内外科新进展

1、消化内镜历史与进展一般胃镜检查常规活检的护理配合过程是：1、 术前准备：1、内镜及其器械用品的准备：内镜主机、内镜、活检钳、咬口等。 2、了解基本病史：现病史、既往史、用药史等 3、患者的准备：禁食禁饮6小时、咽部局麻、取下假牙。 4、患者的心理准备。2、 术中配合1、患者生命体征监护。2、操作配合：配合活检、幽门螺杆菌检查等。3、安抚患者：调整呼吸、言语安慰等。三、术后处理：1、内镜及其器械用品的处理：内镜（清洗、消毒）、活检钳（清洗、打包送供应室）。患者的宣教：检查后禁食2小时，一周后取病理报告。上消化道出血的内镜下止血的常用方法有哪些？1、 非静脉曲张性上消化道出血：1、局部直接喷洒药物

2、：冰的去甲肾上腺素溶液等。 2、局部注射止血药物：硬化剂等。 3、热凝固止血：电凝、？气等。 4、机械压迫止血：金属夹夹闭等。2、 静脉曲张性上消化道出血：？扎、组织粘合剂注射等。胃镜检查的适应症主要有哪些？1、 有消化道症状，经各项检查未能确诊者。2、 原因不明的上消化道出血者。3、 已确诊的上消化道病变，需要随访复查者。4、 已确诊的上消化道病变，需要内镜下治疗者。5、 体检。病例分析 钱某，58岁。因“发热、剧烈右上腹痛及皮肤巩膜黄染半天”，急诊入院。入院后检查：病人意识不清，面色苍白，手足发凉，皮肤巩膜黄染，身背冷汗。体温38.7，心率128次/分，呼吸28次/分，血压70/48mmH

3、g。肌卫（+），压痛（+），反跳痛（+）。实验室检查：白细胞17.1×109/L,中性粒细胞百分比93%，总胆红素87.6umol/L，结合胆红素37.2umol/L，ALT130U/L，AST99U/L。急诊B超示：胆囊结石、胆囊炎、胆总管扩张伴结石。既往史：胆囊炎。请问：1、 该病人拟诊断为什么疾病？2、 该疾病的主要病因是？3、 该疾病的主要症状是？4、 该疾病的治疗原则是？5、 该病人首选的治疗方法是？6、 该方法的大致过程是？7、 该方法的护理配合关键是？8、 病人存在的主要护理问题有？答案：1、 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）2、 最常见原因是胆管结石。3、 Char

4、cot三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸；Reynolds五联征：休克、中枢神经系统抑制表现。4、 解除梗阻，降低胆道内压力。5、 ERCP（或者鼻胆管引流或者ENBD或者ERBD）6、 十二指肠镜检查至十二指肠乳头乳头插管透视造影留置导丝沿导丝进鼻胆管退出十二指肠镜退出导丝从鼻腔引出鼻胆管固定鼻胆管接负压器。7、 动作迅速、配合成功、无菌原则、病人安全。8、 疼痛、体温过高、渐进性意识模糊、有外伤的危险、躯体移动障碍。器官移植十五、器官移植护理1.三大气管移植答：心肝肾（最多手术，存活最久）2新型免疫抑制剂的分类答：抗代谢药：硫唑嘌呤，吗替麦考酚酯皮质类固醇抗体和抗淋巴细胞制剂钙调素抑制剂：环孢

5、霉素，他克莫司 增殖信号抑制剂：西罗莫司3.骨髓移植的预处理概念及目的答：概念：移植前，患者须接受一个疗程的超大剂量的化疗，有时再加上大剂量放疗，这种治疗称预处理。目的：消除体内残存的恶性细胞或骨髓中的异常细胞群 抑制或摧毁体内的免疫系统使输入的骨髓不易被排斥 为骨髓干细胞的置入形成必要的“空间”4.骨髓移植并发症的防治？答：化疗、放疗的毒副作用 人在预处理时接受大剂量化疗、放疗可引起各种脏器的损害尤其是骨髓、胃肠道、心脏、泌尿道、肝脏等 主要表现为口腔感染、呕吐、腹泻出血性膀胱炎，最严重的为肝损伤，临床称肝静脉闭塞病，表现为肝肿大、黄疸、腹水等。 防治：对症处理，华福林或小伎俩肝素可预防肝静

