年中国痛风临床诊治指南解读PPT学习教案

1、会计学1年中国痛风临床诊治指南解读年中国痛风临床诊治指南解读2第1页/共59页3第2页/共59页4v 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征v 痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 第3页/共59页5嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风痛风第4页/共59页6第5页/共59页7第

2、6页/共59页8朱深银等，医药导报，朱深银等，医药导报，2006邵继红等邵继红等. 疾病控制杂志疾病控制杂志, 2004第7页/共59页91-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌次黄嘌呤呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从头合从头合成成补救合补救合成成降解降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌

3、呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生第8页/共59页10成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90第9页/共59页11第10页/共59页12高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病第11页/共59页13痛风病程分期第12页/共59页14第13页/共59页15 痛风痛风最常见的、最初的最常见的、最初的临床表现临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织组织痛风性关节炎痛风性

4、关节炎（Gouty arthritis)第14页/共59页16第15页/共59页17饮酒饮酒 出血出血高嘌呤饮食高嘌呤饮食 急性痛（急性痛（感染）感染）创伤创伤 药物药物手术（术后手术（术后35天）天） 放疗放疗17痛风急性发作诱因第16页/共59页18跖趾关节跖趾关节 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘18痛风性关节炎受累关节第17页/共59页19 急、快、急、快、重重、单一（戏剧性）、非对称、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节第一跖趾关节多见，多见， 数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作，间期正常反复发作，间期正常痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点第18页/共59页20痛

5、风性关节炎临床特点第19页/共59页21痛、血尿及尿路感染症状。痛、血尿及尿路感染症状。痛风性肾病第20页/共59页22指腕、膝肘等处。指腕、膝肘等处。痛风发作间歇期与痛风石第21页/共59页23第22页/共59页24第23页/共59页25X X线线骨质破坏骨质破坏血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学组织学检查尿酸盐结晶检查尿酸盐结晶辅助检查第24页/共59页26血尿酸血尿酸 119-416umol/L（女性（女性368） 急性发作时也可正常急性发作时也可正常 降至正常可减少关节炎发作降至正常可减少关节炎发作辅助

6、检查第25页/共59页27 量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下被白细胞吞下被白细胞吞 噬或游离、噬或游离、针状、负性双折光针状、负性双折光关节液检测第26页/共59页28第27页/共59页29X线：线： B超：超： 早期正常早期正常 静脉肾盂造静脉肾盂造影影影像学第28页/共59页30第29页/共59页31 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症10、X线关节内偏心性肿胀11、线皮

7、质下囊肿无侵蚀12、发作时关节液中MSUM微结晶13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少须满足至少6 6条或以上标准条或以上标准 临床诊断标准临床诊断标准第30页/共59页32 并发症并发症的治疗的治疗综合性综合性高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗急性期急性期治疗治疗间歇期间歇期治疗治疗综合性治疗综合性治疗第31页/共59页33高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识第32页/共59页34无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识第33页/共59页35第34页/共59页36第35页/共59页37第36页/共59页38第37页/共59页39 为防治尿酸结石

8、的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。- 尿液尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿将尿pH维持在维持在6.5-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。常用的碱性药物为碳酸氢钠。碱 化 尿 液第38页/共59页40第39页/共59页41治疗目标治疗目标血尿酸血尿酸9mg/dl给予药物治疗。n积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。第41页/共59页43危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭

9、，肾功能异常第42页/共59页44遗传因素家族易感性 （不可控）环境因素生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗非药物治疗+ +药物治疗药物治疗第43页/共59页451. 迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。病的发病。3. 纠正高尿酸血症，阻止新的纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风治疗目的治疗目的第44页/共59页46 低嘌

10、呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤，受凉，劳累避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗相关疾病的治疗一般治疗一般治疗第45页/共59页47第46页/共59页48第47页/共59页49第48页/共59页50满足以上1个条件即可第49页/共59页51第50页/共59页52降尿酸药降尿酸药物物抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄的促进尿酸排泄的药物药物促尿酸肾脏排泄药：促

11、尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶第51页/共59页53 种类种类 适用于适用于安全性安全性促尿酸排出促尿酸排出 苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒丙磺舒抑制尿酸合成抑制尿酸合成 别嘌呤醇别嘌呤醇肾功正常或轻度受损肾功正常或轻度受损尿尿酸尿尿酸600mg/24h无肾石无肾石尿尿酸尿尿酸1000mg/24h肾功受损、泌尿系结石史肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效排尿酸药无效较好较好有严重事件有严重事件报告报告53 降尿酸药物（2）第52页/共59页54 降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎关节炎 掌握适应征，选择合适药物掌握适应征，选择合适药物 定期查血尿酸定期查血尿酸 观察疗效，监测药物毒性观察疗效，监测药物毒性54 安全合理使用降尿酸药第53页/共59页55 碱化尿液的必要性pH值对尿酸值对尿酸的影响的影响pH100806040200876543%游 离尿酸尿 酸盐第