心脏正常体征

1、心心 脏脏 检检 查查心脏物理检查的基本条件心脏物理检查的基本条件 安静的环境安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器适宜的听诊器 内内 容容 视视 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 听听 诊诊正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动目 录 Inspection 正常心前区正常心前区 心前区隆起心前区隆起 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 palpation 心尖心尖/ /心前区搏动心前区搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感 Percussion 叩诊法叩诊法 叩诊顺序叩

2、诊顺序 心浊音界改变及意义心浊音界改变及意义视视 诊诊(Inspection)正常心前区(Normal Precordium) 正常胸廓正常胸廓 心前区与右侧相应心前区与右侧相应部位对称部位对称, 无异常隆无异常隆起及凹陷。起及凹陷。 心前区隆起 多为先天性心脏病 主动脉弓动脉瘤等心尖搏动心尖搏动(Apical impulse)(Apical impulse) 定义：定义：心脏收缩时，心尖冲击心前区，胸壁对应部心脏收缩时，心尖冲击心前区，胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。心尖搏动。 正常心尖搏动：正常心尖搏动： 位置：在胸骨左缘位置：在胸骨左缘

3、第第5肋间肋间锁骨中线内锁骨中线内0.51.0cm处。处。 范围：直径为范围：直径为2.0 -2.5cm 心尖搏动强度及范围改变 生理性减弱：生理性减弱： 生理性增强：生理性增强：肥胖肥胖乳房遮盖乳房遮盖肋间隙狭窄肋间隙狭窄胸壁薄、运动胸壁薄、运动 心尖搏动强度及范围改变 病理性减弱：病理性减弱： 病理性增强：病理性增强：心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏与前胸距离增加心脏与前胸距离增加心脏以外因素心脏以外因素心肌收缩力增加心肌收缩力增加负性心尖搏动（inward impulse)粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大心前区搏动心前区搏动 胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间 剑突下搏动剑突下搏动

4、 心底部心底部右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别 深吸气时 增强 减弱剑突下深触诊搏动冲击手指末端搏动冲击手指掌面 右心室搏动主动脉搏动 触诊触诊 (Palpation) 补充验证视诊所见补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)(systolic period)或舒张期或舒张期 (diastolic period)(diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指进行触诊指进行触诊心脏触诊心脏触诊触诊内容触诊

5、内容 心尖搏动心尖搏动 心前区搏动心前区搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感 抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。 心尖区抬举样搏动左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动右室肥厚体征震颤 心脏器质性病变的体征 机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的心腔内壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音） 明确震颤特征：部位、时相、意义 （见表3-5-8）心包摩擦感 机制：心包脏、壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。 部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及。 时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感；以收缩期、前倾位或呼气末明显。心

6、包积液增多时消失。叩诊叩诊 （Percussion ）叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小相对浊音区反映了心脏的实际大小叩叩 诊诊叩诊方法叩诊方法患者坐位：患者坐位：板指与肋间垂直板指与肋间垂直患者平卧位：患者平卧位：板指与肋间平行板指与肋间平行顺序：顺序：从清从清浊浊叩叩 诊诊叩诊顺序叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内左侧：左侧： 由心尖搏动外由心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始处开始 逐个肋间向上，直至第逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间

7、右侧：右侧： 先叩出肝上界，先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 2肋肋间间叩叩 诊诊心浊音界心浊音界正常心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心界各部分组成心界各部分组成 左界：左界： 2 2肋间处：肺动脉段肋间处：肺动脉段 3 3肋间处；左心耳肋间处；左心耳 4 4、5 5肋间为左心室肋间为左心室 右界：右界： 2 2肋间处：升主动脉和上肋间处：升主动脉和上腔静脉腔静脉 3 3肋间以下为右心房肋间以下为右心房 心底部心底部 2 2肋间以上为心底部肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心主动脉到左心室之间为心腰部腰部 心尖部由左

8、室构成心尖部由左室构成正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界右（右（cmcm）肋间肋间左（左（cmcm）2323232323233.54.53.54.5343456567979左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm心脏本身病变心脏本身病变 靴型心靴型心（主动脉型心）：左心室增大，常见于主闭或高血压心脏病。 普大型心普大型心：左右心室增大，常见于扩张型心肌病、全心衰。 梨形心梨形心（二尖瓣型心）：左房增大或合并肺动脉段扩大，常见于 二尖瓣狭窄。 烧瓶样烧瓶样：心包积液特征性体征，卧位时心底部浊音界增宽。心脏外的因素心脏外的因素 大量胸腔积液、积气 心界在患侧叩不出来，心界移向健侧。 肺实变、肺

9、肿瘤、肺不张 心界移向患侧。 肺气肿时 心界缩小。缩小。 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤 使横膈升高，心脏横位横位，心界向左增大。向左增大。心脏听诊心脏听诊 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法区听诊的检查方法 它难以掌握，但有用而准确它难以掌握，但有用而准确 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断过听诊即可诊断听 诊 听诊体位听诊体位 平卧位平卧位 左侧卧位左侧卧位 坐位前倾坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：平卧位听诊体位：听诊体位： 左侧卧位左侧卧位听听 诊诊听诊体位：听

