上肢前部课件

1、上肢前部第七章第七章 上上 肢肢(The upper limb) 上肢前部目的与要求目的与要求 1. 1. 掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。2 2掌握腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。掌握腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义。臂部、肘部和前臂部的浅静脉。臂部、肘部和前臂部的浅静脉。3 3掌握肱动脉、正中神经的行程。掌握肱动脉、正中神经的行程。4 4掌握肱骨肌管的构成

2、，桡神经及肱深血管的行程。掌握肱骨肌管的构成，桡神经及肱深血管的行程。5 5掌握肱二头肌腱膜的形态及其临床意义，肘窝的掌握肱二头肌腱膜的形态及其临床意义，肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。其临床意义。 上肢前部第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区（一）境界与分区（一）境界与分区 上肢：与颈部的分界为颈部的下上肢：与颈部的分界为颈部的下界，与胸部的分界为三角肌前后缘界，与胸部的分界为三角肌前后缘与腋前后壁中点的连线。与腋前后壁中点的连线。上肢：分为肩部、上肢：分为肩部、 臂部、肘部、臂部、肘部、前臂部和手

3、部。前臂部和手部。（二）基本结构配布（二）基本结构配布 上肢是由骨、肌肉、血管神经及上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。状局部。上肢前部二、表面解剖二、表面解剖 (Surface anatomy)( (一一) ) 体表标志体表标志 (Mark)1.1.肩部：肩部： 肩峰肩峰 肩胛冈肩胛冈 锁骨锁骨 喙突喙突 肱骨大结节肱骨大结节 腋前襞腋前襞 腋后襞腋后襞上肢前部2.2.臂部臂部肱二头肌内、外侧沟肱二头肌内、外侧沟三角肌粗隆、三角肌粗隆、桡神经桡神经沟沟 上肢前部3.3.肘部肘部肱骨内、外上髁肱骨内、外上髁桡骨头桡骨头尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴

4、肱二头肌腱肱二头肌腱上肢前部4.4.腕和手部腕和手部 （1 1）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、）骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、 桡骨背侧结节桡骨背侧结节（2 2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧 纹、掌长肌腱（正中神经）纹、掌长肌腱（正中神经） （3 3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4 4）手掌：）手掌： A A三条掌横纹（鱼际纹、三条掌横纹（鱼际纹、 掌远纹、掌掌远纹、掌中纹），中纹），B B 分三部分（小鱼际、鱼际、掌心）。分三部分（小鱼际、鱼际、掌心）

5、。上肢前部上肢前部上肢前部（5 5）解剖学）解剖学“鼻烟鼻烟壶壶”：拇长展肌腱拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多底为手舟骨和大多角骨，角骨，窝内有窝内有桡动桡动脉通过。脉通过。上肢前部（二）对比关系（二）对比关系 肩峰、肱骨大结肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形节、喙突之间形 成一等腰三角形成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、尖端与肱骨内、 外上髁处于同一外上髁处于同一 水平线上。水平线上。上肢前部1650 1700 提提 携携 角角( (三三) ) 上肢的轴线及上肢的轴线及提携提携角角

6、(Carring angle )上肢轴线是经肱骨头上肢轴线是经肱骨头-肱骨小头肱骨小头尺尺骨头中心的连线。臂轴是经过肱骨骨头中心的连线。臂轴是经过肱骨纵轴的连线。前臂轴即尺骨长轴。纵轴的连线。前臂轴即尺骨长轴。提携角：臂轴与前臂轴的延长线交提携角：臂轴与前臂轴的延长线交角的补角，为角的补角，为1015。正正 常：常： 10o20o肘外翻：肘外翻： 大于大于20o直直 肘肘: : 0o10o肘内翻：肘内翻： 小于小于0o-10o上肢前部上肢前部 (二二)体表投影体表投影 1上肢动脉干的体表投影上肢动脉干的体表投影 从锁骨中点至肘前横纹中从锁骨中点至肘前横纹中点远侧点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱

7、动脉的体表投影，大圆处的连线为腋动脉和肱动脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中点远侧肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中点远侧2cm处，分处，分别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，为桡、尺动脉的别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，为桡、尺动脉的投影。投影。 2上肢神经干的投影上肢神经干的投影 (1)正中神经：正中神经： 在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线 。 (2)尺神经：从腋窝顶，经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间，尺神经：从腋窝顶，经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的

8、连线。至豌豆骨桡侧缘的连线。 (3)桡神经：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨桡神经：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线。后方，至肱骨外上髁的连线。上肢前部 3上肢能触及的神经上肢能触及的神经 (1)臂丛的干在锁骨上窝贴第臂丛的干在锁骨上窝贴第1肋处能粗略摸到，压肋处能粗略摸到，压迫该处产生一种不适的异常感觉。迫该处产生一种不适的异常感觉。(2)在锁骨前缘能触在锁骨前缘能触到滚动的锁骨上神经。到滚动的锁骨上神经。(3)肘窝处在肱动脉的内侧能触肘窝处在肱动脉的内侧能触到正中神经。到正中神经。(4)在内上髁后方能触及尺神经。在内上髁后方能触及尺神经。 (5)桡神桡神经浅

