刺激排便及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受临床分析

1、 刺激排便及非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受临床分析 摘要:选择2011年3月一2012年12月在我院接受治疗的喂养不耐受的早产患儿84例，随机分成对照组和观察组各42例，对照组给予胃管喂养与非营养性吸吮，观察组在对照组基础上结合刺激排便，对比两组患儿的胃残留量、喂养耐受时间、腹胀消失时间、全肠道喂养时间以及住院时间,结果观察组患儿的胃残留量明显少于对照组患儿，同时观察组患儿在喂养耐受时间、腹胀消失时间、全肠道喂养时间以及住院时间方面显著短于对照组患儿，两组比较差异显著(P<0.05 )，具有统计学意义，应用刺激排便联合非营养性吸吮治疗早产喂养不耐受效果显著，促进患儿症状消失、促进喂养耐

2、受以及利于预后，临床意义十分显著。 喂养不耐受在早产儿人群中十分常见，主要原因在于早产儿胃肠功能发育不完全，胃肠的消化、吸收功能弱，无法靠自己的肠胃道摄取营养，若不给予及时有效的治疗，对患者的生长发育有影响以及生命安全存在威胁，木文选择2011年3月一2012年12月在我院接受治疗的喂养不耐受的早产患儿84例作为研究对象，旨在探讨分析刺激排便及非营养吸吮对早产喂养不耐受的临床治疗效果、报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月一2012年12月在我院接受治疗的喂养不耐受的早产患儿84例，随机分成对照组和观察组各42例，排除存在肠道畸形发育、坏死性结肠炎以及应用胃肠道动力药物患儿，两

3、组患者在胎龄、体重、评分等一般资料上比较差异不显著(P>0.05 )，具有可比性、1.2方法对照组给予胃管喂养与非营养性吸吮，观察组在对照组基础上结合刺激排便，具体如卜:早产新生儿于出生6-18h内给予胃管喂养，初次喂养量0.5-lml，每2h给予1次喂养，每天增加1-2m1;对照组同时实施非营养性吸吮，主要于胃管喂养开始之前与结束之后，吸吮橡皮奶头Smin ,治疗2w;观察组在对照组基础上给予刺激排便，主要用温盐水15-30m1清洁灌肠，1次/d ,治疗1w。1.3指标观察主要观察两组患儿的胃残留量、喂养耐受时间、腹胀消失时间、全肠道喂养时间以及住院时间，做好统计分析工作。1.4统计学

4、分析采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用丫检验，P<0.05差异有统计学意义、2结果 观察组患儿的胃残留量明显少于对照组患儿，同时观察组患儿在喂养耐受时间、腹胀消失时间、全肠道喂养时间以及住院时间方面显著短于对照组患儿，两组比较差异显著(P<0.05，具有统计学意义。 早产儿喂养不耐受主要表现出吃奶困难、排便困难、呕吐、腹胀等症状，对患儿的正常生长发育影响十分大，因此临床上需要及时发现并且给予有效的治疗、临床实践治疗发现在常规喂养基础上l=1，实施刺激排便联合非营养性吸吮的治疗效果显著，木次研究结果显示观察组在胃残留量、喂养耐受时间、腹胀消失时间、全肠道喂养时间以及住院时

5、间方面均显著优于对照组，一方面是由于非营养性吸吮能够刺激II腔熟膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，进而促进胃容受性扩张，提高胃收缩力，刺激促胃液素、胃动素分泌增加，促进胃排空，另一方面由于刺激排便能激发排便反射、促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄。 综上，应用刺激排便联合非营养性吸吮治疗早产喂养不耐受效果显著，促进患儿症状消失、促进喂养耐受以及利于预后，临床意义十分显著、非营养性吸吮在早产儿护理中的研究进展非营养性吸吮(non-nutritive sucking, NNS)是通过给婴儿口中放置无孔安抚奶嘴，以增加其吸吮动作，而无母乳和配方乳摄入!的过程。近年来，随着医学科学的发展，早产儿的存活

6、率越来越高，存活的体质量和胎龄越来越小。NNS在国内外被广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的护理中，以改善早产儿的预后，降低早产儿的相关并发症，提高早产儿的生存质量。因此，本文将NNS在国内外应用的研究进行综述。NNS对早产儿生长发育的促进作用 作者简介:丁晓华(1982- >，女，甘肃，硕士，护师，研究方向:临床护理 通信作者:李胜玲 胎龄28周时，胎儿即出现吸吮、吞咽动作，胎龄32一34周，吸吮、吞咽动作才逐步协调，方能进行有效的母乳喂养和奶瓶喂养。因此，犯周以下的早产儿不能经口喂养，需通过鼻胃管喂养!zi。由管饲过渡到经口喂养，需要依靠吸吮功能的成熟，并且与吞咽、呼吸相协调的吸