6、脉闭塞症。5.骨髓移植护理？答：移植期护理：特殊护理（大剂量化疗护理）： 格按医嘱均衡输液，碱化尿液 准确记录出入水量，测量每次尿液的PH值，并通知医生 严格观察病人的不良反应，有先兆及时处理三，监护技能：血流动力有效检测1CVP,ABP2肺动脉压和肺毛细血管压3心排量和心功能4SO2（混合静脉血氧饱和度）,SCO2（中心静脉血氧饱和度）四，实验室检查1， 血Rt2， 尿Rt和肾功能3， 血清电解质4， 酶的测定：转氨酶，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氨酶-心肝情况5， 凝血机制：凝血酶原时间，血小板计数，纤维蛋白质，优球蛋白溶解时间（3P）时间6， 心电图，X线检查按需进行五，氧代谢1， 痒供量和痒消

7、耗:呼气末二氧化碳检测（PETCO2）（代谢监护仪）2， 混合血氧饱和度：肺动脉导管采样治疗称预处理目的：（1）消除体内残存的恶性细胞或骨髓中的异常细胞群（2）抑制或摧毁体内的免疫系统使输入的骨髓不易被排斥（3）为骨髓干细胞的置入形成必要的“空间”4骨髓移植并发症的防治？答：化疗，放疗的毒副作用1），病人在预处理时接受大剂量化疗，放疗可引起各种脏器的损害尤其是骨髓，胃肠道，心脏，泌尿道，肝脏等2），主要表现为口腔感染，呕吐，腹泻，出血性膀胱炎，最严重的为肝损伤，临床称肝静脉闭塞病，表现为肝肿大，黄疸，腹水等3）防治：对症处理，华福林或小剂量肝素可预防肝静脉闭塞症5，骨髓移植护理？答：移植期护理

8、：特殊护理（大剂量化疗护理）：1）严格按照医嘱均衡输液，碱化尿液2）准确记录出入水量，测量每次尿液的PH值，并通知医生3）严密观察病人的不良反应，有先兆的及时处理移植中第二护理目标：饮食管理1、 放化疗的副反应恶心呕吐2、 口腔溃疡影响进食3、4、 胃肠道粘膜损伤易于感染、吸收阻碍5、 合并感染发热、抗感染或抗排异药物不良反应移植中第三目标预防医源性感染避免工作人员成为感染源，应加强以工作人员为对象的感染控制1、 感染控制的基本措施是手的清洁2、 对于疑似发生呼吸道感染的工作人员，不建议进入移植病房3、 要求输液管为封闭式，不推荐使用三通阀移植后护理移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处

9、理到移植后20d左右，此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染，出血等并发症。因此，应严格执行消毒隔离制度，认真观察病情变化，每日测体温，脉搏各4次，测血压、体重各一次，详细记录出入水量。观察病人皮肤有无出血，有无恶心、呕吐及呕吐物，大小便的色、质、量的改变。嘱病人绝对卧床休息一、简答题（每题5分*3）3、器官移植急性排斥的护理观察方法?(5分)1) 严密观察:严密观察微小变化和异常症状，注意捕捉和记录。巡视要勤到病人床边了解情况，观察不仅要注意各项体征和监测指标,亦要仔细观察精神、食欲状态。（2分）2) 分析对比性观察：各种症状交错出现,感染与排斥反应可同时并存,患者的情绪易受到病情起伏、

10、激素等药物副作用和有创检查、治疗的影响。护理人员需要对病情进行分析对比性观察,方可能在“同中求异”。（2分）3) 创造性观察:护士观察中应有独立的分析思考（1分）二、问答题：器官移植手术前后消毒隔离措施？（15分）1) 病室保持整洁清洁，每日早晚开窗、透风，每日3次用5-10%碘伏擦洗病室内物品和桌面，用1000PPM爱尔施擦洗地面，再用紫外线等照射消毒2次，每次30分钟。（4分）2) 工作人员进入病室，必须戴口罩、帽子、穿隔离鞋，非工作人员一律不得进入隔离区。（4分）3) 由专职医生、护士负责观察护理工作，成立特护小组。尽量减少病室人员，随手关门，保持消毒隔离。（4分）4) 病人所用的被服需