9、支，当其跨越拇长伸肌腱表面时能触及，此处拇经浅支，当其跨越拇长伸肌腱表面时能触及，此处拇长伸肌腱形成解剖学长伸肌腱形成解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”的尺侧界。的尺侧界。 上肢前部上肢前部第二节肩区第二节肩区一、腋区一、腋区 （一）腋腔（一）腋腔 位置：位置： 肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称体形腔隙，称腋窝腋窝 腋腔分顶、底和四壁腋腔分顶、底和四壁 、顶：由锁骨、肩胛骨和第一肋围成。、顶：由锁骨、肩胛骨和第一肋围成。 、底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。、底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 、前壁：由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜、前壁

10、：由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 。 、后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等构成。肌肉与骨间形成了四边、后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等构成。肌肉与骨间形成了四边孔和三边孔，四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通过，肩关节囊和肱骨孔和三边孔，四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通过，肩关节囊和肱骨外科颈与四边孔关系密切。外科颈与四边孔关系密切。 、外壁：外壁为肱骨结节间沟、肱二头肌、喙肱肌。、外壁：外壁为肱骨结节间沟、肱二头肌、喙肱肌。 、内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中线处有胸长神经、内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中线处有胸长神经上肢前部一、一、腋区腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成上肢前部1.1.腋窝腋窝顶：顶：锁骨中锁骨中1

11、/31/3、第、第1 1肋外肋外缘、肩胛骨上缘缘、肩胛骨上缘 2.2.腋窝底：腋窝底：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、腋筋膜腋筋膜 上肢前部 3.3.四壁：四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)(1)前壁：前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜锁胸筋膜（clavipectoral fascia）构成构成 锁胸筋膜锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。经穿过。上肢前部The anterior wall上肢前部 (2)(2)后

12、壁后壁: :由大圆肌、背阔肌、肩胛下由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔三边孔（旋肩胛血管旋肩胛血管）；肱三头肌）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间长头与肱骨外科颈之间四边孔四边孔（腋腋神经及旋肱后血管）神经及旋肱后血管）上肢前部四边孔四边孔桡神经桡神经上肢前部四边孔四边孔三边孔三边孔上肢前部(3)(3)内侧壁：内侧壁： 前锯肌前锯肌 上四位肋上四位肋 肋间肌肋间肌上肢前部(4)(4)外侧壁：外侧壁： 喙肱肌喙肱肌 肱二头肌肱二

13、头肌 肱骨结节间沟肱骨结节间沟上肢前部上肢前部上肢前部上肢前部（二）腋窝内容（二）腋窝内容: :(1)腋动脉及其分支腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支腋静脉及其属支(3)臂丛及其分支臂丛及其分支 (4)腋淋巴结腋淋巴结上肢前部 （二）腋腔内容（二）腋腔内容 主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴及腋鞘。主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴及腋鞘。 、腋动脉、腋动脉 分为三段。第一段分支胸上动脉；第二段分支分为三段。第一段分支胸上动脉；第二段分支胸肩峰动脉和胸外侧动脉；第三段分支旋肱前、后动脉和肩胛胸肩峰动脉和胸外侧动脉；第三段分支旋肱前、后动脉和肩胛下动脉下动脉 、腋静脉、腋静脉 : 腋静脉居腋动

14、脉的前内侧。腋静脉居腋动脉的前内侧。 、臂丛、臂丛 : 内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，主要分为肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。方，主要分为肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。 、腋淋巴结、腋淋巴结: 腋淋巴结分五群，腋淋巴结分五群， 前群、后群、外侧群、中前群、后群、外侧群、中央群、尖群。央群、尖群。 、腋鞘、腋鞘 : 包绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋管。包绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋管。沿该管可向颈、臂、四边孔和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的空沿该管可向颈、臂、四边孔和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的空间定位，即由上向下，由前

15、向后，由内向外，在腋尖部居前内，间定位，即由上向下，由前向后，由内向外，在腋尖部居前内，在腋底部居后外。在腋底部居后外。上肢前部（二）（二）腋窝的内容腋窝的内容（content) 1.1.腋动脉腋动脉 以胸小肌以胸小肌 为标志分为为标志分为3 3段。段。 上肢前部1.腋动脉腋动脉 axillary A 被胸小肌分为三段。被胸小肌分为三段。 上肢前部 (1)胸上动脉胸上动脉 (2)胸肩峰动脉胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉胸外侧动脉 (4)肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 (5)旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉腋动脉的分支：腋动脉的分支：上肢前部上肢前部2.腋静脉腋静脉 ax

