诊 断。（6）心血管系统：如急性心肌炎、心律失常、急性心力衰竭典型症状不明显， 常表现为哭声低弱，呈持续哭闹伴面色苍白。听诊可发现心音低钝、心律紊乱等， 心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超等相关检查可协助诊断。（7）其他原因包 括中耳炎、外伤、佝偻病、维生素a中毒、维生素d中毒、食物及药物过敏、 肌注部位红肿等。3 结果13例新生儿考虑病理性哭闹，经解释病情及对症处理后哭闹缓解；74例新 生儿考虑为病理性哭闹，其中以肠痉挛及神经系统疾病为主要原因，予以对症处 理或住院治疗。32例婴幼儿考虑为生理性哭闹，经解释病情及对症处理后哭闹缓解；174 例婴幼儿考虑为病理性哭闹，其中以消化系统及呼吸系统疾病为主，予以对症处 理或住院治疗。4.讨论临床儿科医生在每天诊疗中都会遇到以哭闹来就诊的患儿，哭闹的原因相对 复杂，有各种生理性和病理性的原因；面对无法主诉的患儿，询问病史、仔细的 体格检查及辅助检查尤为重要，本文例举出常见哭闹的各种病因，可有防止漏诊、 误诊，避免贻误时机，给治疗带来不必要的困难。【参考文献】1 白学斌小儿哭闹原因辨析j陕西中医学院学报,2001,24 (4)： 25-26.2 胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学m.第7版北京:人民