10、诊体位： 坐位前倾坐位前倾听听 诊诊 听诊区听诊区 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听主动脉瓣第二听诊区诊区(Erb区）区） 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 听诊顺序听诊顺序 同左同左MTEAP听听诊诊内内容容心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音杂音杂音心包摩擦音心包摩擦音一、心率（一、心率（Heart RateHeart Rate) ) 心率：心跳之频率。正常人心率：心跳之频率。正常人6060100100次次/ /分。分。HR60HR100; HR100次次/ /分为分为心动过速。心动过速。 计数：在心尖部听诊数第一心音计数：在

11、心尖部听诊数第一心音 心率变化心率变化 生理性：小儿心率快，老年人心率慢生理性：小儿心率快，老年人心率慢 病理性病理性二、二、心律心律（Cardiac Rhythm) 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)sinus arrhythmia)。无临床。无临床意义。意义。 心律失常心律失常三、心音（Cardiac Sound) 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生

12、四个心音，分别为第一（心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S S1 1）、）、第二（第二（S S2 2）、第三（）、第三（S S3 3）和第四心音（）和第四心音（S S4 4 ）。）。 正常成人一般听到正常成人一般听到2 2个心音个心音S S1 1 、 S S2 2 ，儿童青，儿童青少年可听到少年可听到S S3 3， S S4 4 特弱而不可闻及。特弱而不可闻及。 若闻及若闻及S S4 4则为病理性则为病理性第一心音第一心音(S1) 心室收缩的开始心室收缩的开始 收缩期瓣膜关闭收缩期瓣膜关闭, ,瓣叶突然紧张产生震动瓣叶突然紧张产生震动而发出的声音而发出的声音 听诊特点：听诊特点： 音调低钝，

13、强度较响，历时较长音调低钝，强度较响，历时较长（0.1S0.1S），与心尖搏动同时出现，心尖部最响），与心尖搏动同时出现，心尖部最响第二心音第二心音(S2) 心室舒张的开始心室舒张的开始 血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜震动瓣突然关闭引起瓣膜震动 听诊特点：听诊特点： 音调较高而脆，强度较音调较高而脆，强度较S1S1弱，历时较短弱，历时较短（0.04S0.04S），不与心尖搏动同时出现，心底部），不与心尖搏动同时出现，心底部最响最响 S S1 1与与S S2 2 的区别的区别 S S1 1强、低钝、长强、低钝、长 S S1 1与心脏搏动

14、同时出现与心脏搏动同时出现 S S2 2距离距离S S1 1比下一个周期的比下一个周期的S S1 1距离短距离短S1S2S1S2舒张期舒张期收缩期收缩期收缩期收缩期第三心音第三心音（S3） 心室舒张早期、快速充盈期末，距心室舒张早期、快速充盈期末，距S2 S2 0.12-0.18S0.12-0.18S 由心室快速充盈的血流自心房冲击室壁由心室快速充盈的血流自心房冲击室壁, ,使心室壁、使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致腱索和乳头肌突然紧张、振动所致 听诊特点：听诊特点： 轻而低调，持续时间短（轻而低调，持续时间短（0.04S0.04S），局限于心尖或），局限于心尖或其内上方，仰卧位、呼气

15、时清楚。见于儿童及青少年其内上方，仰卧位、呼气时清楚。见于儿童及青少年图例图例S1S2S1S2S3第四心音第四心音（S4） 心室舒张末期，距心室舒张末期，距S1 0.1SS1 0.1S 由心房收缩使房室瓣及瓣膜、瓣环、腱索和乳由心房收缩使房室瓣及瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致头肌突然紧张、振动所致 听诊特点：听诊特点： 低调、沉浊而弱，持续时间短（低调、沉浊而弱，持续时间短（0.04S0.04S），局限），局限于心尖或其内侧。病理情况下听到于心尖或其内侧。病理情况下听到图例S1S2S1S2S4标志标志机制：瓣膜机制：瓣膜起源学说起源学说特特 点点音调音调强度强度性质性质历时历时心尖

16、搏动心尖搏动最响部位最响部位S1S1心室收心室收缩开始缩开始二、三尖瓣二、三尖瓣关闭关闭较低较低较响较响较钝较钝较长较长0.1s0.1s同时同时心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒张开始张开始主、肺动脉主、肺动脉瓣关闭瓣关闭较高较高较较S S1 1低低较较S S1 1清脆清脆较短较短0.080.08s s之后之后心底部心底部S3S3心室舒心室舒张早期张早期S S2 2之后之后0.12-0.12-0.18s0.18s血流冲击心血流冲击心室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）低低弱弱重浊重浊而低而低钝钝短短0.040.04s s心尖部及内心尖部及内上方，仰卧上方，仰卧或左侧卧，或左侧卧，呼气末呼气末S4S4S S1 1之前之前（收缩（收缩期前）期前）心房收缩震心房收缩震