11、经消毒后才能使用，病人面盆、毛巾、茶具等物品，每天晨间护理后用肥皂水擦洗1次。（3分） 三、病例分析题（20分）某男性患者，因原发性肝癌行原位肝移植术，术后3周，主诉腹胀、肝区胀痛3天，同时伴有胃纳减少，食欲减退。查体：精神萎靡，皮肤巩膜黄染。肝功能检验各指标异常。1、该患者最可能发生的并发症是什么？（2分）答：该患者最可能发生的并发症是肝移植急性排斥反应。2、依据是什么？ （6分） 1) 肝脏移植急性排斥反应多发生于移植后1 个月内，首次排斥反应多在移植后510 天出现。（2分）2) 临床表现为肝区胀痛,急性发热,甚至高热寒战,自觉不适、乏力、纳差,胆汁量锐减且稀薄色淡,黄疸加深,黄疸指数等

12、肝功能指标上升。（2分）3) 有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主。有的以烦躁不安,或夜间不能入睡为主。有的则表现为精神萎靡,胆汁分泌减少或颜色变淡,黄疸加深。（2分）3、主要的治疗方案有哪些？（2分）1) 调整免疫抑制剂剂量或改换免疫抑制剂。（1分）2) 激素冲击疗法（1分）4、大剂量使用激素时预防感染需要采取的护理措施？（10分）1) 病室保持整洁清洁，每日早晚开窗、透风，紫外线等照射消毒2次，每次30分钟。（2分）2) 工作人员接触病人时必须戴口罩、帽子，严格执行无菌操作，尽量避免不必要的置管。（2分）3) 尽量减少病室探视陪护人员。（1分）4) 密切观察生命体征，监测体温变化，及时发现感

13、染症象。（2分）5) 加强口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口。保持衣裤、床单位整洁。（2分）6) 观察血、尿、粪、痰等检验指标的结果。（1分）外科营养一、外科营养1. 营养支持应用指征：（P109）答：体重下降超过10%血清白蛋白低于30g/L不能正常进食超过7天营养不良有营养不良或手术并发症倾向的高危病人2. 静脉营养液配制步骤：（P112）答：将电解质、微量元素、水溶性维生素将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸液中将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中将含有各种添加物的氨基酸液先后加入含有高渗GS液的3L袋中最后加入脂肪乳剂并轻摇匀做好标记：床号、姓名、日期、营养液成分3. 心肝肾功能不全，胸外伤，烧伤，胰腺炎G

14、OPD，严重sepsis营养支持原则答：严重sepsis病人与Mods听人，应密切器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热氮比可进一步减低至80-130kcal:1gN严重sepsis病人，应避免应用富含精AA的免疫营养制剂相对于其他重症病人，烧伤病人有胃肠功能是宜及早开始肠内营养支持对重症颅脑创伤的病人，宜选择经空肠实施肠内营养接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素合并肝功能不全的重症患者，营养支持时应增加支链AA的供给，并降低芳香族AA的比例，非蛋白质热卡糖脂双能源供给，其中脂肪乳剂补充宜选用中长链脂肪乳剂重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件许可开始营养支持，优先考虑空肠营

15、养，并应增加谷氨酰胺的补充GOPD病人合并呼衰应尽早给予营养支持心衰病人营养支持宜选热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能1、 营养支持应用指针1） 营养不良2） 胃肠道功能障碍3） 应激、高消耗状态4） 创伤、灼伤、围手术期5） 不能正常饮食超过57天6） 低体重新生儿、早产儿男55岁，诊断：急性坏死性胰腺炎行胰包膜切开减压，腹腔引流术，术后置有鼻胃管，胃造瘘管，腹腔引流管，空肠造瘘管，T管，目前疾病稳定期，医嘱肠内营养1、 患者经行肠内营养的途径？鼻胃管、空肠造瘘2、 开始肠内营养时采取的方式和速度？连续滴注、60ml/h3、 进行肠内营养期间如何预防并发症？1