16、illary V 与腋动脉与腋动脉伴行，在腋伴行，在腋动脉的内侧。动脉的内侧。 上肢前部3.3.臂丛臂丛（brachial plexus ）三干三干 六股六股 三束三束组成组成: 由第由第58颈神经前支颈神经前支和第和第1胸神经前支大部胸神经前支大部分组成。分组成。 位置位置 锁骨上部锁骨上部 锁骨下部（腋窝锁骨下部（腋窝 内）内） 上肢前部上肢前部胸内侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经尺神经尺神经正中神经内侧根正中神经内侧根正中神经外侧根正中神经外侧根胸外侧神经胸外侧神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神经腋神经腋神经肩胛下神经肩胛下神经胸背神经胸背神经内侧束内侧束

17、外侧束外侧束后束后束锁骨上部：胸长神经锁骨上部：胸长神经锁骨下部：锁骨下部：正中神经正中神经上肢前部臂丛臂丛的的主要主要分支：分支：胸长神经胸长神经 胸背神经胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经上肢前部 胸长神经胸长神经 为臂丛在锁为臂丛在锁骨上部的分支，骨上部的分支，与胸外侧动脉与胸外侧动脉伴行，分布于伴行，分布于前锯肌。前锯肌。上肢前部臂丛在锁骨下部的分支：臂丛在锁骨下部的分支： 上肢前部 肌皮神经肌皮神经 正中神经外侧头正中神经外侧头 胸外侧神经胸外侧神经 起自外侧束的神经主要有：起自外侧束的神经主要有：上肢前部 正中神经内侧头正中神经内侧头 尺神

18、经尺神经 胸内侧神经胸内侧神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经起自内侧束的神经有：起自内侧束的神经有：上肢前部 桡神经桡神经 腋神经腋神经 胸背神经胸背神经 起自后束的神经主要有：起自后束的神经主要有：上肢前部上肢前部 喙突下臂从阻滞途径喙突下臂从阻滞途径 喙突下喙突下2CM, 即胸大肌三角肌间沟处垂直即胸大肌三角肌间沟处垂直进针进针, 然后向足外侧并同时向后倾斜然后向足外侧并同时向后倾斜10度进度进针。经皮下，穿胸大肌、胸小肌，出现两次针。经皮下，穿胸大肌、胸小肌，出现两次减压感或病人出现异感，表示已刺穿胸小肌减压感或病人出现异感，表示已刺穿胸小肌到达腋血管周围，此时

19、可见针体随动脉搏动到达腋血管周围，此时可见针体随动脉搏动摇摆，即可注药。摇摆，即可注药。腋区臂从神经阻滞途径：腋区臂从神经阻滞途径：上肢前部上肢前部 腋路臂从阻滞途径（又称腋血管旁阻滞法）腋路臂从阻滞途径（又称腋血管旁阻滞法） 平卧，臂外展、屈肘、旋外位，在腋窝最高平卧，臂外展、屈肘、旋外位，在腋窝最高点摸到腋动脉搏动，用左手示指压住动脉，在点摸到腋动脉搏动，用左手示指压住动脉，在指尖前方进针，向腋腔顶刺入，进入腋鞘。此指尖前方进针，向腋腔顶刺入，进入腋鞘。此时放开针体可见穿刺针随动脉搏动而摇摆。腋时放开针体可见穿刺针随动脉搏动而摇摆。腋A上方注药，麻醉肌皮神经与正中神经；下方上方注药，麻醉肌

20、皮神经与正中神经；下方注药，麻醉尺神经、桡神经与前臂内侧皮神经注药，麻醉尺神经、桡神经与前臂内侧皮神经等。等。上肢前部上肢前部 位于腋窝内，位于腋窝内，腋血管及其分支腋血管及其分支的周围。的周围。 4.腋淋巴结腋淋巴结 axillary lymph nodes 上肢前部腋淋巴结分腋淋巴结分5群：群： 外侧淋巴结外侧淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结 上肢前部（1）外侧淋巴结）外侧淋巴结 沿腋静脉远侧沿腋静脉远侧段排列段排列，收纳收纳上肢上肢的大部分淋巴管。的大部分淋巴管。其输出管注入中央其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。淋巴结和尖淋巴

21、结。 上肢前部 沿胸外侧血管排沿胸外侧血管排列列，收纳收纳胸外侧壁、胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。和尖淋巴结。（2）胸肌淋巴结）胸肌淋巴结上肢前部（3）肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 沿肩胛下血管沿肩胛下血管排列排列。收纳收纳项部、项部、背部的淋巴管。其背部的淋巴管。其输出管注入中央淋输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。巴结和尖淋巴结。上肢前部 在 腋 窝 中 央 的在 腋 窝 中 央 的脂肪组织内脂肪组织内。 收 纳收 纳 上 述上 述 3群群淋巴结的输出管。淋巴结的

