中医执业医师外科浓缩精华版

1、第七章 疮疡 疔 （概念： 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。）一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项1、特点：（1）发于颜面部（2）初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。（3）易发走黄而危及生命。病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。 2、辨证分型Ø 火毒炽盛证Ø 热毒蕴结证热毒蕴结证· 证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。· 治法：清热解毒&

2、#183; 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。火毒炽盛证· 证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。· 治法：凉血清热解毒。· 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 3、调护注意事项· 有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。· 忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：· 平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。二、颈痈的病因病机、临床表现及治疗1、病因病机| 外感风温、风热之邪| 内伤情志，气郁化火| 患乳蛾、口疳、龋齿或头

3、面疮疖毒邪流窜至颈部| 喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生 以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成痈肿。2、临床表现多见于儿童，冬春季易发。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤粘膜破伤病史。多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颌下、颏下。| 1）初期：初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，掀热疼痛。伴有寒热、头痛、项强、舌苔黄腻、脉滑数等症状。| 2）成脓期：若4-5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状，是欲成脓。至7-10日按之中软而有波动感者，为内已成脓。| 3）溃后期：

4、脓出黄白稠厚，肿退痛减，约Io-14日左右可以愈合。3、治疗内治法:治疗以散风清热 化痰解毒风热痰毒证| 治法：散风清热，化痰消肿。| 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 外治法:初起：用金黄膏或金黄散。 | 成脓：切开排脓。引流应通畅，外敷金黄膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴| 溃后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴；脓腐已尽，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。| 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。三、有头疽的特点、临床表现、辨证治疗特点| 多见于中老年，尤其是消渴病患者。

5、| 好发于项后、背部等皮肤厚韧处。 | 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过912CM，大者可在30CM以上 临床表现| 部位：多见于项后、背部。 | 年龄：多见于中老年，多数有糖尿病史。| 局部症状 七日成形；二候成脓；三候脱腐；四候生肌初期：（一候 ） 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。中期：（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10CM，甚至大逾盈尺；随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。 收口期

6、：（四候 ） 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者 | 全身症状 z 初期即可有发热恶寒，头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切开引流后，如脓液畅泄，全身症状也渐减或消失。z 有糖尿病者糖尿病症状加重。 z 若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症辩证治疗| （1）内治法| （2）外治法火毒凝结证| 证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴尿赤；舌苔黄，脉数有力。| 治法：清热泻火，和营托毒。| 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减湿热

7、壅滞证| 证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。| 治法：清热化湿，和营托毒。| 方药：仙方活命饮加减。阴虚火炽证| 证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数| 治法：滋阴生津，清热托毒| 方药：竹叶黄芪汤加减。气虚毒滞证| 证候：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛；伴高热，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华；舌淡红，苔微黄，脉数无力。| 治法：扶正托毒。| 方药：

8、八珍汤合仙方活命饮外治法| 初起未溃，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，用冲和膏外敷。 | 化脓期，手术扩创排毒，作+或+字形切开，务求脓泄畅达。九一丹、八二丹掺于疮面，外敷金黄膏或冲和膏。| 收口期：疮面脓腐已尽，新肉渐生，以生肌散掺疮口外敷白玉膏。四、丹毒的特点、临床表现、内外治法1、特点特点： 病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。(1)内治风热毒蕴证 证候：发于头面部，皮肤锨红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清

9、热解毒。 方药：普济消毒饮加减。肝脾湿火证 证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红、苔黄腻，脉弦滑数。· 治法：清肝泻火利湿。· 方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。湿热毒蕴证 证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚则结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。· 治法：利湿清热解毒。· 方药：五神汤合萆肄渗湿汤加减。胎火蕴毒证 证候：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谑语、恶心呕吐。 治法：凉血清热解毒 方药

10、：犀角地黄汤合黄连解毒汤(2)外治 外敷法 砭镰法若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏第八章 乳房疾病二、乳痈的病因、临床表现、治疗1、病因 1）乳汁郁积2）肝郁胃热3）感受外邪2、  临床表现 多见于产后34周的哺乳期妇女。（1）初起 初起常有乳头皲裂，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。伴风热表证。（2）成脓 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，全身症状加剧，伴里实热证。（3）溃后 脓肿成熟，自溃出脓，或切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛

11、减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。3、治 疗（一）内治（）初起（气滞热壅证） ：治法：舒肝清胃，通乳消肿。方药： 瓜篓牛蒡汤加减。（）成脓（热毒炽盛证）：治法：清热解毒，托里透脓。方药：透脓散加味。（）溃后（正虚毒恋）：治法：益气和营托毒。方药： 托里消毒散加味。（二）外治、初起（）按摩以疏通乳络。（）或金黄散、玉露散外敷；、成脓 沿乳络低位切开。、溃后 九一丹、八二丹提脓袪腐，金黄膏外敷。若有袋脓现象可在脓腔下方用垫棉法加压。三、乳癖的诊断、辨证论治1、诊 断（一

12、）临床表现 1.发病年龄：多在2545岁。 2.乳房疼痛：以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。月经前加剧，经后减轻，或疼痛随情绪波动而变化。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。乳痛重者影响工作或生活。3.乳房肿块：可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般在12cm左右，大者可超过3cm，乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。肿块的形态常可分为以下数种类型。 （1）片块型 肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆型。（2）结节型 肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动

13、度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。（3）混合型 有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。（4）弥漫型 肿块分布超过乳房三个象限以上者。4.乳头溢液：个别患者还可伴有乳头溢液呈白色或黄绿色，或呈浆液状。乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。5、月经失调及肝郁等症状。（二）辅助检查：超声波检查钼靶线摄片：有助于诊断和鉴别诊断红外线热图象：组织病理学：适于肿块较硬或较大者。可明确诊断。2、辨证论治肝郁痰凝证 证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍

14、遥蒌贝散加减。 冲任失调证 证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰痠乏力，神疲倦怠， 月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。 治法：调摄冲任 方药：二仙汤合四物汤加减。四、乳核的诊断（一）临床表现多发于岁女性肿块常单个发生。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.55cm(2-3cm)之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可轻微胀痛，与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。（二）辅助检查（1）B超检查：肿块边界清楚和完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。（2）钼

15、钯X线摄片：可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，边缘清楚四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。五、乳岩的临床表现（一）临床表现：发病年龄一般在4060岁，绝经期妇女发病率相对较高。 乳癌可分为： 一般类型乳腺癌 特殊类型乳腺癌。1、一般类型乳腺癌（硬癌） （1）早期 乳房内无痛性肿块，常在体检时或偶然发现。肿块特点：大小在3CM以下，质地坚硬，边界不清，表面不光滑，与基底部及皮肤无粘连，无腋下淋巴结转移，超声波检查肿块无包膜，周围血运丰富。钼靶X线摄片肿块周围有毛刺影。 （）中期癌瘤直径不超过，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤

16、溃疡。腋下可触及散在可移动淋巴结（）后期：癌瘤逐渐增大，周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；皮色转为暗红或紫黑，继而溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。腋下或锁骨上可触及融合成团，固定的肿大淋巴结。癌肿浸及神经时出现程度的疼痛。压迫腋下血管和神经时，伴有患侧上肢肿胀。病人形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。、特殊类型乳腺癌 炎性癌：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，

17、病程短促，常于一年内死亡。 湿疹样癌 临床较少见，临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。六、常见乳房肿块鉴别诊断（书122页表）第九章 瘿一、气瘿、肉瘿的临床表现第十四章 周围血管病一、 股肿的临床表现、治疗以及调护1、股肿临床表现单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着

18、以及皮炎、臁疮等。 （1）小腿深静脉血栓形成（周围型）：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一，肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主。（2）髂股静脉血栓形成（中央型）：突然性、广泛性的单侧下肢粗肿是本病的临床特征，一般患肢的周径可较健侧增粗58cm，疼痛性质为胀痛。 （3）混合性深静脉血栓形成（混合型）：兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。 （4）深静脉血栓形成后遗症：是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后产生的临床症状。 2、治疗股肿内治法（1）湿热下注证 （2）血脉瘀阻证治法：清热利湿，活血化瘀。 治法：活血化癖，通络止痛方药：四妙勇安汤加味。 方药：活血通脉汤加减（3）气虚湿阻证 治法：益气健脾，祛湿通络。方药：参苓白术散加味。 股肿外治法（1）急性期可用芒