16、） 喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30min2） 抑酸或保护胃黏膜药物3） 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵。喂养后46小时胃液残余流量200ml，带便途径（幽门下）或暂时停止输注或降低输注速度二、监护休克1.休克按病因学分类答：失血失液性休克：大出血、腹泻、剧烈呕吐等创伤性休克：疼痛和失血感染性休克：内霉素心源性休克：大面积心肌梗死，心包填塞过敏性休克：青霉素，血清制剂或疫苗神经元性休克：高位脊髓麻醉或损伤2.早期休克目标答：纠正低血容量，增加有效循环血量维持循环基本灌注压 保持有效心输出量和血流灌注4. 抗休克治疗目标？答：首先目标：循环血量的维持第二目标：

17、保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血功能和内环境稳定5. 血乳酸浓度再休克监护中的意义？答：休克患者血乳酸浓度从2.0mmol/L上升至8.0mmol/L是其存活率从90%降至10%血乳酸是为重病患者氧代谢监测的直接指标，可表明疾病的严重程度和客观地判断其预后近来提出血乳酸浓度与乳酸清除率的变化趋势比单一的血乳酸值（1-2）正常更有意义，复苏6h的乳酸清除率可以作为评价病情改善的指标感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率10%者，血管活性药物用量明显低于清除率低的病人，且病死率 明显降低（47.7%VS72.7%）1、 血乳酸浓度在休克监护中的意义动脉血乳酸正常值（12mmol/L，4mmol/

18、L预后差）休克患者血乳酸浓度从2.0mmol/L上升至8mmol/L时存活率从90%降至10%动脉血乳酸可表明疾病的严重程度和客观地判断其预后动脉血乳酸浓度与乳酸清除率是评估复苏效果的指标患者车祸外伤、皮肤湿冷、腹部膨隆、收缩压80mmHg，尿量0.5ml/（kg.h）、心率120/minCvp5mmHg1、 按病因学分类患者属于哪一种休克失血失液性休克2、 立即监测那些血液动力学指标CVP、ABP3、 主要护理监护要点有那些？1） 体位：平卧位、仰卧中凹位、交替两种卧位2） 止血、维持呼吸道通畅：镇静镇痛，保持安静3） 病因及并发症处理：积极祛除病因处理原发病4） 扩容：静脉通道和容量检测5

19、） 血管活性药物：药物浓度和剂量调节，效果监测6） 纠酸：酸中毒的彻底纠正依赖于休克的根本好转7） 肾上腺皮质激素应用：促进肺水肿消退8） 休克肺的防治（急性呼吸功能衰竭）：加压吸氧，气管插管或气切人工呼吸9） 休克肾的防治（急性肾功能衰竭）：利尿剂的应用10） 重视心理护理：特别对意识清的患者乳房疾病1.乳腺癌外科治疗的革命性变化？答：扩大根治术已成为历史改良根治术不再是唯一的选择乳腺癌的外科治疗已进入保乳手术时代变化：切乳保乳手术经历了“由小到大，再由大到小”的过程治疗策略从“实施最大的耐受性治疗”转变为“最小的有效性治疗”外科治疗与放疗、化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗相结合提倡通过许多学

20、科综合治疗协作（MTD），遵循指南，实施规范化治疗2.保乳手术的指征？（肿瘤药根治，外形要美观）答：乳房相对体积大 肿块直径3cm，为单个病灶，未沿导管内插散有放疗条件3.乳房自查：答：时间：每次月经周期的第7-10天立位：观察乳房外形、有无隆起、凹陷、皮肤改变、乳头、乳晕的变化仰卧：顺时针检查：右手检查左侧，左手检查右侧，先乳房后腋窝手势：平，勿乱捏4.如何预防乳腺癌？答：一级预防：相关病因预防，改变不良生活习惯（高脂、咖啡、烟、雌激素） 高危人群确定，定期随访 二级预防：癌前期病变治疗（导管上皮增生，纤维瘤3%） 乳腺癌普查：40岁以上每年一次 乳房自查：每月，月经后一周以内1、 乳腺癌外