7、吮必须通过学习和练习!3。在早产儿鼻胃管喂养期间给予NNS，可促进吸吮、吞咽反射以及消化功能的成熟，从而缩短鼻饲的时间，加快从鼻饲向奶瓶喂养和母乳喂养的过渡。另外，在早产儿间断鼻胃管喂养的前、中、后阶段给予NNS，可使早产儿具有满足感，易安静，从而减少不安活动，增加能量储备，并且促进舌脂酶分泌，进而促进脂肪吸收，缩短其恢复出生时体重的时间，加速体重和头围的增长 4-5 短，排便次数明显增多!83 NNS对早产儿相关疾病的辅助治疗2 NNS对早产儿消化功能的影响 早产儿，特别是极低出生体重儿，食管下端括约肌发育不成熟，胃肠道平滑肌发育不完善，胃排空缓慢及植物神经功能失调，较易发生喂养不耐受!“，

8、主要表现为喂养困难、胃I留、呕吐、腹胀、消化道出血等。NNS可刺激患儿吸吮反射，增强吸吮力和吞咽功能，进胃肠蠕动，有效促进极低出生体重儿消化功能的成熟和发育，弥补鼻胃管喂养作为一种非生理的喂养方式的不足!n。因此，尽早促使早产儿建立胃肠功能并诱导其成熟无疑是治疗胃肠排空延迟的重要手段之一。2.1 NNS对早产儿喂养相关并发症的影响NNS可通过兴奋迷走神经，促使肝、胆、胰等活动，改变胃肠调节肤的水平，促进吸吮反射和胃肠功能的成熟，显著降低胃残留的发生率，从而减少腹胀、呕吐和因胃食管返流而致的误吸和呼吸暂停，改善早产儿预后。岳晓红等!8研究发现，NNS组胃残留的发生率C16. 7%)较单纯鼻胃管喂

9、养组(50. 0%)显著减少(PG0.05)，其它并发症两组差异虽无显著性，但其发生率均低于对照组，与相关报道一致。2.2 NNS对早产儿胃肠激素水平的影响国内研究报道NNS可促进胃泌素和胰岛素分泌，降低生长抑素的水平。主要机制是，吸吮橡皮奶头刺激了早产儿口腔载膜的感觉神经末梢，引起迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，胃泌素又能促进胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌，同时营养胃肠及胰腺等器官，从而间接影响胰细胞的功能，使胰岛素分泌进一步增加，影响胃肠激素水平!”。2.3 NNS对早产儿胃排空的影响早产儿胃肠动力发育尚不成熟，许多早产儿胃排空较足月儿慢!“，常妨碍其肠道喂养的顺利进行。赵翠霞等!。发现N

10、NS组早产儿胃排空比对照组要快，证实NNS对早产儿胃肠动力功能起促进作用，有利于其胃肠动力的发育。原因为NNS时刺激口腔载膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，进而促进胃容受性扩张，提高胃收缩能力，加快胃排空。另一方面，NNS时胃泌素分泌增加，胃泌素具有促进胃蠕动作用，也可加快胃排空。有文献报道，NNS组第2周的全胃肠道转运时间较单纯鼻胃管喂养组显著缩 NNS亦可作为早产儿相关疾病的辅助治疗，如胎粪排除延迟、黄疽、胃食管返流、重度窒息、喂养不耐受等。NNS可以帮助早产儿建立有节奏的吸吮和吞咽模式，促进胃肠道的发育与成熟，刺激肠蠕动，加快排便，降低血清胆红素值，减轻早产儿黄疽程度及黄疽的持续时间，从

11、而早期辅助治疗黄疽，防止早产儿发生胆红素脑病!12-13 o N N S还可减少早产儿胃残留的发生率，促进胃排空，减少胃食管返流的次数;减少重度窒息所致的胃肠功能紊乱及吸入性肺炎的发生，维持胃肠功能和结构的完整性!14对肠道外营养的早产患儿给予NNS一定程度上能够防止胃肠功能萎缩!，。4 NNS对早产儿血氧饱和度的影响 早产儿呼吸中枢功能发育不成熟，易出现间歇性呼吸暂停、血氧饱和度下降、心动过缓等。管饲和鼻饲又可降低病情，稳定的早产儿的迷走神经张力、心脏周期及血氧饱和度。国外有学者对14名处于睡眠状态的早产儿给予NNS后发现，胎龄32一35周的早产儿血氧饱和度和心率均增加，而呼吸及睡眠状态无影

12、响!mi。国内研究报道，给予NNS后的第三天，NNS组早产儿的呼吸频率和心率与对照组差异无显著意义，但其变异率显著降低;NNS组的血氧饱和度高于对照组，而变异率低于对照组!mi以上研究提示，给予早产儿NNS，可明显影响鼻饲早产儿的状态和行为模式，使早产儿活动、睡眠时间明显增加，活跃觉醒时间和烦躁时间均减少!8，进人睡眠状态时间缩短，进而使早产儿激惹状态减少，氧合较佳，氧分压亦显著升高，呼吸频率、心率、氧饱和度波动减少，日平均变异率也降低。但此研究结果与国外某些研究不尽相同。5 NNS在缓解早产儿疼痛中的作用研究证实，早产儿能感知和记忆疼痛，甚至比足月儿更加强烈和敏感，反复疼痛刺激可对新生儿造成

