疼痛症状诊断诊断学高职高专

1、会计学1疼痛症状诊断诊断学高职高专疼痛症状诊断诊断学高职高专疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)传导途径大脑皮质第一感觉区(内脏内脏)交感神经交感神经(躯干躯干)外周神经外周神经(气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经(头面头面)三叉神经三叉神经三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束脊髓后根脊髓后根疼痛的分类疼痛的分类 对于疼对于疼痛的分类的探讨痛的分类的探讨，不同的学者，不同的学者，不同的视角，有不同的视角，有不同分类方法，不同分类方法，各有千秋。各有千秋。发生机制：

2、发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系发生机制：发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系，故牵涉痛的部位对于判断病变部位有一定的帮助。胰腺结肠卵巢肺膈胆囊附件牵涉痛地图疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛严重腰椎间盘突出症重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛中度：扭伤、网球肘轻度108-97-84-60-3面部表情测量图面部表情测量图复 习 旧 课复 习 旧 课?1.头痛的原因有哪些？2.头痛的发生机制是什么？3.临床常见的胸痛病因有哪些？起病急，合并发热

3、持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热长期反复发作性，或搏动性慢性进行性，合并颅内压增高青壮年慢性头痛，无颅内压增高感染性疾病感染性疾病脑血管性疾病脑血管性疾病血管性头痛血管性头痛神经官能症神经官能症颅内占位性疾病颅内占位性疾病肌紧张性头痛肌紧张性头痛偏头痛或丛集性头痛颅内病变高血压性全身性疾病、颅内感染蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎眼源性疼痛一侧一侧位置深且弥散位置深且弥散额部或全头额部或全头全头全头合并颈部疼痛合并颈部疼痛表浅，局限于眼部表浅，局限于眼部、额部、额部或或颞部颞部三叉神经痛脑膜刺激偏头痛、神经性重脑肿瘤中轻高血压性发热性血管性搏动性神经痛电击样肌肉收缩性重压感紧固感颅内占位性病变鼻窦炎

4、丛集性头痛女性偏头痛清晨加剧清晨或上午晚上可能与月经周期有关咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头可加重直立位可缓解活动颈部加剧使用麦角新碱可缓解按摩颈部可缓解高血压性、颅内感染性、血管性、颅内肿瘤丛集性颈肌急性炎症偏头痛颈肌痉挛颅内压增高颅内压增高小脑肿瘤、椎小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染颅内肿瘤颅内肿瘤脑疝脑疝6、伴视力障碍、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症、伴脑膜刺激症 8、伴癫痫发作、伴癫痫发作9、伴神经功能紊乱、伴神经功能紊乱青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤脑膜炎脑膜炎脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤神经功能性头痛神经功

5、能性头痛发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经青壮年中老年结核性胸膜炎自发性气胸心肌炎 心肌病 风心病心绞痛心梗支气管肺癌带状疱疹可见沿肋间神经分布的成族水泡，不超过中线肋软骨炎第一二肋软骨隆起，有压痛心绞痛、心梗胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛夹层动脉瘤胸背部，向下放射至腹部、腹股沟胸膜炎胸部两侧食管、纵膈病变胸骨后肝胆疾病右下胸部带状疱疹刀割样、烧灼样食管炎烧灼样肋间神经痛阵发样刺痛或灼痛心绞痛压榨样、重压窒息感心梗疼痛更剧烈，伴有濒死感气

6、胸早期撕裂样疼痛夹层动脉瘤胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀阵发性阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起的疼痛，如心绞痛如心绞痛持续性持续性炎症、肿瘤、栓塞、梗死如心梗等炎症、肿瘤、栓塞、梗死如心梗等心绞痛心绞痛劳力或精神紧张时诱发休息或含服硝酸酯类药物1-2min可缓解心肌梗死则无效食管疾病食管疾病进食时发作或加剧服用抗酸剂或动力药物可缓解胸膜炎胸膜炎心包炎心包炎咳嗽或用力呼吸时加剧心肌梗死、主动脉夹层气管、支气管、肺部疾病肺栓塞 支气管肺癌大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液食道疾病 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因 腹

7、痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛 。泌尿系统疾病肠易激综合征阑尾炎子宫内膜异位排卵痛经肾结石1、腹腔器官急性炎症 5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞2、空腔脏器阻塞或扩张 6.腹壁疾病腹壁疾病 3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性胸腔疾病所致的牵涉性痛4、腹膜炎症 8.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张、脏器包膜的牵张 2、空腔脏器的张力变化、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍、中毒与代谢障碍3、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠

8、溃疡 7、肿瘤压迫及浸润、肿瘤压迫及浸润4、腹腔脏器的扭转或梗阻、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊、胃肠神经功能紊乱乱 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 内脏痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点： 疼痛部位含混，接近腹中线 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状 定位准确，可在腹部一侧 痛的程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑尾炎小肠疾病结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹Mc Burney点疼痛多在脐部或脐周疼痛多在左下腹部疼痛在下腹部疼痛多为弥漫性或部位不定疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 伴随症状伴随症状 病因复杂机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析1、腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的