21、科治疗经历了哪几个阶段根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检术2、 什么是前哨淋巴结是指引流原发肿瘤的、最靠近原发灶、最早发生转移的淋巴结，也可能是唯一转移的淋巴结。3、 乳房再造术后的并发症有哪些腹壁疝、腹部切口延迟愈合、背部血肿、皮瓣坏死、脂肪液化4、乳腺癌外科治疗的革命性变化有哪些1) 扩大根治术已经成为历史2) 改良根治术不再是唯一的选择3) 乳腺癌的外科治疗已经进入保乳手术时代4) 切乳保乳5) 手术经历了“由小到大、再由大到小”的过程6) 治疗策略从“实施最大的耐受性治疗”转变为“最小的有效性治疗”7) 外科治疗与放疗、化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗相结合，外科治

22、疗仅为综合治疗的一部分8) 提倡通过多学科综合治疗协作（MDT），遵循指南、实施规范治疗患者女性，49岁，体检发现右乳外上象限有一4*5cm的无痛肿块，质硬，固定不易推动，和周围组织边界不清。彩超提示右乳实质性占位。患者母亲10年前曾因乳腺癌行手术治疗。请说明该患者诊断、治疗和术后护理。1) 诊断：进展期乳腺癌2) 治疗：改良根治术+术后综合治疗3) 术后护理1） 监测生命体征的变化和伤口渗血情况2） 手术当日取平卧位，患肢下垫一软枕，可使肩关节内收，减轻淋巴水肿3） 指导患者避免患肢静脉输液或测量血压4） 注意观察患侧上肢的感觉颜色、温度，避免加压包扎压迫腋动脉、腋神经或影响静脉回流5） 胸

23、带加压包扎6） 保持引流管（腋下和胸骨旁）负压吸引有效7） 密切观察引流液的色、质、量，术后每小时血性液体大于100ml，提示有活动性出血，需及时和医生联系8） 术后多日引流液仍量多、颜色浅，应考虑淋巴漏。可给予加压包扎、充分引流，或注入药物，促进炎性反应，促使愈合9） 加强患肢功能康复训练10） 术后一天开始，主要进行指、腕、肘部关节的活动，避免肩关节的活动。引流管拔除后，可逐渐增加肩关节的伸屈活动。伤口拆线后逐渐增加肩关节的外展活动11） 伤口愈合欠佳时，要减少功能锻炼次数和范围，加强随访指导和社区指导功能四、血液透析 对液+弥散原理1.如何降磷？答：少吃高磷食物充分的透析治疗，血液滤过治

24、疗服用磷结合制剂常用的磷结合剂有碳酸钙、钙尔奇等，一定要在吃菜时同时服用2.血液透析液的成分？答：阳离子（Na，K，Ca，My）、阴离子（Cr、碱基）、葡糖糖、水透析液必须具备的条件：温度37，电导度14，渗透压280-300mosm/L;PH7.4-7.63.血液透析患者常规检查？答：抽血检查肝功能、肾功能、电解质和血Rt血透后4h内不能洗澡（血管内膜修复需4-6h）EPO（促红细胞生成素）皮下注射注意点：因为患者全身肝素化，所以皮下注射后按压时间须长不能再内瘘测手臂测血压，输液，抽血4.血液透析结束后注意事项？答：血透后2h内不能肌肉注射，以防皮下血肿乙型、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的

25、相关检查胸片五、血液净化1.MARS治疗技术中20%白蛋白循环液的作用是什么？答：白蛋白循环透析（模拟肝脏解毒过程）技术，实现了选择有效消除体内代谢毒素，通过吸附清除大分子毒素及白蛋白结合的毒素，通过清除小分子的水溶性毒素2.血液净化技术中常用的抗凝技术有哪些？答：普通肝素抗凝技术 小剂量肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 局部枸橼酸抗凝技术 其他如凝血酶抑制剂3.护理和使用血液透析中心静脉导管原则是什么？答：专业着装规范操作导管时应戴外科口罩管腔和管口永远都不要暴露在空气中肝素帽或注射器应该总是连接在官腔上或管腔内保持导管连接部位下总是一个干净的区域导管必须保持无菌禁止通过导管进行透析内注射

