八外科学外科病人的代谢及营养治疗田甜PPT学习教案

1、会计学1八外科学外科病人的代谢及营养治疗田八外科学外科病人的代谢及营养治疗田甜甜抗菌药物抗菌药物二十世纪医学的重要成就二十世纪医学的重要成就第1页/共73页第2页/共73页第3页/共73页第4页/共73页营养消耗营养需求营养摄入营养不良并发症疾 病并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长医疗费用增高第5页/共73页临床营养支持临床营养支持维持细胞正常代谢维持细胞正常代谢 支持组织器官功能支持组织器官功能 参与机体生理功能参与机体生理功能修复组织器官机能修复组织器官机能促进病人康复促进病人康复第6页/共73页第7页/共73页 第第1 1节节 外科病人的代谢改变外科病人的代谢改变

2、 第第2 2节节 营养状态的评定营养状态的评定 第第3 3节节 肠外营养肠外营养 第第4 4节节 肠内营养肠内营养9第8页/共73页一、正常情况下的物质代一、正常情况下的物质代谢谢第9页/共73页碳水化合物、蛋白质、脂肪在代谢过程中伴随的能量释放、转移的利用。二、能量代谢二、能量代谢第10页/共73页第11页/共73页 每天热量需要量每天热量需要量 1800-2000 kcal基本需要量基本需要量 25 kcal/kg 15%来自氨基酸来自氨基酸 85%来自碳水化合物及脂肪来自碳水化合物及脂肪非蛋白热量非蛋白热量(kcal)与氮量与氮量(g)之比之比100-150：1基础能量消耗（基础能量消耗

3、（BEEBEE） 静息能量消耗（静息能量消耗（REEREE）第12页/共73页第13页/共73页BMI30，能量摄入能量摄入20-25 kcal/kg*dBMI30，能量摄入，能量摄入为正常的为正常的70%-80%推荐能量推荐能量第14页/共73页三、饥饿、创伤状况下机体代谢变化三、饥饿、创伤状况下机体代谢变化第15页/共73页内分泌及代谢变化糖原分解氨基酸自肌肉动员肝糖异生糖生成糖生成 1.饥饿时机体代谢变化第16页/共73页机体组成的变化1.饥饿时机体代谢变化第17页/共73页神经内分泌反应 2.创伤应激状态下机体代谢变化第18页/共73页机体代谢变化糖异生活跃，脂肪分解增加。2.创伤应激

4、状态下机体代谢变化第19页/共73页 第第1节节 外科病人的基本代谢改变外科病人的基本代谢改变 第第2节节 营养状态的评定营养状态的评定 第第3节节 肠外营养肠外营养 第第4节节 肠内营养肠内营养21第20页/共73页一、临床检查一、临床检查第21页/共73页二、人体测量二、人体测量第22页/共73页第23页/共73页第24页/共73页第25页/共73页三、生化及实验室检查三、生化及实验室检查第26页/共73页第27页/共73页第28页/共73页 第第1节节 外科病人的基本代谢改变外科病人的基本代谢改变 第第2节节 营养状态的评定营养状态的评定 第第3节节 肠外营养肠外营养 第第4节节 肠内营

5、养肠内营养30第29页/共73页 肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）第30页/共73页积在器官积在器官（肝脂肪浸润）（肝脂肪浸润）目前已不单一使用葡目前已不单一使用葡萄糖能源萄糖能源一、肠外营养制剂一、肠外营养制剂葡萄糖葡萄糖第31页/共73页肠外营养制剂肠外营养制剂复方氨基酸复方氨基酸第32页/共73页肠外营养制剂肠外营养制剂脂肪乳剂脂肪乳剂 第33页/共73页肠外营养制剂肠外营养制剂第34页/共73页肠外营养制剂：肠外营养制剂：第35页/共73页二、肠外营养液的配置二、肠外营养液的配置第36页/共73页第37页/共73页 葡萄糖：脂肪保持在60:4050:

6、50 第38页/共73页1 将安达美及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命内。 2 将磷酸盐格利福斯 加入葡萄糖溶液。3. 将上述溶液灌注入袋内(如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时加入袋中） 4 用维他利匹特溶解水乐维他 ，然后一起加入英脱利匹特内。 5 将含有复合维生素的 英脱利匹特加入袋中。 6 用轻摇的方法混匀袋中 内容物。 1 液中葡萄糖的浓度应液中葡萄糖的浓度应25%；2 钠、钾离子的总量应钠、钾离子的总量应150mmol/L，钙与镁离子应，钙与镁离子应4mmol/L；3 TNA液的液的pH值应值应5.0；4 应含有足量的氨基酸；应含有足量的氨基酸；5 不加入其他药物；不加入其他药物；6

