新生儿硬肿症3

1、新生儿寒冷损伤综合症主讲伍敏学习目标 定义 病因和发病机制 临床表现 治疗要点 常见护理诊断和护理措施定义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。病因和发病机制 寒冷、早产和窒息为主要病因。1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：（1）体温调节中枢不成熟；（2）皮肤表面积相对较大，易于失热；（3）能量贮备少，产热不足；（4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；（5）皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多，熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。病因和发病机制2、寒冷损伤：寒冷和体温不当

2、使新生儿失热增加，体温下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少。出现肢端发冷和微循环障碍，进一步引起心功能低下表现。低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损伤。病因和发病机制3、其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。临床表现多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产多见。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。临床表现1、低体温：体温常小于35度，重症小于30度。临床表现2、硬肿：特点：为皮肤硬肿，紧皮下组织，不能移动，有水肿者压之友轻度凹陷。硬肿发生地顺序：小腿打腿外侧整个下肢臀部面碬上肢全

3、身。临床表现3、多器官功能衰竭：早期心间低钝、心怒缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性衰竭和肺出血等表现。常见护理诊断1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关。2、营养失调，低于机体需要量：于吸吮无力、热量摄入不足有关。3、有感染的危险：与免疫、皮肤秥膜屏障功能低下有关。4、皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。5、潜在并发症：肺出血、DIC。6、知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。护理措施1、复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。（1）体温大于30度，产热良好得轻、中度患儿，可置于预热至30度的温箱中，其体温往往较快升

4、至正常，如果体温仍然低于正常，根据婴儿情况，将箱温调至3034度，使患儿在612小时内恢复正常体温。（2）体温小于30度，产热衰竭的重症患儿，将其置于比体温高12度的暖箱中开始复温，每小时提高箱温1度，于1224小时内恢复正常体温。2、合理喂养 轻者能吸者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。3、保证液体供给，控制速度 应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。4、预防感染 做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。5、观察病情 注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化，能分秒必争组织有效的抢