26、避免使用不透气的或密封的敷料，应外敷无菌干燥敷料泌尿外科六、泌尿外科临床进展1.全膀胱切除，回肠原位新膀胱术后的近期和远期护理？答：术后近期护理及观察 条24h内拔 录双侧支架管尿量，保持支架管通畅 膀胱的 冲洗，避免血块和肠粘液引起的堵塞和感染，每次注入20-30ml 减少肠粘液分泌，口服NaHCO3片 早期开始训练腹压排尿远期护理与观察 提肛锻炼，定时排尿，防治尿失禁 发生尿储留：导尿 早期发现尿道肿瘤复发：脱落细胞、内镜2.前列腺粒子置入内放射治疗术后的并发症？答：泌尿系统症状：尿路刺激症状，尿潴留，尿失禁，肉眼血尿肠道症状：腹泻，便血直肠溃疡，前列腺直肠挛，放射性结肠炎 性功能勃起功能

27、障碍：性欲减低，血精等肺栓塞1、 何谓PCNL?PCN：经皮肾镜碎石取石术2、 PCNL术后饮水的目的？增加尿量，冲洗碎石，清洁尿道3、 前列腺电切术后观察要点？严密观察患者生命体征和意识状态，观察有无电切除综合征（TUR综合征），观察有无膀胱痉挛男，54岁，行PCNL术后4天，晨解便后肾造瘘管引流出血性液体200ml，测血压120/80mmHg1、 该患者出现何并发症？迟发性出血2、 目前的护理要点？加强心理护理：肾造瘘管引流出大量鲜血以及腰腹部疼痛、膀胱痉挛痛等均可导致患者产生不同程度的恐惧心理，护士在进行救治的过程中，根据患者不同的文化层次，心理特点为患者提供有针对性的心理疏导，人文关怀

28、，使其能理解并积极配合治疗和护理病情观察1） 生命体征的观察：发生大出血时专人护理，随时观察神态、血压、心率等变化，予心电监护并做好记录2） 引流液的观察：应密切观察肾造瘘管及导尿管是否通畅，若不通畅应及时通知医生，以采取相应措施，防止血凝块阻塞尿管及造瘘管引起感染等并发症的发生。对于出血量大者，应立即建立静脉通路，静脉快速抵住液体，补充血容量3.什么是HIFU（超声刀）？答：HIFU是一种超声波，通过聚焦，它可以在病灶上形成高强度，连续超声能量，使其温度瞬间达到65-100，从而选择性地使病灶组织是固性坏死，而不失血或影响周围正常组织七、骨科临床进展1.全髋置换术后的体位及并发症？答：平卧或

29、低半卧位，患髋屈曲小于45度。患肢外展15-30度，并保持中立位。抬高患肢15-20度。将患者安排在有床上拉手的病床。三防：一防，防过度屈曲伸直，术后字啊膝关节下垫一软垫二防，防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30度中立位三防，两下肢防一软枕，肢体外展位，防患肢过度内收并发症：深静脉血栓（下肢深静脉血栓）预防与护理；1，嘱咐病人多饮水，多吃蔬菜果蔬2，认真对比双下肢的肤色，肿胀，皮温等3，重视病人主诉，如下肢沉重，胀痛感伴皮温增高4，抬高床尾，利用重力因素促进下肢血液回流，减轻肢体肿胀5，避免膝下垫枕或过度屈髋，影响下肢静脉回流6，避免患肢穿刺，以免造成静脉内皮细胞损伤7，关心术后双下

30、肢血管B超随访结果8，鼓励患者术后早期功能锻炼造口护理1. 造口术前定位目的？答：便于自我护理便于造口器具的使用预防并发症的发生适应患者的生活习惯2. 造口本身的观察？答：颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血， 暗红或淡紫色：缺血大小/直径（造口测量尺）：大小不一样形状：圆形长度：突出腹壁1-2cm造口并发症3. 造口常见并发症？答：出血 坏死 皮肤黏膜分离 水肿 狭窄 回 或内陷 期 肠造口膨出或脱垂 肠造口疝 性皮炎 过敏性皮炎4. 理想造口的特征？答：特征理想原理变化高度约1-2cm病人容易看见和容易排空流出凹陷造口需要附加凸面板肠腔开口位置在造口的最高点容易排空使流出物进入造