7、 保存在保存在425，并要求在，并要求在2448h内输注。内输注。7 严格无菌操作（无菌台、层流治疗室）严格无菌操作（无菌台、层流治疗室）注意注意：第39页/共73页特殊病人的营养混合液特殊病人的营养混合液第40页/共73页第41页/共73页第42页/共73页第43页/共73页 管径细，长，阻力大，易堵塞，管径细，长，阻力大，易堵塞，静脉炎发病率高。静脉炎发病率高。适合用量小，适合用量小，PNPN支持不超过支持不超过2 2周者周者第44页/共73页适用于长期适用于长期PNPN支持者支持者肠外营养途径选择肠外营养途径选择第45页/共73页图 A图 B第46页/共73页PN并发并发症症代谢性骨病：

8、代谢性骨病：骨钙丢失，骨质疏松，关节疼痛，骨折骨钙丢失，骨质疏松，关节疼痛，骨折脏器功能损脏器功能损害：肝脏损害：肝脏损害；肠源性害；肠源性感染感染代谢性代谢性并发症并发症导管相关导管相关并发症并发症五、肠外营养的并发症及防治五、肠外营养的并发症及防治第47页/共73页 （与中心静脉导管的（与中心静脉导管的 放置或留置有关）放置或留置有关） 空气栓塞（最严重）空气栓塞（最严重） 气胸气胸 血管损伤、神经或血管损伤、神经或 胸导管损伤等胸导管损伤等代谢紊乱代谢紊乱糖代谢异常糖代谢异常电解质及酸碱失电解质及酸碱失衡，维生素及微衡，维生素及微量元素缺乏量元素缺乏代谢性骨病代谢性骨病主要是导管性脓毒症

9、主要是导管性脓毒症 临床表现临床表现 寒战、寒战、 高热、感染性休克高热、感染性休克 措施措施 细菌培养细菌培养 血培养、更换输液血培养、更换输液 观察观察8h 热仍不退热仍不退 拔除导管拔除导管 细菌培养细菌培养 24h不退不退 应用抗生素应用抗生素预防：预防：严格无菌护理严格无菌护理第48页/共73页代谢性并发症代谢性并发症补充不足补充不足第49页/共73页代谢性并发症代谢性并发症糖代谢紊乱糖代谢紊乱第50页/共73页脏器功能损害脏器功能损害第51页/共73页器官功能损害器官功能损害第52页/共73页代谢性骨病代谢性骨病第53页/共73页 第第1节节 外科病人的基本代谢改变外科病人的基本代

10、谢改变 第第2节节 营养状态的评定营养状态的评定 第第3节节 肠外营养肠外营养 第第4节节 肠内营养肠内营养55第54页/共73页蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003 第四节第四节 肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition, EN）第55页/共73页n 化学屏障化学屏障 消化液，消化酶消化液，消化酶n 免疫屏障免疫屏障 IgA, Kuffer细胞细胞n 机械屏障机械屏障 完整上皮，蠕动

11、，粘液完整上皮，蠕动，粘液n 生物屏障生物屏障 肠道原籍菌肠道原籍菌胃肠道的生理功能胃肠道的生理功能第56页/共73页肠粘膜屏障肠粘膜屏障第57页/共73页胃肠粘膜持续缺乏营养物质的刺激,可逐渐导致肠微绒毛的萎缩第58页/共73页保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌第59页/共73页 ENEN的优点的优点第60页/共73页一、肠内营养制剂一、肠内营养制剂第61页/共73页一、肠内营养制剂一、肠内营养制剂第62页/共73页第63页/共73页经鼻胃管途径经鼻胃管途径经鼻空肠置管经鼻空肠置管经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下空肠造口术经皮内镜下空肠造口术第64页/共73页无误吸风险有误吸风险时间长于6周无误吸风险有误吸风险第65页/共73页第66页/共73页第67页/共73页 四、肠内营养的并发症及防治四、肠内营养的并发症及防治第68页/共73页ENPN第69页/共73页 PNPN能否成为唯一的营养支持方法？能否成为唯一的营养支