22、输出管。其输出管注入尖淋其输出管注入尖淋巴结。巴结。 （4）中央淋巴结中央淋巴结 上肢前部（5）尖淋巴结尖淋巴结 沿腋静脉近侧端沿腋静脉近侧端排列。排列。收纳收纳中央淋巴中央淋巴结的输出管和乳房上结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出部的淋巴管。其输出管组成管组成锁骨下干锁骨下干，左，左侧注入胸导管，右侧侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。注入右淋巴导管。上肢前部上肢前部 5.5.腋鞘腋鞘: :由椎前筋膜由椎前筋膜延续包绕腋血管及延续包绕腋血管及臂丛锁骨下部。臂臂丛锁骨下部。臂丛锁骨下部麻醉时丛锁骨下部麻醉时可将药液注入此鞘可将药液注入此鞘内内, ,麻醉上肢。麻醉上肢。 6.6.腋窝蜂窝组织腋窝蜂

23、窝组织上肢前部二、三角肌区和肩胛区二、三角肌区和肩胛区上肢前部（一）三角肌区（一）三角肌区(deltoid region) 指三角肌所在的区域。指三角肌所在的区域。皮肤较厚，浅筋膜较致密，有皮肤较厚，浅筋膜较致密，有腋神经的臂上外侧皮神经分布。腋神经的臂上外侧皮神经分布。三角肌从前、外、后包绕肩关三角肌从前、外、后包绕肩关节。腋神经与旋肱后血管伴行节。腋神经与旋肱后血管伴行穿四边孔，绕肱骨外科颈，发穿四边孔，绕肱骨外科颈，发出前、后二分支，前支支配三出前、后二分支，前支支配三角肌的前部与中部，后支支配角肌的前部与中部，后支支配三角肌的后部和小圆肌。三角肌的后部和小圆肌。上肢前部 旋肱后血管和腋

24、神经旋肱后血管和腋神经 血管神经绕肱骨血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可颈，故肱骨颈骨折可伤及伤及 腋神经，造成三腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。角肌瘫痪（方肩）。三角肌区的血管神经：三角肌区的血管神经：上肢前部肩胛区肩胛区（scapular region） 为肩胛骨后面的区域。为肩胛骨后面的区域。 皮肤厚，浅筋膜致密，肌肉由皮肤厚，浅筋膜致密，肌肉由浅人深为斜方肌，背阔肌，冈上、浅人深为斜方肌，背阔肌，冈上、下肌，小、大圆肌；肌的深面为下肌，小、大圆肌；肌的深面为肩胛骨。肩胛骨。 肩胛上神经肩胛上神经 ：和肩胛上血管：和肩胛上血管经斜方肌深面一起穿肩胛切迹人经斜方肌深面一起穿肩胛切迹人冈上窝，

25、再下至冈下窝，分布于冈上窝，再下至冈下窝，分布于冈上、下肌。冈上、下肌。 上肢前部肩胛区的主要结构：肩胛区的主要结构：肌腱袖肌腱袖肩胛动脉网肩胛动脉网肩胛上神经阻滞肩胛上神经阻滞上肢前部 冈上肌、冈下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。关节起稳定作用。肌腱袖肌腱袖（肩袖）：（肩袖）：上肢前部肩胛动脉网：肩胛动脉网： 位置：肩胛骨背面位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉组成：肩胛上动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 肩胛背动脉肩

26、胛背动脉临床意义：临床意义： 上肢前部 Moore法法阻滞途径阻滞途径 由肩峰至肩胛骨内缘在肩胛冈上缘画一横由肩峰至肩胛骨内缘在肩胛冈上缘画一横线，再经此横线中点作一与脊柱平行的纵线，线，再经此横线中点作一与脊柱平行的纵线，在其外上角等分角线上距交点在其外上角等分角线上距交点25cm处为进处为进针点，与皮肤垂直方向略向内刺人针点，与皮肤垂直方向略向内刺人45cm即即达肩胛骨切迹，有异感后注入局麻药。达肩胛骨切迹，有异感后注入局麻药。肩胛上神经阻滞途径：肩胛上神经阻滞途径：上肢前部上肢前部 简易法简易法阻滞途径阻滞途径 在肩胛骨与锁骨间用手摸知有三角形凹陷部，在肩胛骨与锁骨间用手摸知有三角形凹陷