31、口袋与皮肤持平的造口造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易剪裁造口不规则，病人需要根据造口形状来剪裁底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶，脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，方便穿着，在衣服下隐藏十三、哮喘防治规范1. 定义：哮喘是气道慢性炎症性疾病，多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、t淋巴中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的哮鸣，呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的、可逆性的气道阻塞，此种阻塞可以自行缓解或经治疗后缓解。症状：气道高反应性

32、、气道炎症、气道重组肺功能检查常用的参数：FEVI PEFR支气管舒张实验如果FEVI改善率12%则认为实验阳性2. 哮喘的分期？答：急性发作期 慢性持续期 缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作期水平，并维持3个月以上3. 治疗前哮喘病情严重分级及临床特点？答：间歇发作（第一级）：症状1周1次，夜间症状1天2次，FEVI80%，PEF变异率20%轻度发作（第二级）：症状1周1次1天1次，夜间症状1天两次1周1次，FEVI80%，PEF变异率20%-30%中度发作（第三级）：每日有症状，夜间症状1周1次，FEVI60%-79%，PEF变异率30%重度发作（第四级）：每日

33、有症状，频繁发作，FEVI60%，PEF30%，吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物。4. 哮喘病人教育内容？答：相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。了解诱发哮喘的诱因初步了解哮喘的本质和发病机制熟悉哮喘发作先兆表现及处理方法了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日记学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法初步了解常用药物的作用特点、正确用法、不良反应及如何减少不良反应正确掌握吸入方法认识哮喘恶化的征象以及如何采取相应措施指导何时去就诊或看急诊了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调节技术5. 哮喘长期管理的目标？答：达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低限度（理想是不需

34、要）应用快速缓解药2激动剂治疗不需要上急诊或住院维持正常的活动水平，包括运动尽可能的维持肺功能的正常，防止气道重塑最少的（或无）药物副作用最有效的治疗措施是通过消除诱发因素来预防气道的炎症反应6哮喘的预防？答：减少户内过敏原的暴露避免吸烟避免接触交通废弃确定工作场所有刺激物了解感染导致发展成哮喘的机制，特别实在儿童及婴儿中6. 峰流速仪的应用？答：在峰流速仪上安装一次性的咬口齐站立并水平拿着峰流速仪，游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部患者深吸气，嘴唇包紧咬口器，并尽可能的呼气记录结果，从步骤2重复到步骤6，选择3次读数的最高值提醒患者向吹蜡烛一样吹气7. 峰流速值具体应用？答：个人最佳值：

35、在很好的控制哮喘两周以上，没有任何哮喘这呢工作，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹的最高PEFR值个人预计算：该身高段应吹得的峰流速值日间变异率=最高PEFR值-最低PEFR值×100% 最高PEFR值±最低PEFR值2正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最低值（或预计值）的80%及日间变异率不能够20%8. 哮喘的控制分级？GINA2006提出的“哮喘控制”是个复合定义？答：真正意义上的哮喘控制意味着所有指标达到控制 无（2次/周）日间症状 无日常活动受限，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无（2次/周）需缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常，无哮喘

36、急性加重，以哮喘临床控制位核心的哮喘治疗模式 无急性加重腹膜透析护理1. 腹透的原理？答：腹膜透析实在腹腔内放置一根腹透管，利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆给腹腔内的透析液的溶质梯度和渗透梯度，通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和储留过多的水分，同时由透析液中补充必要的物质，通过不断的重复向腹腔内灌入新鲜腹膜透析液，存留一定时间，排除陈旧透析液，来达到消除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。2. 腹膜透析适应症和禁忌症？答：适应症：等待肾移植者、血压低者、出血、心梗、心衰、急性肾衰、心血管并发症、严重肾功能不全、动静脉瘘者、老人小孩禁忌症：置管区积

