中医内科学重点整理

1、中医内科学期末复习材料1感目：是感受触目风邪.邪犯卫表而导致的常见外感疾病临床表现以鼻塞.流涕.喷哦.咳嗽.头病.恶寒、发热.全身不适.脉浮为其特 征。伤风：感目病悄轻者多为感受为令之气，也称目风.目寒。 垂伤风：感冒病情垂者多为感受非时之邪.称为。时行感目：感受时行病両.在一个时期内广泛流行.病悄类似者。2咳嗽：是指肺失宜降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳.有痰无声为嗽，一般多为痰声并 见，难以戡然分开，故以咳嗽并称。3哮病：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难.甚则喘息不能平卧。4喘证：喘即气喘，喘息.以呼吸困难.甚至

2、张口抬启，鼻與扇动，不能平卧位临床特征的病证。轻者仅表现为呼吸困难.不能平卧：重者稍动则喘息不已，甚至张口抬启，鼻現扇动。严垂者，喘促持续不解，烦躁不安.面青唇紫，肢冷.汗出 如珠，脉浮大无根身则发生喘脱。5心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性，每因悄志波动或劳累等而发作，且常伴胸闷.气 短.失联.健忘.眩窄.耳鸣等症。6胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背.喘息不得卧为主症的一种疾病.轻者仅感胸闷如窒.呼吸欠畅.重者则有胸痛严重者心痛彻背.背痛彻 心。7胃痛：又称胃脫痛.是以上腹胃脫部近心窝处疼痛为主症的病证。8腹痛：是指胃胶以下.耻骨毛际以上部位发

3、生疼痛为主症的病证。9池泻：是由脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失可而致排便次数増多.粪质稀瀟或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。五更池：因肾阳虚 衰，淞泻多发生在黎明前后，五更时分，阴寒正盛而阳气未复，致肾阳更衰釜底无薪.不能温煦腐熟水谷而泻.称五更泻。脾约：描脾的运化失 调，气虚不能化津，致肠中津液不足而大便秘的病证。10痢疾：是以大便次数增多.腹痛，里急后垂.痢下赤白黏冻为主症。是爰秋季节常见的肠道传染病。们黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睹黄染为本病的垂要待征。代头痛：是折因外感六淫、内伤杂病而引起的.以头痛为主要表现的一类病证。是临床常见的自觉症状，可单独出现.亦

4、见干多种疾病的过程 中。13眩眾：眩，是指眼花或眼前发黑。眾.是指头窣甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见.统称为眩窣。14中风：是折以猝然昏仆.不省人事.半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。15水肿：水肿是以肺失通调.脾失转输肾失开阖.三焦气化不利而导致体内水液潴留.泛滥肌肤。表现以头而.眼睑.四肢.腹背甚至体身浮 肿为特征的一类病证。16淋证：由湿热蕴结下焦肾与膀胱气化不利导致的以小便频数短涩，淋沥刺痛.小腹拘急引痛为主症的病证。仃血证：凡血液不循常道.或上溢干口鼻诸窍.或下泄干前后二阴，或渗出肌肤.所形成的一类出血性疾患，统称18

5、消渴以多尿.多饮、多乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。19内伤发热：内伤发热是折以内伤为病因，脏腑功能失调.气.Ifll.阴.阳失衡为基本病机.以发热为主要临床表现的病证。一般起病绞缓.病 程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。二. 病证鉴别1胃痛与腹痛一胃痛部位在心下胃脱之处.常伴有恶心.暧气等胃病见症.腹痛部位在胃脫以下.恶心.暧气等少见。2 （掌抿）池泻与痢疾P243 （或参考P236） -两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相似之处.均有外感和饮仅不节.症状 都有腹痛.大便次数増多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便腹痛伴里急后重感明

6、显而池泻大便次数増加，粪便清稀，或如水.或完谷不化.无赤白脓血便腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻.痢在一定条件下，又可相互转化 一般认为先泻后痢病情加垂.先痢后 泻病怙诚轻。3 （熟悉）黄疸与姜黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关：其病机为湿滞脾胃肝胆失疏.胆汁外溢：其主症为目黄、身黄、小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦.仅滞虫枳或病后失血有关：其病机为脾胃虚弱，气血不足.肌肤失养：其主症为肌肤萎黄不泽.目睹及小便不黄，常伴头 窄倦怠，心悸少寐，纳少便瀟等症状。4阳黄与阴黃-临证应根据黄疸的色泽并结合症状、稱史予以鉴别。阳黄黄色鲜明发病急稱程短常伴身热、口干苦、舌苔黄腻.脉象弦 数。急黄为阳黄

