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文档简介

1、一、住院医师汇报病情二、主治医生对病情的分析（一）病史汇报和整理l病史：8岁，男孩，坠落伤l体检：头面部肿胀，压痛；双腕、左肘畸形、肿胀、活动受限。l辅助检查：血常规、肝肾功、电解质正常；右腕伤口分泌物培养（+）l诊断：轻型颅脑损伤；右尺桡骨远端开放性骨折，双尺桡骨骨骺损伤l鉴别诊断：神经（正中、尺、桡）、血管（肱动脉）损伤肘部体检视触动T望诊男性510，女性10一15触诊运动Ttest（二）提问l肱骨的解剖特点l儿童骨骺损伤的并发症l骨骺损伤的处理原则肱骨远端的解剖特点l肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50一60l肱骨髁上处于松质骨与皮质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝l应力上的弱点：自圆柱形向下

2、转变为三棱状的形状改变部位简谈骨骺损伤Ogden分型骨骺损伤并发症l最重要的并发症骨骼生长功能障碍l发生率：15%l大多数功能恢复满意，受影响者5%-10%l原因：骺板生长区软骨损伤或血供障碍； 骺板骨折错位愈合，局部骨桥形成（三）患儿目前诊断特点l肱骨髁上骨折l骨骺损伤开放性骨折术后伤口感染（四）鉴别诊断肘窝的解剖正中神经损伤尺神经损伤桡神经损伤肱动脉损伤（五）诊疗计划l护理：观察患肢血运、感觉（如何观察、描述？）l加强营养l针对细菌培养和药敏，合理用药l术后X片显示：骨折复位都达到解剖复位，固定可靠。l治疗：固定，制动!儿童骨骺损伤的治疗原则（六）治疗评价l骨折：复位时机、复位方式l用药：

3、抗生素的选择l术后处理措施：制动（七）预后l骨折愈合：不愈合、延迟愈合l骨骼生长障碍l创口不愈合l患肢功能恢复（八）进展l儿童肘部骨折治疗方法的探讨： 手术复位、手法复位非手术治疗小儿肱骨髁上骨折本组53例均得到随访，随访时间 3个月25年，平均15年，参考李相 民等评判标准，优38例，占71.69，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻 ；良1O例,1887，对位12以上。伸屈范围较正常小于3O内；差5例，占934，伸屈范围较正常小于 3O以上或肘内翻15以上。本组优良率 9O57。本组病例本组优良率 9O57。儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展方法：整复外固定、闭合复位经皮穿针固定、切开复位内固定结语：国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高 ，Wolkmann缺血挛缩与关节僵硬等严重并发症仍时

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