质子泵抑制剂合理应用课件

1、李海鹰质子泵抑制剂质子泵抑制剂临床合理应用临床合理应用 目目 录录一、引言抗酸药物的变革抗酸药物的变革质子泵质子泵(proton pump)又称胃酸泵，其实又称胃酸泵，其实质是一种质是一种H+/K+-ATP酶，是胃分泌酶，是胃分泌H+的的最终共同途径，存在于胃壁细胞分泌小最终共同途径，存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜，借助管的细胞膜，借助ATP降解供能进行降解供能进行H+、K+交换，特异性地将交换，特异性地将H+泵入胃腔，形成泵入胃腔，形成胃内强酸状态。质子泵抑制剂胃内强酸状态。质子泵抑制剂(PPI) 能迅能迅速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，与小管中，

2、与H+/K+-ATP酶的巯基共价结酶的巯基共价结合，使质子泵失活，从而抑制胃酸分泌。合，使质子泵失活，从而抑制胃酸分泌。是迄今抑酸作用最强的药物。是迄今抑酸作用最强的药物。二、二、PPIPPI概念概念三、PPI作用机制四、质子泵抑制剂种类及特点四、质子泵抑制剂种类及特点不同PPI的特点：（一）合理掌握用药指证：（一）合理掌握用药指证：1、用于酸相关性疾病、用于酸相关性疾病 胃食管反流病、糜烂性胃食管反流病、糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡、根胃炎、胃十二指肠溃疡、根除幽门螺杆菌除幽门螺杆菌(Hp)、卓、卓-艾综艾综合征和上消化道出血等合征和上消化道出血等。不不适于非糜烂性胃炎、功能性适于非糜烂性胃炎

3、、功能性消化不良等。消化不良等。 （1）颅脑手术；）颅脑手术；(2)严重创伤严重创伤大手术；大面积烧伤；大手术；大面积烧伤； 器官器官移植术后；移植术后； 术后合并休克或持术后合并休克或持续低血压、严重感染、多器官功续低血压、严重感染、多器官功能不全、机械通气、重度黄疸、能不全、机械通气、重度黄疸、凝血机制障碍、应用免疫抑制剂凝血机制障碍、应用免疫抑制剂与胃肠道外营养、高龄或与胃肠道外营养、高龄或1年内年内有溃疡病史者。有溃疡病史者。 重大手术前预防术后应激性溃重大手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用疡时，不建议使用PPI注射剂。注射剂。（术前一周内口服）。经口进食（术前一周内口服）。经口进

4、食后，不建议继续使用后，不建议继续使用PPI注射剂。注射剂。2、重大手术后预防上消化道出血重大手术后预防上消化道出血一般手术术后无一般手术术后无术后禁食者，不术后禁食者，不预防使用预防使用PPI。 器官功能衰竭、大器官功能衰竭、大面积脑梗死、脑出血、面积脑梗死、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅严重颅脑外伤、严重颅内感染等通过神经内分内感染等通过神经内分泌和消化系统的作用，泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，护因子之间平衡破坏，导致广泛性黏膜病变，导致广泛性黏膜病变，形成溃疡。形成溃疡。3、预防危重病患者应激性溃疡预

5、防危重病患者应激性溃疡4、与抗生素联用根除与抗生素联用根除Hp5、预防药物相关胃十二指肠损伤、预防药物相关胃十二指肠损伤 长期服用非甾体抗炎药、长期服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药等引起抗血小板药、抗凝药等引起的胃十二指肠损伤；化疗所的胃十二指肠损伤；化疗所致化学性胃炎等用胃黏膜保致化学性胃炎等用胃黏膜保护剂和护剂和可同可同时应用口服时应用口服PPI。 NAISD所致胃角溃疡NAISD所致胃体溃疡十二指肠球部溃疡PPI治疗前后（二）合理掌握用药剂量及方法（二）合理掌握用药剂量及方法急危重症病人、大手术后急危重症病人、大手术后不能进食者，静脉注射不能进食者，静脉注射PPIPPI每日每日1-2

6、1-2次；次；非禁食患者口服应用非禁食患者口服应用PPIPPI，餐前半小时服用血药浓度最餐前半小时服用血药浓度最大、抑酸作用最强。大、抑酸作用最强。1 1、静脉推注型静脉推注型PPIPPI用专用溶媒用专用溶媒溶解后静脉推注，静脉注射型溶解后静脉推注，静脉注射型加入加入0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml100ml单独单独静静脉滴注。不宜加入葡萄糖注射脉滴注。不宜加入葡萄糖注射液静脉滴注，不宜与氯化钾等液静脉滴注，不宜与氯化钾等酸性溶液同时滴注，不宜加入酸性溶液同时滴注，不宜加入过多液体中静脉滴注，免效价过多液体中静脉滴注，免效价降低。降低。（三）合理药物配伍（三）合理药物配伍 （三）合理药物

7、配伍（三）合理药物配伍 （三）合理药物配伍（三）合理药物配伍（四）注意（四）注意PPI的不良反应的不良反应胃肠道反应胃肠道反应 ：腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、：腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、腹泻，皮肤损害腹泻，皮肤损害 ：皮疹、皮肤瘙痒等症状。：皮疹、皮肤瘙痒等症状。神经内分泌系统神经内分泌系统 ：多出现头痛、头晕、失眠、：多出现头痛、头晕、失眠、疲倦、嗜睡等。其他：可出现肝酶（疲倦、嗜睡等。其他：可出现肝酶（ALT）一）一过性增高，白细胞计数暂时性降低。偶有外过性增高，白细胞计数暂时性降低。偶有外周神经炎、阳痿、男性乳房女性化等。肾毒周神经炎、阳痿、男性乳房女性化等。肾毒性：急性间质性肾炎。肌病与骨折。性：急性间质性肾炎。肌病与骨折。癌变：癌变：长期用药抑制胃酸，可导致胃内细菌过度生长，长期用药抑制胃酸，可导致胃内细菌过度生长，亚硝酸类物质升高，诱发癌变可能。亚硝酸类物质升高，诱发癌变可能。 如何预防如何预防PPIPPI的不良反应？的不良反应？ 按适应证、按疗程使用。