7、之重症，病悄急骤.疸色如金，兼见神昏.发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少.乏力、舌淡、脉沉迟 或细缓。5 （学握）淋证与癡闭-二者都有小便员少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛.且每日排尿总员多为正布，構闭则无尿痛.每日排尿罐少于正 常，严重时甚至无尿。但瞇闭复感湿热，常可并发淋证.而淋证日久不愈.亦可发展成魅闭。6 （学握）六种淋证-六种淋证均有小便频数.滴沥刺痛.小腹拘急引痛。此外，热淋起病多急骤，小便赤热，液时灼病.或伴有发热，腰痛拒 按。右淋以小便排出砂右为主症.或排尿时突然中断.尿道倉迫疼痛.或腰腹绞癇难忍。气淋小腹胀满较明显，小便涩滞疼痛尿后余沥不尽。血 淋为

8、溺血而痛。修淋证见小便浑浊如米汨水或滑腻如脣脂。劳淋小便不甚赤涩溺痛不甚.但淋沥不已时作时止，遇劳即发。7阳水与阴水1）阳水：移因多为风邪、疮寄.水湿.发病较急.每成与数日之间肿多为面目开始.自上而下，继及全身.肿处皮肤绷急发亮.按这凹陷即起，兼有寒热等表证，属表属实，一般病程较短（与肺脾相关O2）阴水病因多为饮仅劳倦.先天或后天因素所致的脏腑亏损.发病较缓，肿多由足踝开始.自下而上.继及全身肿处皮肤松弛.按之凹陷不易恢复.甚则按之如泥，属里.属虚或虚实夹杂，病程较长（与脾肾相关°8咳血与吐血咳血与叶.血血液均经口出，但两者裁然不同。1）咳血：血由肺来，经气道咳嗽而出，血色多为鲜红，

9、常混有痰液，咳血之前多有咳嗽.胸闷.喉痒等症状.大显咳血后，可见痰中带血数天， 大便一般不呈黑色。2 ） nkifu：血自胃来.经呕吐而出，血色多紫暗.常夹有食物残渣吐血之前常多有冒腕不适或胃孤 恶心等症状，叶血之后无痰中带血，但大便 多呈黑色。9内伤发热与外感发热：（外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不诚。）1）内伤发热：发热起病缓，病程较长，多为低热或自觉发热.而体温不升离。表现为高热者较少，不恶寒或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见 头窣.神疲.自汗.盗汗.脉弱等症。一般有气.血、阴.阳亏虚或气郁.血瘀.湿阻的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致

10、的头身疼 痛.鼻塞.流涕脉浮等症。2）外感发热：感受外邪而起，起病絞急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高发热的类型随病种 不同而有所差异。由感受外邪、正邪相争所致.属实证者居多。初起常兼有头身疼痛.鼻塞.流涕.咳嗽、脉浮等表证。10咳嗽与喘咳的：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘临床以咳喘并作为特点。11哮病与喘证相同点：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘.但喘未必兼哮。不同点：哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘抬气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。代哮病与支

11、饮相同点：表现痰鸣气喘的症状。不同点：支饮大多由干慢性咳嗽经久不愈.逐渐加重而成咳喘，病悄时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。哮病间歇发作，突然 起病，迅速缓解.喉中哮呜有声，轻度咳嗽或不咳。13惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病.多与悄绪因素有关，可由骤遇惊恐.忧思恼怒悲哀过极或过度紧张而诱发.多为阵发 性，病来虽速，病悄较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致.无粘神等因素亦可发生.常持续心悸.心 中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病悄较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈.亦可形成怔忡。14 （

12、掌握）胃痛与真心痛-真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛.其多剌痛.动辄加鱼 痛引启背.常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如灵枢厥论曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死.夕发旦死。”其病变部位.疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。15 （学握）内科腹痛与外科腹痛内科腹痛常先发热而后腹痛.疼痛不剧，痛无定处，压痛不显：外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈.痛有定 处，压痛明显，见腹痛拒按腹肌紧张等。16尿血与血淋：两者均表现为尿中有血。以小便时疼痛与否为其鉴别要点：不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。17消渴与痿病建病中阴虚火旺证型所表现的多伶易饥、