27、部，例如右侧阻滞时，左手拇指触到的是锁骨，示例如右侧阻滞时，左手拇指触到的是锁骨，示指摸到的中心凹陷部为进针点，左中指触摸的指摸到的中心凹陷部为进针点，左中指触摸的是肩胛冈。穿刺法同是肩胛冈。穿刺法同Moore法。法。肩胛上神经阻滞途径：肩胛上神经阻滞途径：上肢前部上肢前部四臂部、肘和臂前区四臂部、肘和臂前区上肢前部上肢前部一、浅层结构一、浅层结构 皮肤薄而细，血供好，浅筋膜内浅血管、神经和淋巴管。皮肤薄而细，血供好，浅筋膜内浅血管、神经和淋巴管。 （一）（一） 浅静脉浅静脉 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 （二）（二） 浅淋结和淋巴管浅淋结和淋巴管 尺侧的浅淋巴管尺侧的

28、浅淋巴管 肘浅淋巴结肘浅淋巴结 外侧淋巴结外侧淋巴结 （三）（三） 皮神经皮神经 臂外侧上、下皮神经、臂内侧皮神经、肋间臂神经、前臂外侧上、下皮神经、臂内侧皮神经、肋间臂神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经 臂部、肘和臂前区臂部、肘和臂前区上肢前部 上上 臂臂分为：分为：臂前区臂前区臂后区臂后区上肢前部 (一一)浅层结构浅层结构 1.浅静脉浅静脉 主要有主要有3条条 头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 上肢前部上肢前部（三）皮神经（三）皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经(腋神经腋神经):臂外侧上部臂外侧上部臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经(桡神经桡神经

29、):臂外侧下部臂外侧下部肋间臂神经肋间臂神经(2肋间神经肋间神经):臂内侧上部臂内侧上部臂内侧皮神经臂内侧皮神经:臂内侧下部臂内侧下部前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 (肌皮神经肌皮神经):前臂外侧部前臂外侧部前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 :前臂内侧部前臂内侧部上肢前部 3.3.皮神经：皮神经： 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 肋间臂神经肋间臂神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 上肢前部（二）深层结构（二）深层结构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱臂肌前群：肱二头肌、喙肱 肌、肱肌、肱 肌肌 3.血管血

30、管上肢前部1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘深筋膜与臂前骨筋膜鞘（1 1）臂内、外侧肌间隔）臂内、外侧肌间隔（2 2）臂前骨筋膜鞘）臂前骨筋膜鞘: :臂肌臂肌前群（肱二头肌、肱肌、前群（肱二头肌、肱肌、喙肱肌）、肌皮神经、正喙肱肌）、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经中神经、尺神经和桡神经的一段的一段（3 3）臂后骨筋膜鞘）臂后骨筋膜鞘上肢前部上肢前部2 2、臂肌前群、臂肌前群 上肢前部3、 臂前区的血管神经臂前区的血管神经： 1. 肱动脉及其分支肱动脉及其分支 2. 神经神经 (为臂丛的分支为臂丛的分支) 上肢前部1. 肱动脉肱动脉 brachial artery 自大圆肌下缘自大圆肌下缘续腋动脉，沿

31、肱二续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动分为桡动脉和尺动脉。脉。 上肢前部肱动脉与肱骨的关系臂上部: 居内侧臂中部: 居前内侧臂下部: 居前方上肢前部 （1）肱动脉肱动脉分支分支 肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上手压止血时，在臂上 份、中份和下份应分别压份、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方向外侧、后外和后方 （2）肱静脉肱静脉 brachial veins上肢前部 4.4.桡血管神经束桡血管神经束：由桡神经和：由桡神经和深血管组成，位于肱骨肌管内。深血管组成，位于肱骨肌管内。

32、 （1 1）桡神经）桡神经 （2 2）肱深动脉）肱深动脉 （3）肱深静脉）肱深静脉 由于桡神神经穿肱骨肌管时，由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。起腕下垂。 5.5.尺神经尺神经上肢前部 肱 深 动 脉 与肱 深 动 脉 与 桡桡神经神经伴行，经桡神伴行，经桡神经沟，分支分布于经沟，分支分布于肱三头肌。肱三头肌。 尺 侧 上 、 下 副尺 侧 上 、 下 副动脉参加肘关节动动脉参加肘关节动脉网的组成。脉网的组成。上肢前部4.神经神经（1 1）正中神经正中神经 median nerve

33、median nerve（2 2）尺神经尺神经 ulmar nerveulmar nerve（3 3）桡神经桡神经 radial nerveradial nerve（4 4）肌皮神经肌皮神经 musculocrtaneous nervemusculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。前臂外侧皮神经。上肢前部肌皮神经肌皮神经(musculocutaneous nerve) 发自外侧束，向发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支下行，并发出分支支配上述三肌。配上述三肌。 上肢前部 肌皮神经肌皮神经终支终支在肘关节上方的在

34、肘关节上方的外侧穿出，改名外侧穿出，改名为为前臂外侧皮神前臂外侧皮神经经，分布于前臂分布于前臂外侧皮肤。外侧皮肤。上肢前部正中神经正中神经median nerve ： 发自臂丛内侧束和发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴内侧沟，伴肱动脉肱动脉下下行到肘窝，穿旋前圆行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。线下行经腕管至手掌。上肢前部尺神经尺神经(ulnar nerve ) 发自臂丛内侧束，发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟肱骨尺

