病例讨论隐球菌性脑膜炎12

1、1会计学病例讨论隐球菌性脑膜炎病例讨论隐球菌性脑膜炎12主要传染源：含新型隐球菌的鸽粪主要传染源：含新型隐球菌的鸽粪传播方式：主要是呼吸道吸入传播方式：主要是呼吸道吸入 约约1/3患者经皮肤黏膜、消化道传染患者经皮肤黏膜、消化道传染易感人群：长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药易感人群：长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者隐球菌属真菌，呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成的被膜隐球菌属真菌，呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜

2、组成的被膜广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、动物、草地蜂巢及鸽粪中广泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、动物、草地蜂巢及鸽粪中发热，头痛，发热，头痛，脑膜刺激脑膜刺激症症发热，头痛，发热，头痛，意识障碍，抽搐意识障碍，抽搐80% 3840，持续不规则热，持续不规则热颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性80% 和饮食无关的呕吐和饮食无关的呕吐45% 谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫95% 有颈项强直、有颈项强直、Kernig征和征和Brudzinski征阳性征阳性35% 视神经损害为主，外展、动眼、面神经、听神经、舌下神经等视神经损害为主，

3、外展、动眼、面神经、听神经、舌下神经等项目项目隐球菌性隐球菌性 结核性结核性发病人群发病人群免疫力低下，鸽子接触者免疫力低下，鸽子接触者免疫力低下，结核病接触免疫力低下，结核病接触起病形式起病形式慢性或亚急性慢性或亚急性亚急性亚急性发热发热早期不明显，后多不规则早期不明显，后多不规则较早发热较早发热脑神经受累脑神经受累视神经受累多见视神经受累多见 展神经受累多见展神经受累多见胸部胸部X线或线或CT部分可有结节性病灶部分可有结节性病灶 多数可找到结核灶多数可找到结核灶腰穿压力腰穿压力明显升高明显升高 增高增高脑脊液生化脑脊液生化糖降低明显，氯化物降低糖降低明显，氯化物降低 氯化物明显降低糖降低氯

4、化物明显降低糖降低涂片找菌涂片找菌墨汁染色（墨汁染色（+）抗酸染色（抗酸染色（+）培养培养新型隐球菌新型隐球菌 结核杆菌结核杆菌 概率小概率小隐球菌抗原检测隐球菌抗原检测乳胶凝集试验（乳胶凝集试验（-）阴性阴性试验性抗结核治疗试验性抗结核治疗无效无效有效有效药物药物类别类别 BBB通透性通透性给药途径给药途径 用法用量用法用量注意事项注意事项两性霉素B（杀菌）多烯类较低静脉鞘内注射1mg/d起始0.7-1mg/kg/d高热 静脉炎 肾 骨髓损害氟康唑（抑菌）三唑类广谱容易静脉口服200-400mg/d 常联合用药耐受性好氟胞嘧啶（抑菌）干扰嘧啶合成容易口服6g/d 分4次口服容易产生耐药两性霉素B脂质体制剂 X脂质体 X胶质分散体 X胶质复合物增加对BBB及真菌包膜的通透性；毒副作用小对有无AIDS患者治疗方案各有不同80% 3840，持续不规则热，持续不规则热颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性80% 和饮食无关的呕吐和饮食无关的呕吐45% 谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫95% 有颈项强直、有颈项强直、Kernig征和征和