13、消瘦.类似消渴病的中消.但眼球突出.颈前痿肿有形则与消渴有别.且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。三. 简答题1中风的诊断依据 具有突然昏仆.不省人車半身不遂.口眼歪斜，言语骞涩等特定的临床表现。轻症仅见眩眾，偏身麻木，口眼歪斜，半身不 遂等。多急性起病好发于40岁以上年龄。发病之前多有眩泵、头痛.肢体一侧麻木、力弱等先兆症状。常有眩窣.头痛.心悸等病史，病发多有悄志失调.饮仅不当或劳累等诱因。2中风辨证要点辨中经络.中脏腑：中经络者虽有半身不遂.口眼歪斜，语言不利.但总识清楚：中脏腑则昏不识人，或神昏.迷袋.伴见肢体不用。中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致.症见神志昏迷、牙关紧闭

14、、口嗓不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚.乃为五脏 真阳散脱.阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愤无知、目合口开、四肢松懈瘫轶、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。闭证常见于骤 起，脱证则由闭证恶变转化而成。3血证的治疗原则：可归纳为治火.治气，治血三个原则。1）治火：火热熏灼，损伤脉络.是血证最常见的病机.应根据证候虚实的不同.实火肖清热泻火.虚火肖滋阴降火，并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。2）治气：气为血之帅.气能统血.学与气休戚相关.“血随乎气，治血必先理气”，对实证当漕气降气，虚证当补气益气。3）治血：要达到治血的目的.最主要的是根据各种症候的病因病机进行辨证论治，其中包扌

15、舌适为选用凉血止皿 收敛止血或祛瘀止血。4哮病的诊断依据：具有“夙根”，临床表现为发作性.反复性.顽固性。1）呈反复发作性。发时常多突然.可见鼻痒、喷哋.咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声.呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白.唇甲吉 紫，约数分钟、数小时后缓解。2）平时可一如曲人.或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣.甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。3）多与先天禀賦有关.家族中可有哮病史。常由气候突变饮仅不当.情志失调.劳累等诱发，。5胸痹的诊断依据（1）胸闷以胸部闷痛为主症患者多见膻中或心前区憋闷疼痛 甚则痛彻左启背、咽喉.胃脫部、左上臂内侧等部位，呈反复发作

16、性，一般 持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。（2）常伴有心悸.气短.自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解.汗出肢冷，面色苍白，唇甲靑紫，脉散乱或微细欲绝等微 候，可发生猝死（3）多见于中年以上.常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴贪或气候变化而诱发亦有无明显诱因或安静时发病者。（4）心电图应列为必备的常规检査，休息时心电图明显心肌缺血有助于诊断，必要时可做动态心电图.标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。辨证要点：辨标本虚实：辨病悄轻重（持续时间，发作次数.能否缓解，发病时状态）6胃痛病因：外邪犯胃（寒.热.湿）.饮役伤胃（食枳.湿热.寒湿.悄志不畅.素体脾虚。病机：胃气郁滞.

17、胃失和降.不通则病。病位：胃，与肝脾密切相关。病理因素：气滞.寒凝.热郁.湿阻.血瘀。诊断依据：1）上腹胃脫部近心员处发生疼痛为待征，其疼痛有胀痛、剌痛、隐痛、剧痛等性质的不同性质：2）常伴役欲不振.恶心呕叶.，嘈杂泛酸，暧气酸腐等上消化道症状：3）发病待点：以中青年居多，多有反复发作病史.发病前多有明显的诱因.如天气变化.恼怒.劳累、暴饮暴仅.饥饿、进优生冷干硬.辛辣烟 酒.或服用有损脾胃的药物等。（学握）治疗原则：邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂着，则当祛邪扶正并举。7腹痛（熟悉）病因：1）外感时邪2）饮茂不节3）悄志失调4）阳气素虚5）外伤.术后。（学握）基本病机一脏腑气机阻滞，