35、神经沟进入前臂。进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。骨折时易受损伤。 上肢前部 尺 神 经 在尺 神 经 在臂上部伴臂上部伴肱动肱动脉脉，在臂下部，在臂下部伴伴尺侧上副动尺侧上副动脉脉。 上肢前部桡神经桡神经 (radial nerve) 发自臂丛后束，发自臂丛后束，伴伴肱深动脉肱深动脉向后进向后进入肱骨肌管入臂后入肱骨肌管入臂后区。区。 上肢前部神经阻滞神经阻滞一、正中神经阻滞(1)肘部阻滞肘部阻滞 ：肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取：肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入肱动脉搏动，在

36、其稍内侧垂直刺入35cm，出现异感出现异感后注入局麻药。后注入局麻药。 (2)腕部阻滞：病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和腕部阻滞：病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，桡侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点为进针点，垂直刺人数毫米，于上述两肌腱间的交点为进针点，垂直刺人数毫米，出现异感后注入局麻药。出现异感后注入局麻药。上肢前部上肢前部二、尺神经阻滞： (1)肱部阻滞：在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱肱部阻滞：在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱动脉搏动，在此处进针指向肱动脉后方，得到放散至小动脉搏动，在此处进针指向肱

37、动脉后方，得到放散至小指的异感后注射局麻药。此点尺神经与正中神经相邻易指的异感后注射局麻药。此点尺神经与正中神经相邻易同时阻滞。同时阻滞。(2)肘部阻滞：前臂屈曲肘部阻滞：前臂屈曲90。角，在肱骨内上角，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与尺神经平行进针或由髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与尺神经平行进针或由稍内侧进针出现异感后注入局麻药。稍内侧进针出现异感后注入局麻药。(3)腕部阻滞：腕关腕部阻滞：腕关节屈曲，握拳，即可显露尺侧腕屈肌腱，在其桡侧可触节屈曲，握拳，即可显露尺侧腕屈肌腱，在其桡侧可触到尺动脉。取肌腱与动脉间为进针点垂直刺人，获得异到尺动脉。取肌腱与动脉间为进针点垂直刺人，获得异

38、感后注局麻药。也可在豌豆骨桡侧行阻滞。感后注局麻药。也可在豌豆骨桡侧行阻滞。 上肢前部上肢前部三、桡神经阻滞： 1肱部阻滞肱部阻滞 肘关节伸直，于肱骨外上髁肘关节伸直，于肱骨外上髁上方上方10cm处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射局麻药。在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射局麻药。 2肘部阻滞肘部阻滞 肘关节伸直，在肘窝前面肱肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨前面，有异感后注射局麻药。前面，有异感后注射局麻药。上肢前部 3桡神经深支桡神经深支(骨间后神经骨间后神经

39、)阻滞阻滞 肘关节伸直，前臂肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺人，出现放散至示、中、短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺人，出现放散至示、中、环指及手背部的异感后注射局麻药。环指及手背部的异感后注射局麻药。 4桡神经浅支阻滞桡神经浅支阻滞 在桡骨茎突上方在桡骨茎突上方7cm处的背外侧处的背外侧缘，垂直向桡骨进针，有异感后注射局麻药。缘，垂直向桡骨进针，有异感后注射局麻药。 上肢前部上肢前部第四节第四节 肘肘 部部 一、肘前区一、肘前区（一）浅层结构（一）浅层结构(superfacial) 1.皮肤与浅

40、筋膜皮肤与浅筋膜 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、浅静脉：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉，三者肘正中静脉，三者管径粗大、管径粗大、 位置表浅比较固定，是临床上位置表浅比较固定，是临床上 作静脉空刺及导管插入的常用作静脉空刺及导管插入的常用 部位部位 3.皮神经、肘浅淋巴结皮神经、肘浅淋巴结上肢前部Median cubital v.Lateral anterachial cutaneous n. & cephelic v.Medial interracial cutaneous n. & basiic v.上肢前部（二）深层结构（二）深层结构(deep) 1.筋膜筋膜 肱二头肌腱膜

41、，其弓状游肱二头肌腱膜，其弓状游 离的上缘是肘前区重要的肌性标离的上缘是肘前区重要的肌性标 志，它与肱二头肌腱交角处，是志，它与肱二头肌腱交角处，是 触及肱动脉搏动和测量血压的听触及肱动脉搏动和测量血压的听 诊部位诊部位。上肢前部 一、肘一、肘 窝窝 cubital fossa 周界周界: 上界上界: 肱骨内外上髁的肱骨内外上髁的 连线连线 下内界下内界: 旋前圆肌旋前圆肌 下外界下外界: 肱桡肌肱桡肌 上肢前部 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜 肘窝顶：肘窝顶：上肢前部 肱肌肱肌 旋后肌旋后肌 肘关节囊肘关节囊 肘窝底肘窝底: 上肢前部 以肱二头肌腱为标志：以肱

