压疮预防和护理

1、压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 （1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 （2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 （3）剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加

2、而成的。 2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

3、 评估： 压疮的大小，潜行，压疮的形状，分期，部位，渗出液的量，感染和疼痛。压疮的影响因素：内在因素：营养不良，运动障碍，感觉障碍，急性病，年龄，体重，血管病变等外在因素：压力，摩擦力，剪切力，潮湿等诱发因素：坐卧姿势，移动病人技术，大小便失禁等 三个主要物理力：垂直压力，摩擦力，剪力 局部组织受到垂直的压力，当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成血流坏死。 三个主要物理力：垂直压力，摩擦力，剪力 病人在活动时，皮肤受床单，轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损坏皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗，尿，粪刺激则容易发生压疮 (1) 感官知觉：机体对压力所引起的不适感的反应力； (2) 湿度：皮肤处于潮湿状

4、态的程度； (3) 灵便性：机体活动的能力； (4) 移动性：改变、控制躯体位置的能力； (5) 营养：平常的食物摄入模式； (6) 摩擦力和剪切力。 神经系统疾病者：昏迷，瘫痪，自主意识丧失，长期卧床和意识不清者 老年人一般70岁以上 瘦弱及肥胖者 身体衰落，营养不良者，贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛大小便失禁者 i期淤血红润期 ii期炎性清润期 iii期浅表溃疡期 iv期坏死溃疡期 可疑深部组织损伤（sdti） 难以分期的深部压疮 部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色伤口床 无腐肉 也可能表现为一个完整 的或破裂血清性水疱 全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头，肌腱，肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失深度不明确 可能包含有潜行和隧道 全层组织缺失 伴有骨，肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉 常常有潜行和隧道 局部皮肤完美但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛，硬块，有黏糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色，黄褐色，