中医治疗下肢深静脉血栓形成医案二则之欧阳德创编

1、中医治疗下肢深静脉血栓形成医案二则时间：2021.03.07创作：欧阳德莫中林浙江嘉兴市海盐县横港卫生院浙江喜兴314000关键词下肢深静脉血栓形成医案中医辨证论证下肢深静脉血栓形成是由各种原因所致下肢静脉血流 缓慢，通过血液循环流回心脏的血量减少，血液呈高 凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。属于中医“股 肿”范畴，笔者从医多年，参以古大家之论，举医案 二则，与同道共享。1张某案张某，男，24岁，2012年10月12日初诊。患者2周前因右下肢胭窝处疼痛，行走困难，于当地医院就 诊，B超示：右下肢胭静脉血栓形成，股静脉血栓形 成。诊断为下肢深静脉血栓形成，住院予以抗凝溶栓 治疗两周后，B超示同前

2、，症状稍减轻，要求出院治 疗，寻中医治疗。刻证：下肢胀痛明显，难以行走， 站立时胀痛明显，胭窝处稍肿，按压痛，下肢未见明 显肿大，伴夜间口干，汗出，二便可，夜眠可，舌质 暗苔薄而干，左右关脉弦数，证属气滞瘀阻，阴液耗 伤。治拟行气止痛，活血化瘀，佐以养阴。处方：川 楝子、生地各12g,地龙、水蛭各15g,柴胡、川 莒、当归、枳壳、三棱、莪术、麦冬各9g,炙甘草 6g。每日1剂，水煎服。5剂后，二诊：自诉下肢已 未胀痛，能行走，胭窝处已不肿大，口干稍好转，盗 汗好转，但下腹有隐痛，大便稀，再以原方调治，以 养阴为主，佐以行气止痛，活血化瘀 处方：生地、麦 冬各15g,地龙、水蛭各12g,川楝子、

3、柴胡、川 莒、当归、枳壳、三棱、莪术各9g,炙甘草6g。5剂 好，症状全消，下腹已无隐痛，大便正常，舌质淡红 苔白滑，右关脉缓，左关微弦。继服5剂二诊处方， 后复查B超示：右侧下肢深静脉未见血栓形成。按：诸病源候论曰：“血之在身，随气而行，常 无停积。”血之运行，听命于气，故曰：“气为血之 帅”，因此，气分受伤，或气虚不畅，则血瘀形成。 又素问六节脏象论曰：“肝者，其华在爪，其充 在筋”故而，股肿之病位在筋，其脏在肝，气滞则血 瘀，血瘀于下肢之脉则股肿形成。治疗以川楝子、地 龙为君，走肝经而行气血，水蛭破血不伤气为臣，故 而张锡纯赞此药：“存瘀血而不伤新血，于气分丝毫 无损，而血瘀默然于无形，

4、直良药也”。柴胡升举阳 气，助君药以行气血，川茸、枳壳行气活血，化痰軟 坚，三棱破血，莪术破气，共助血瘀之散，生地清热 凉血，麦冬养阴使行气活血而不伤阴，当归补血活血 使瘀去而不伤血，共为佐药，炙甘草调和诸药，故而 其效甚佳，然川楝子苦寒，有小毒，量大则伤脾，故 而5剂后气行而血瘀化，略微伤脾伤阴，故下腹隐 痛，而大便稀，2诊时减其量、减其毒，以上方剂药性 较猛，故而不易久服。2许某案许某，男，64岁，2013年10月13日初诊。患者2 年前因下肢疼痛于当地医院就诊，诊为下肢深静脉血 栓形成，予以抗凝溶栓治疗，后久服华法林抗凝，未 见好转，遂寻中医治疗。刻证：左下肢肿大明显，按 之光亮，小腿内

5、侧局部皮肤色素沉着，皮色偏紫光 亮，行走后略缓，但长时间有牵拉感，大便干结，常 数日1次，舌紫暗苔黄黑，脉疾，证属邪热之毒瘀 结，治拟清热解毒，泻下攻积，逐瘀通经。处方：金 银花、玄参、鸡血藤各30g,木瓜、当归、泽泻各 20g,地龙、水蛭、生大黄各12g,甘草10g。每日1 剂，水煎服。5剂后，二诊：自诉肿大明显消退，行走 无牵拉感，大便日1次，皮肤色素沉着稍淡，未明显 减退，舌质暗红，苔黄而干，脉数。按原方7剂后， 三诊：自诉明显好转，下肢未再有肿大及牵拉感，舌 质暗红，苔白，脉数。继服5剂后，复查B超未见血 栓形成，遂停药。按:唐容川血证论说：“离经之血，虽清血鲜血， 亦是瘀血。”邪热之毒日久，则血溢脉道，成离经之 血，故而化瘀，故患者下肢皮肤色数沉着，此为脉道 损伤离经止血也。因而处方乃四妙勇安汤加减，用大 量金银花泻火解毒，生大黄即能泻火解毒，又能泻下 攻积，逐瘀通经，乃治病之魁宝之药，以釜底抽薪之 法去其热毒，地龙、水蛭、鸡血藤