儿科学教学资料小儿神经系统见习PPT学习教案

1、会计学1儿科学教学资料小儿神经系统见习儿科学教学资料小儿神经系统见习第1页/共71页变第2页/共71页第3页/共71页第4页/共71页叩诊锤叩诊锤reflex hammerreflex hammer棉签棉签圆头针圆头针眼底镜眼底镜ophthalmoscopeophthalmoscope近视力表近视力表电筒电筒音叉音叉tuning forktuning fork压舌板压舌板第5页/共71页第6页/共71页第7页/共71页第8页/共71页第9页/共71页第10页/共71页第11页/共71页分级分级描描 述述0 0 肌肉无收缩肌肉无收缩1 1 可见到或触及肌肉收缩，但关节没有运动可见到或触及肌肉收缩

2、，但关节没有运动2 2 可有主动运动，但不能对抗地心引力可有主动运动，但不能对抗地心引力3 3 能对抗地心引力，不能抗人为阻力能对抗地心引力，不能抗人为阻力 4 4 能对抗地心引力和人为阻力能对抗地心引力和人为阻力 ，但力量稍弱，但力量稍弱5 5 肌力正常肌力正常 第12页/共71页第13页/共71页第14页/共71页Meningeal sign第15页/共71页第16页/共71页巴氏征巴氏征奥本海姆征奥本海姆征 夏达克氏征夏达克氏征戈登征戈登征第17页/共71页第18页/共71页第19页/共71页C第20页/共71页D第21页/共71页第22页/共71页第23页/共71页第24页/共71页第

3、25页/共71页第26页/共71页第27页/共71页第28页/共71页第29页/共71页第30页/共71页第31页/共71页白质白质灰质灰质侧脑室体部侧脑室体部大脑前纵裂大脑前纵裂大脑后纵裂大脑后纵裂第32页/共71页硬脑膜下积硬脑膜下积液液脑积水脑积水第33页/共71页第34页/共71页第35页/共71页头孢噻肟或头孢曲松第36页/共71页第37页/共71页第38页/共71页第39页/共71页第40页/共71页第41页/共71页第42页/共71页第43页/共71页右侧支气管淋巴结结核浸润型男，男，10岁岁第44页/共71页nT细胞斑点试验（T-spot）：阳性n诊断？第45页/共71页第46

4、页/共71页未感染过未感染过结核迟发性变态反应前期结核迟发性变态反应前期假阴性：免疫低下或受抑制假阴性：免疫低下或受抑制技术误差或结核菌素失效技术误差或结核菌素失效接种过接种过曾感染过曾感染过婴幼儿感染可能婴幼儿感染可能强阳性体内活动性结核病强阳性体内活动性结核病阴转阳或反应强度增大表明新感染阴转阳或反应强度增大表明新感染第47页/共71页nT细胞斑点试验（T-spot）：阳性n诊断？第48页/共71页第49页/共71页nT细胞斑点试验（T-spot）：阳性n诊断？第50页/共71页第51页/共71页第52页/共71页第53页/共71页种类内容摘要受试者数量文献发表活动性结核/灵敏度将T-SP

5、OT.TB的检测结果与最后通过涂片和培养确诊的结果进行比较。包括牛型结核杆菌和非洲型结核杆菌感染的患者。T-SPOT.TB的灵敏度为97.2%。（CI 90.3-99.7%）72Meier et al Eur J Microbiol Infect Dis(2005)；24: 529-536在经培养确诊的活动性结核受试者中，T-SPOT.TB的灵敏度为96.6%。其中29例免疫力低下患者，T-SPOT.TB的灵敏度为100%87Lee et al. ERJ 2006; 28:2430在确诊病例（涂片或培养阳性）和临床诊断病例（有临床症状和抗痨治疗有效）中，T-SPOT.TB的灵敏度为90.3%，

6、并且不受CD4细胞数量影响。30Clark et al. Clin. Exp. Imm.2007; 150(2):238-44在经痰培养或肺部病变组织病理活检确诊的结核患者中，T-SPOT.TB的灵敏度为92%。140Kang et al Chest. 2007 Sep;132(3):959-65在确诊的肺结核患者和疑似肺外结核患者中，T-SPOT.TB的阳性率94%。32Kim et al. Arch Intern Med.2007; 167;20:2255-2259在免疫力正常和免疫力低下的受试人群中，T-SPOT.TB的灵敏度分别为94%和95%。所有受试者中，42%为肺外结核患者。18

7、6Kim et al. Am J Med 2009；122, 189-195经培养确诊、抗痨治疗不超过2周的结核患者用T-SPOT.TB检测，阳性率98%（57/58）。58Janssens et al ERJ 2007；30(4):722-8在经培养确诊的活动性结核患者中，T-SPOT.TB的灵敏度为94%。32Dominguez et al Clin VaccImmunol 2008; 15;168-71在经培养确诊的活动性结核患者中，T-SPOT.TB的灵敏度为94.1%。270Chee et al J Clin Microbiol.2008; 46(6):1935-40第54页/共71

8、页第55页/共71页种类内容摘要受试者数量文献发表特异性用T-SPOT.TB检测14例鸟分枝杆菌感染者，13例阴性，1例为临界值，复查也为阴性。14Adams et al Sc. J Inf. Dis.2008;40(3):196-203.经过结核筛查的无症状的受试者，T-SPOT.TB检测结果全部为阴性，特异性100%。47Clark et al. Clin. Exp. Imm.2007; 150(2):238-44在德国用T-SPOT.TB对健康的卫生保健工作者进行筛查。仅1例阳性（1/95） ，为影像学工作者，接触病人超过35年。 TST检测假阳性结果34% （32/95）。 95Bar

9、segian et al. J of Hospital Inf 2008；69(1):69-76在接触结核的健康医务工作者和健康对照受试者中用TST和T-SPOT.TB检测。155健康医务工作者中，TST阳性的27例，而T-SPOT.TB仅3例阳性。健康对照组T-SPOT.TB全部阴性而TST有3例阳性。 218 Storla et al. BMC Infectious Diseases 2009,9:60 第56页/共71页nT细胞斑点试验（T-spot）：阳性n诊断？第57页/共71页第58页/共71页起起病病症状及体征症状及体征外周血象外周血象脑脊液脑脊液化化脑脑急急性性感染、颅高压、感

10、染、颅高压、脑膜刺激征（脑膜刺激征（+ +）WBCWBC增高或降低，增高或降低，NN为主，为主，CRPCRP增高增高混浊混浊Wbc1000,Wbc1000,中性中性为主，糖为主，糖，蛋白，蛋白显著显著病病脑脑急急性性发热、颅高压、发热、颅高压、精神症状、病理精神症状、病理征（征（+ +）、轻重不）、轻重不一一WBCWBC正常，重症正常，重症者可增高，者可增高，L L为主，为主，CRPCRP正常正常Wbc 0-Wbc 0-数百，淋数百，淋巴为主，糖、蛋白、巴为主，糖、蛋白、氯化物正常氯化物正常结结脑脑亚亚急急性性惊厥、昏迷、脑惊厥、昏迷、脑神经肢体麻痹神经肢体麻痹介于两者之间介于两者之间毛玻璃样毛玻璃样Wbc500,Wbc500,淋巴为淋巴为主，糖主，糖 ，氯化物，氯化物，蛋白蛋白第59页/共71页第60页/共71页第61页/共71页第62页/共71页