13、一系列近期和远期的不良影响!mi。但NNS仅针对早产儿疼痛的研究报道较少，对新生儿的研究较多。NNS通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛I=7值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5-轻色胺释放而产生镇痛效果!zoo，同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用，分散了注意力，使新生儿保持不同。研究者在新生儿实施足跟采血的过程中，分别采用不同观察指标来探讨单独NNS,NNS加蔗糖水、NNS加音乐治疗的镇痛效果，均得出一致结论，NNS可以减轻新生儿的激惹状态，减小心率、呼吸和血氧饱和度的波动幅度，同时NNS组患儿在面部表情、肢体活动、声音各方面得分均显著下降，一致认为NNS可以降低新生儿对疼痛的生理反应与行为

14、反应，减轻疼痛程度!20-221。 综上所述，作为一种有效的辅助喂养方式，在住院期间给予早产儿NNS，可以刺激胃肠道生长发育，加速胃肠功能成熟，改善喂养不耐受，有利于尽早建立胃肠营养并向母乳喂养过渡，同时促进早产儿体重增加，缓解足跟采血所致的疼痛，缩短住院的时间!但是，NNS作为简单可行的护理干预方式，对早产儿母乳喂养和口腔行为有潜在的副作用，有必要进行深入研究I 21。另外，NNS对血氧饱和度以及胃肠激素的影响，不同学者研究结论不完全相同，尚需进一步研究证实。抚触对新生儿喂养不耐受的影响马柱，周校燕(山东省新汉矿业集团有限责任公司协庄煤矿医院，山东新泰271221) 【摘要】目的:观察新生儿

15、抚触治疗新生儿喂养不耐受的疗效。方法:选取49例有喂养不耐受表现的新生儿作为观察对象，均排除器质性疾病导致的喂养不耐受，随机分为治疗组(24例)与对照组(25例)，两组患儿均接受洗胃、鼻饲、补液等常规综合治疗，治疗组在此基础上实施抚触3次/d,10一15 min/次。结果:治疗组建立全肠道喂养的时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.005);治疗组与对照组患儿的胎龄和出生体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抚触对新生儿喂养不耐受疗效显著，值得推广。 【关键词抚触;新生儿;喂养不耐受 抚触是近年来关注较多的一种新生儿保健及治疗方法，摩该区域;双手平放背部从颈部向下

16、按摩，然后用指间轻轻多种资料显示抚触能促进新生儿的生长发育。喂养不耐受是按摩脊柱两边的肌肉，再次从颈部向底部迂回运动;将婴儿新生儿期特有的一种病理现象，主因新生儿胃肠道发育欠成双手下垂，用一只手捏住其胳膊，从上臂手腕部轻轻挤捏，然熟;对胃肠道喂养不耐受，严重阻碍了新生儿出生后的正常体后用手指按摩手指;用同样方法按摩另一只手;按摩婴儿的质量增长，延长了静脉营养的时间。我院收集了49例有喂养大腿及膝部、小腿，从大腿至脚跺部轻轻挤捏，然后按摩脚躁不耐受的新生儿，对其在住院期间进行分组抚触对比治疗，可及足部;在确保脚跺不受伤害的前提下，用拇指从足跟按摩至明显改善喂养不耐受现象，收到了良好的效果，现报告

17、如下。脚趾。治疗后对两组患儿建立全肠道喂养的时间及相关因素进行统计学分析。1对象与方法1.1对象:选取我院2006年8月2009年12月收治的49例有喂养不耐受表现的新生儿作为观察对象，均排除颅内压升高、胃肠道畸形、感染等器质性疾病导致的喂养不耐受。1. 2方法:随机将患儿分为治疗组和对照组，治疗组24例，对照组25例;治疗组男10例，女14例;对照组男12例，女13例。对照组只用洗胃、鼻饲、补液等常规处理;治疗组在常规处理的基础上给予抚触，每天进行3次抚触，10一IS min/次。抚触时间应在哺乳后半小时以后进行，不宜空腹进行，保持室温在28左右，由专门受过培训的医务人员进行实施抚触。抚触方

18、法:用两手拇指从前额中央向两侧滑动;再用两手拇指从下领中央向外侧、向上滑动;两手掌再从前额发迹向下、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压;双手放在两侧肋缘，右手向上滑向宝宝右肩，复原，左手以同样方法进行;按顺时针方向按摩脐部;在脐痴未脱落前不要按2结果 早期经胃肠道喂养能促进胃戮膜形态、生化及功能的成熟，对新生儿的生长发育尤为重要，但由于新生儿的胃肠道功能和生理的特点，使之易发生喂养不耐受。小儿胃肠道功能的成熟是在胎儿发育后期乃至生后，早产儿的胃肠道功能特点是发育不成熟，因而喂养不耐受是新生儿期特别是早产儿常见的一种病理现象，主要表现为呕吐、腹胀、胃储留;由于新生儿胃容量较小，食管括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贵门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差;早产儿加之胃肠道蠕动能力弱，易发生便秘、腹胀而引起腹内压增加L!;所以新生儿易发生喂养不耐受。 抚触是对婴儿非特定部位肌肤施以轻柔爱抚，抚触能刺激皮肤触觉及压力感受器，反射性引起副交感神