18、气血运行不畅.经脉辨阻.不通则痛：脏腑经络失养，气血运行无力.不荣则痛。病理因素-寒凝.火郁、 食积.气滞.血瘀。病性：寒、热、虚.实。病位在腹.有脐腹.胁腹.小腹、少腹之分，胃脫以下、耻骨毛际以上部位，病变脏腑涉及肿.胆、脾、肾、大小肠、膀胱等并与足三阴.足少阳、手足阳明经及冲.任.带脉密切相关。辨证要点：1）辨腹痛的性质2 ）辨腹痛部位。治疗原则：基本原则一以'通”立法：简述腹痛的治疗原则：（学握）1）根据辨证的寒热虚实.在气在血.确立治法。2）腹痛以“不通则痛”为常理.所以应在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。3）实证者，垂在祛邪疏导：对虚痛，应温中补虚，益气养血.不可滥施攻

19、下。4）由于“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛.可采取辛润活血通络之法。10池泻（掌握病因：感受外邪（寒.臥湿.热.以湿邪为主）饮食所伤（食积.寒湿.湿热）侑志失调病后体虚禀賦不足主要病机：脾病湿盛，脾胃运化功能失调.肠道分清泌浊、传导功能失可。病机关键：脾病.湿盛。病位在肠.主脏为脾.与肝.肾密切相关。病理因素：湿邪。（学握）辨证要点:1）辨暴泻与久泻2辨寒热3）辨虚实4 ）辨证候特征治则：暴泻以祛邪为主.久泻以扶正为主。治疗大法：运脾化湿11水肿主要特征：头面.眼睑.四肢.腹背甚至全身浮肿。病因：风邪袭表，疮祈内犯.外感水湿，饮仅不省部级。禀賦不足，久病劳倦。病机：肺失通调脾失传输.肾失开阖

20、，三焦气化不利。病位：肺脾肾。病理因素：风邪，水湿.疮序，瘀血四、证型4哮病发作期1）冷哮证：宜肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小舌龙汤2）热哮证：隋热宣肺.化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒.活化痰热 -小青龙加石氏汤4）风痰哮证：祛风涤痰.降气平喘-三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾.降气化痰-平喘固本汤缓解期肝郁气滞证-疏肝解郁.理气止痛-柴胡疏肝散瘀血内停证一活血化瘀.和络止痛-少腹逐瘀汤中虚脏寒证一温中补虚,缓急止痛-小建中汤9痢疾湿热痢-洁肠化湿.调气和仙疫奇痢清热解离凉血除枳寒湿痢温中燥湿调气相 血阴虚痢养阴相营，清肠化 湿虚寒痢温补脾肾收涩固 脱-桃花汤合真人

21、养脏汤芍药汤白头翁汤合芍药汤不换金正气散“黄连阿胶汤合驻车丸1）肺脾气虚证：健脾益气.补土生金-六君子汤休息痢-温中活肠.调气化滞-连理汤14中风2肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎（-） 中经络2咳嗽风阳上扰证一平肝潜阳.活血通络-天麻钩籐饮风寒袭肺证:疏风散寒.宣肺止咳三拗汤合止嗽散风热犯肺证疏风清热.宣肺止咳桑菊饮风燥伤肺证：疏风清肺,润燥止咳桑杏汤内伤咳踰蕴肺证：燥湿化痰.理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证：清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤肝火犯肺证：沽肺泻肝.顺气降火黛蛤散合加减泻白散肺阴亏耗证：滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤外感咳I嗽:3心悸阴虚风动证滋阴潜阳,（二 中脏

22、腑闭证息风通络一镇肝息风汤痰热腑实证一通，腑淞热息风化痰-桃仁承气汤 痰火瘀闭证一息风清火.部痰开窍一羚角钩籐汤痰浊瘀闭证一化痰息风，宣郁开窍一涤痰汤心虚胆怯证-喪惊定志,养心安神安神定志丸心血不足证-补血养心.益气安神“归脾汤阴虚火旺证滋阴清火养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸脱证（阴竭阳亡回阳救阴.益气固脱一“参附汤合生脉散加味（三 恢复期风痰瘀阻证一搜风化痰，行瘀通络一解语丹气虚络瘀证一益气养血，化瘀通络一补阳还五汤菲像诽证一滋养肿肾一左归丸合地黄饮子心阳不振证-温补心阳，安神定悸-桂甘龙牡汤合参附汤 水饮凌心证-振奋心阳，化气行水，宁心安神-苓桂术甘汤<->阳水瘀阻心脉证-活血化瘀，理气通络-桃仁红花煎合桂甘龙牡汤痰火扰心证-隋热化痰，宁心安神-黄连温胆4胸痹心血瘀阻证T舌ifn化瘀.通脉止痛-血府逐瘀汤气滞心胸证-疏肝理气，活