42、二头肌腱为标志： 内侧有内侧有：肱血管及桡尺血管：肱血管及桡尺血管 正中神经正中神经 外侧有外侧有： 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支桡神经及其浅、深支肘窝内容肘窝内容： 上肢前部 桡 、 尺 动 脉桡 、 尺 动 脉在肘窝内发出返在肘窝内发出返支参加构成肘关支参加构成肘关节动脉网。节动脉网。 上肢前部 三、肘关节动脉网三、肘关节动脉网 四、肘关节（四、肘关节（elbow jointelbow joint） （一）肘关节的骨端结构（一）肘关节的骨端结构 由肱骨下端和桡、尺骨上由肱骨下端和桡、尺骨上 端构成。端构成。 （二）关节囊与韧带（二）关节囊与韧带 桡侧副韧带桡侧副韧带 尺

43、侧副韧带尺侧副韧带 桡骨环状韧带桡骨环状韧带上肢前部上肢前部 前前 臂臂一、前臂前区一、前臂前区二、前臂后区二、前臂后区上肢前部2 2、前臂筋膜：、前臂筋膜：（1 1）前臂内、外侧肌间隔）前臂内、外侧肌间隔（2 2）前臂前骨筋膜鞘：）前臂前骨筋膜鞘： 前臂肌前群各肌、桡尺血管神经束、骨前臂肌前群各肌、桡尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等间前血管神经束、正中神经等（3 3）前臂后骨筋膜鞘）前臂后骨筋膜鞘 上肢前部一、前臂前区一、前臂前区1.肌肉肌肉 分浅、中、深三层分浅、中、深三层排列，排列， 共共9块块。 上肢前部浅层：浅层：5块块 肱桡肌肱桡肌 旋前圆肌旋前圆肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌

44、 掌长肌掌长肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 上肢前部中层：中层：1块块 指浅屈肌指浅屈肌上肢前部 深层：深层：3块块 拇长屈肌拇长屈肌 指深屈肌指深屈肌 旋前方肌旋前方肌 上肢前部 2. 前臂前区的前臂前区的4个血管神经束个血管神经束 （1）桡血管神经束）桡血管神经束 （2）尺血管神经束）尺血管神经束 （3）正中神经血管束）正中神经血管束 （4）骨间前血管神经束）骨间前血管神经束 上肢前部（1） 桡血管神经束桡血管神经束 桡血管桡血管 桡神经浅支桡神经浅支 （2）尺血管神经束尺血管神经束 尺血管尺血管 尺神经尺神经 上肢前部（3）正中神经血管束正中神经血管束 由正中神经及伴由正中神经及伴行血管行血管

45、(骨间前动脉的骨间前动脉的分支分支)组成。组成。 上肢前部 （4）骨间前血管神经束骨间前血管神经束 骨间前血管骨间前血管 骨间前神经骨间前神经 上肢前部3. 前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 位置位置: 位于前臂前区远侧位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。肌腱与旋前方肌之间。 上肢前部两侧界两侧界: 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 前臂筋膜前臂筋膜 前界前界: 指深屈肌腱指深屈肌腱 拇长屈肌腱拇长屈肌腱 后界后界: 旋前方肌旋前方肌周界周界:上肢前部 通向：通向： 远侧经远侧经腕管腕管通手通手掌的筋膜间隙。掌的筋膜间隙。 临床意义临床意义： 当

46、前臂或手掌的当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。可彼此蔓延。上肢前部腕腕手手上肢前部 手手 handhand一、腕前区一、腕前区二、手掌二、手掌 三、手背三、手背四、手指四、手指上肢前部上肢前部上肢前部一、腕前区一、腕前区 深筋膜增厚形成：深筋膜增厚形成： 腕横韧带腕横韧带 （屈肌支持带）（屈肌支持带）上肢前部 掌长肌腱掌长肌腱 尺神经尺神经 尺动脉尺动脉 经腕横韧带浅面通过的结构：经腕横韧带浅面通过的结构：上肢前部穿过腕横韧带入穿过腕横韧带入手掌手掌:桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱。 上肢前部腕管：腕管： 由腕横韧带由腕横韧带和深满面的腕和深满面的腕骨沟围成。骨沟围成。上

