手足口病护理查房学习教案

1、会计学1手足口病手足口病(ku bn)护理查房护理查房第一页，共33页。1病史病史(bn sh)简介简介2疾病相关知识疾病相关知识(zh shi)3护理护理4 出院指导出院指导第1页/共32页第二页，共33页。床号床号：6床床姓名姓名(xngmng)：聂柯羽：聂柯羽性别性别(xngbi)：女：女年龄年龄：13个月个月诊断：诊断：手足口病手足口病 喘息性支气管炎喘息性支气管炎第2页/共32页第三页，共33页。既往既往(j wn)史：喘息性支气管炎史：喘息性支气管炎现病史：患儿因现病史：患儿因“手足散在疱疹手足散在疱疹(po zhn)2天，咳嗽、发热、流鼻涕天，咳嗽、发热、流鼻涕2天，喘息、精神欠

2、佳天，喘息、精神欠佳1天天”于于2011年年6月月9日以日以“手足口病，喘息性支气管炎手足口病，喘息性支气管炎”入住我院入住我院体检体检：T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60 神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口可见神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口可见散在零星皮疹散在零星皮疹 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音第3页/共32页第四页，共33页。病史病史(bn sh)简介简介实验室检查实验室检查：WBC 12.93 WBC 12.93 血糖血糖 9.69.6X胸片胸片：双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影略增浓，双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影略增

3、浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋隔角锐利心影横径不大，双侧膈面光整，肋隔角锐利处理处理：遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处理，甘遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处理，甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程短，病露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程短，病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强龙冲击情变化快，建议用大剂量丙球及甲强龙冲击治疗，未用因病人家属拒绝治疗，未用因病人家属拒绝 第4页/共32页第五页，共33页。6.9 神清，精神欠佳，神清，精神欠佳，发热发热，雾化吸入，雾化吸入Q8h,遵医嘱予心电遵医嘱予心电 血压血压 氧饱和度监测氧饱和度监测 6.11 神清，精神一般，有轻度喘息神清，精神一般，有轻度喘息6

4、.12 神清，精神反应良好，停止监测神清，精神反应良好，停止监测 神清(shn qn)，精神一般，喘息较前好转第5页/共32页第六页，共33页。 体温体温 心率心率 次次/分分 血压血压 Hg出出/入量入量 ml有无肢体抖有无肢体抖动、惊跳动、惊跳6.937.038.512915880105/4463500/730无无6.1037.137.311915282109/4165996/1300 无无6.1136.737.010615078107/4867765/1230 无无6.1236.537.010514281111/42641102/1705无无第6页/共32页第七页，共33页。手足手足(s

5、huz)口病（口病（Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD)由肠道病毒（以由肠道病毒（以CoxA16CoxA16、EV71EV71多见）引起的多见）引起的急性传染病急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以33岁年龄组发岁年龄组发病率最高病率最高感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹的斑丘疹、疱疹个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等、循环衰竭等每年每年(minin)(minin)均有散发感染，以均有散发感染，以5 5、6 6、7 7月月为好发季节为

6、好发季节第7页/共32页第八页，共33页。在外环境中病毒可长期存活在外环境中病毒可长期存活第8页/共32页第九页，共33页。传播传播(chunb)途径途径 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染(gnrn)医源性传播：门诊交叉感染医源性传播：门诊交叉感染(gnrn)、口腔器械消毒不严传播、口腔器械消毒不严传播 第9页/共32页第十页，共33页。20082008年年5 5月月2

7、 2日起，手足口病纳日起，手足口病纳入丙类传染病管理入丙类传染病管理 , ,但按乙类但按乙类处理处理第10页/共32页第十一页，共33页。手足口病的病原手足口病的病原(bngyun)构成比构成比例例 （实验室（实验室EMAIL统计统计)n严重严重(ynzhng)病例：病例：nEV71 占占 实验室实验室确诊的严重确诊的严重(ynzhng)病例的病例的 n死亡死亡(swng)病病例：例：nEV71 占占 实验室实验室确诊的死亡确诊的死亡(swng)病例的病例的 第11页/共32页第十二页，共33页。EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血

8、管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热第12页/共32页第十三页，共33页。第13页/共32页第十四页，共33页。第14页/共32页第十五页，共33页。手、足、口手、足、口第15页/共32页第十六页，共33页。面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。凉，肢端发绀，血压升高或下降。第16页/共32页第十七页，共33页。第17页/共32页第十八页，共33页。病原学检查病原学检查特

9、异性特异性EV71核酸核酸(h sun)阳阳性或分离到性或分离到EV71病毒病毒第18页/共32页第十九页，共33页。第19页/共32页第二十页，共33页。脑电图脑电图部分病例可表现为弥漫性慢部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘波，少数可出现棘(尖尖)慢波慢波第20页/共32页第二十一页，共33页。第21页/共32页第二十二页，共33页。支持疗法和促进脏器支持疗法和促进脏器(zn q)功功能恢复；能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗功能康复治疗或中西医结合治疗 ！第22页/共32页第二十三页，共33页。气体交换受损气体交换受损 与喘息性支气管炎有关与喘息性支气管炎有关体温过高体温过高 与病

10、毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与手足皮疹与手足皮疹(pzhn)(pzhn)及支气管炎症有关及支气管炎症有关有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿第23页/共32页第二十四页，共33页。第24页/共32页第二十五页，共33页。第25页/共32页第二十六页，共33页。第26页/共32页第二十七页，共33页。评价：患儿住院期间未出现营养不评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现良的表现第27页/共32页第二十八页，共33页。 ！第28页/共32页第二十九页，共33页。第29页/共32页第三十页，共33页。第30页/共32页第三十一页，共33页。第31页/共32页第三十二页，共33页。NoImage内容(nirng)总结会计学。医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间。特异性EV