三大脱水PPT学习教案

1、会计学1三大脱水三大脱水第1页/共52页 Questionsv 健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现?第2页/共52页第3页/共52页 年龄体体 液液新生儿新生儿1 1岁岁2-142-14岁岁成人成人体液总量体液总量8080707065656060细胞内液细胞内液3535404040404040细胞外液细胞外液4545303025252020组织间液组织间液4040252520201515血血 浆浆5 55 55 55 5影响体液容量的因素第4页/共52页胖瘦、性别Body fluid T

2、BW(%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean(瘦瘦)706080Obese(肥胖肥胖)504260第5页/共52页小儿体液的特点第6页/共52页二、水的功能与平衡1、水的生理功能良好溶剂和生化反应场所调节体温润滑作用结合水，自由水第7页/共52页2、水平衡摄入（摄入（mlml）排出排出(ml)(ml)饮水（饮水（Drinking) Drinking) 1000100013001300食物水食物水 700-900700-900代谢水代谢水 300300尿量尿量(Urine)(Urine) 1000 100015

3、001500呼吸蒸发呼吸蒸发(lung)(lung) 350 350皮肤蒸发皮肤蒸发(skin)(skin) 500 500粪便水粪便水(stool)(stool) 150 150合计合计 2000200025002500 2000 200025002500（1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)第8页/共52页v每日最低尿量500mlv呼吸道、消化道失水v皮肤不感蒸发生理需水量: 1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日最大浓度68g）第9页/共52页电解质的分布、功能及钠的平衡第10页/共52页第11页/共52页1. 电解质在体内的分布第12页/共52页渗透压(osmo

4、tic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。 体液的渗透压第13页/共52页弄清几点！血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。 正常范围是： 280310 mmol/L。第14页/共52页血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1. 产生的渗透压是 1.5 mmol/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要

5、作用。第15页/共52页渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 第16页/共52页第17页/共52页2. 电解质的功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡。v维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。v参与新陈代谢和生理功能活动 。第18页/共52页摄入: 100200 mmol/d WHO：56克/天。 几乎全部经小肠吸收。排出: 肾、皮肤等。 ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质 40%3. 钠的平衡钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排第19页/共52页思考：机体是如何调节水钠平衡的？第20

6、页/共52页 水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) 第21页/共52页第22页/共52页口渴中枢ECF渗透压血容量1.渴感(thirst) 粗调节第23页/共52页2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗透压有效循环血量渗透压感受器ADH肾重吸收水ECF量渗透压容量感受器第24页/共52页3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量醛固酮肾重吸收Na+（及水）ECF量低血Na+高血K+第25页/共52页第26页/共52页v脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性v水过多(wate

7、r excess) 水中毒 水 肿 盐中毒第27页/共52页第28页/共52页Body fluidBody fluidBody fluidBody fluid血清钠血清钠低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）血清钠血清钠 低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）血清钠正常血清钠正常 等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水正常血钠性水过多过多( (水肿水肿) )第29页/共52页一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(2%)。 body water deficit 低渗性高渗性 等渗性第30页/共5

8、2页 ECFECF量量低容量性低钠血症第31页/共52页 肾外丢失： 经消化道： 经皮肤： 体腔（第三间隙）积聚：低容量性低钠血症第32页/共52页第33页/共52页失Na+失水ECF渗透压水移入细胞内血容量低血容量性休克：外周循环衰竭，脉速、血压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。ECF量（细胞内水肿）第34页/共52页-机体的代偿机制未发挥作用。第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页思考：为什么低渗性脱水早期易发生休克？要点：1、血容量的明显下降 2、渗透压降低： 无口渴感，不思饮水 尿量：多尿、低比重尿第38页/共52页防治原发病，去除病因：纠正水钠异常： a、轻、中度补生理盐

9、水 (机体排水量大于排Na+量) b、重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)抢救休克。低容量性低钠血症第39页/共52页F低容量性高钠血症-高渗性脱水失水失钠 血钠浓度 血浆渗透压低容量性高钠血症第40页/共52页低容量性高钠血症入水出水ADH分泌 对ADH反应性 第41页/共52页失水失Na+渴中枢口渴 血容量脉速,BP皮肤蒸发脱水热ECF量ECF渗透压（2） 影响(effects)细胞内脱水 CNS功能障碍嗜睡、抽搐昏迷、死亡 ADH 肾重吸收水尿少比重高血Na+血浆渗透压第42页/共52页脱水热 (dehydration fever) 因脱水使机体散热障碍而引起的体温上升。 第43页/共5

10、2页第44页/共52页（3）防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v防治原发病v及时补水v适当补钠、补钾第45页/共52页F伴容量降低-失钠=失水 血钠浓度及血浆渗透压正常 细胞外液（血浆）减少大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等第46页/共52页 (2)影响(effects)ECF渗透压正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌 尿量ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显血浆渗透压和血钠的变化？容量的变化？脱水的主要部位？激素水平的变化？第47页/共52页（3）防治的病理生理基础(pathophysi

11、ological basis of prevention and treatment) v去掉病因 v 补渗透压偏低的NaCl液（1/22/3张）第48页/共52页未及时处理补水过多第49页/共52页 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病机制发病机制主要表现和主要表现和影响影响血清钠血清钠(mmol/L(mmol/L) )水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丢失细胞内液丢失为主为主口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水热水热150150以上以上体液丢失而单体液丢失而单纯补水纯补水细胞外液低渗细胞外液低渗，细胞外液，细胞外液丢失为主丢失为主脱水征、休克脱水征、休克、脑细胞水、脑细胞水肿肿130130以下以下水和钠等比例水和钠等比例丢失而未丢失而未予补