47、肢前部指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱拇长屈肌腱正中神经正中神经 桡侧囊桡侧囊 尺侧囊尺侧囊通过腕管的结构：通过腕管的结构：上肢前部二、二、腕后区深层结构腕后区深层结构(deep structure)(deep structure) 1.1.伸肌支持带伸肌支持带 形成形成6 6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依次为：次为： 拇长展肌与拇短伸肌腱拇长展肌与拇短伸肌腱 桡侧腕长、短伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱 拇长伸肌腱拇长伸肌腱 指伸肌与示指伸肌腱指伸肌与示指伸肌腱 小指伸肌键小指伸肌键 尺侧腕伸肌腱尺侧腕伸肌腱2.2.鼻烟窝鼻烟窝上肢前部二、手掌二、手掌 palm

48、 of hand（一）（一） 皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 上肢前部 （二）手掌的深筋膜（二）手掌的深筋膜 分浅、深二层。分浅、深二层。深筋膜浅层分三部深筋膜浅层分三部，即：，即： 鱼际筋膜鱼际筋膜 小鱼际筋膜小鱼际筋膜 掌腱膜掌腱膜 深筋膜深层即：深筋膜深层即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。上肢前部上肢前部 掌腱膜：掌腱膜： 呈 三 角 形 ，呈 三 角 形 ，近端与掌长肌腱相近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱续，远端附于指腱鞘。鞘。 上肢前部掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即： 内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的

49、肌肉分三群：内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群（鱼际肌）外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌）内侧群（小鱼际肌） 中间群中间群上肢前部上肢前部外侧群（鱼际肌）：外侧群（鱼际肌）： 4块块内侧群（小鱼际肌）：内侧群（小鱼际肌）：3块块中间群：中间群：4块蚓状肌块蚓状肌 7块骨间肌块骨间肌上肢前部 由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：肌间隔围成，有： 外侧鞘外侧鞘 中间鞘中间鞘 内侧鞘内侧鞘 （二）（二） 手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘上肢前部上肢前部外侧鞘：外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1 掌骨围成。掌骨围成。 内容：鱼际

50、肌（拇收肌除外）内容：鱼际肌（拇收肌除外） 拇长屈肌腱及腱鞘拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经拇指的血管神经上肢前部上肢前部中间鞘：中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨 间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容：指浅、深屈肌的内容：指浅、深屈肌的8条肌腱条肌腱 4条蚓状肌条蚓状肌 尺侧囊尺侧囊 掌浅弓掌浅弓 手指血管神经手指血管神经 上肢前部上肢前部内侧鞘内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第 5掌骨围成。掌骨围成。 内容：小鱼际肌内容：小鱼际肌 小指的血管神经小指的血管神经上肢前部上肢前部（三）手掌的血管和神经（三）

51、手掌的血管和神经 1. 血管血管掌深弓掌深弓掌浅弓掌浅弓上肢前部 掌浅弓掌浅弓: 组成组成:由尺动脉末端和桡动由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成脉的掌浅支吻合而成。 位置：位置：屈指肌腱浅面。屈指肌腱浅面。 分支分支：小指尺侧动脉小指尺侧动脉 条指掌侧总动脉条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）（指掌侧固有动脉） 上肢前部掌深弓掌深弓:组成：组成：由桡动脉末端与尺由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。动脉掌深支吻合而成。 位置：位置：屈指肌腱深面屈指肌腱深面 分支：分支：条掌心动脉，至条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻相应的指掌侧总动脉吻合。合。上肢前部2.

52、手掌的神经手掌的神经 分布于手掌的分布于手掌的神经是：神经是： 正中神经正中神经 尺神经尺神经上肢前部 经腕横韧带经腕横韧带浅面下行，在豌浅面下行，在豌豆骨外侧分为豆骨外侧分为浅浅、深支深支入手掌。入手掌。 尺神经：尺神经：上肢前部 尺神经尺神经深支深支支配支配小鱼际肌、拇收肌、小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。四蚓状肌。 尺神经尺神经浅支浅支在手掌在手掌分布于小鱼际的皮肤分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤和尺侧一个半指皮肤 。 上肢前部 经腕横韧带经腕横韧带深面（腕管）深面（腕管）下行入手掌。下行入手掌。 正中神经：正中神经：上肢前部 在手掌正中神在手掌正中神

53、经先发出经先发出返支返支（与桡动脉掌浅（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼支伴行）进入鱼际，支配除拇收际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。肌以外的鱼际肌。 上肢前部 正中神经发出正中神经发出三条指掌侧总神经，三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近下行至掌骨头附近各又分为各又分为2 2支指掌支指掌侧固有神经至侧固有神经至1 1 4 4指相对缘。指相对缘。上肢前部 三条指掌侧总神经分支三条指掌侧总神经分支分布于手掌分布于手掌桡侧桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。皮肤以及背面中节和远节皮肤。 上肢前部 正中神经正中神经发出的肌支支发出的肌支支配配 第第1、2蚓状蚓状肌。肌。上肢前部（四）手掌的筋膜间隙及通向（四）手掌的筋膜间隙及通向 手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔掌中隔分为：分为：掌