37、气附近感染、结肠造瘘、膈疝和腹疝、腹腔内恶性肿瘤、怀孕、下腹部手术史、广泛腹膜粘连、腹腔内脏器外伤、腹部手术早期3. 腹透置管的位置？答：腹透管应该放在盆腔最低位女性：子宫直肠窝男性：膀胱直肠窝4. 引流不畅的原因？答：透析导管堵塞 透析管位置不当 透析管扭折或受压 透析管移位 功能性引流障碍5.引流不畅的护理？答：首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压改变患者体位：让患者多翻身，取左侧、右侧、半坐位，如病情许可，可让患者下床走动，并让其自己晃动腹部以利腹膜透析液的引流。可做腹腔冲洗遵医嘱在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等药物，可使堵塞透析的纤维块溶解可在线透视下调整腹透析管的位置或重新手术置管5

38、. 腹透的饮食治疗？答：CAPD的患者每天丢失蛋白石8-10g和氨基酸2-5g，优质蛋白1.2-1.5b/kg/d，总热量35千卡/kg/d，维生素和矿物质水分，低盐低脂。6. 腹膜炎的预防7. 答:.注意提高病人机体免疫力，预防有关导管皮肤引出处及隧道感染及细菌经导管进入腹腔的各项措施及时对患处分泌物涂片培养，检查导管引出处及隧道有无感染迹7.腹膜炎的护理答:.严格执行无菌操作保持引流袋的位置低于腹腔，以防引流倒流透析液在腹腔内留置期间，要夹闭透析导管保持腹膜透析管皮肤出口处清洁干燥，用无菌纱布覆盖，每日 更换辅料，并消毒皮肤和透析管连接处早期发现，透析液变浊是最早出现和最常见的症状，注意观

39、察有无持续性腹痛，发热，寒战，全身不适，恶性，呕吐等腹膜炎可使超滤作用消失，蛋白丢失增多，应嘱患者饮食中增加蛋白质或静脉补充白蛋白8.腹膜炎治疗答:腹腔冲洗，并将CAPD改为IPD方案，冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出，而迅速减轻腹痛腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前，选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据药物敏感试验选择药物，重症感染在腹腔用药的同时全身应用抗生素9.腹膜炎诊断标准答:腹痛及压痛发热，腹透引流液浑浊腹膜透出液WBC大于100个每立方毫米及中性粒细胞大于50%透析液涂片培养出细菌（符合2者即可诊断）10,腹膜炎并发症答：机械性并发症：腹痛，引流不畅，血性透析液，透析

40、液渗漏代谢性并发症：水过多的肺水肿，反应性11细菌侵入腹腔的主要途径答：经导管感染插管周围感染经肠道感染经血性感染经生殖道感染7，腹膜炎的预防？答1）注意提高病人的机体免疫力，预防有关导管皮肤引出处及隧道感染及细菌经导管进入腹腔的各项措施2）及时对患处分泌物涂片培养，检查导管引出处及隧道有无感染迹象8，腹膜炎的护理？答：1），严格执行无菌操作2），保持引流袋的位置低于腹腔，以防引流倒流3），透析液在腹腔内留置期间，要夹闭透析管道4），保持腹膜透析管皮肤出口处清洁干燥，用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，并消毒皮肤和透析管连接处5),早期发现，透析液变浊是最早出现和最常见的征兆，注意观察有无持续性腹痛

41、，发热，寒战，全身不适，恶性，呕吐等6）腹膜炎可使超滤作用消失，蛋白丢失增多，应嘱患者饮食中增加蛋白质或静脉补充白蛋白9，腹膜炎治疗？答：1），腹腔冲洗，并将CAPD改为IPD方案，冲洗可将腹腔内的炎症物质冲出，而迅速减轻腹痛2）腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前，选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据药物药敏感试验选择药物，重症感染在腹腔用药的同时全身应用抗生素10，腹膜炎的诊断标准？答：，1，腹痛及压痛，2，发热，腹透引流液浑浊，3，腹膜透出液WBC大于100个每立方毫米及中性粒细胞大于50%，4，透析液涂片培养出细菌（符合2者即可诊断）,12，细菌侵入腹腔的主要途径答：经

42、导管感染，插管周围感染，经肠道感染，经血性感染，经生殖道感染腹膜透析原理腹膜透析是在腹腔内放置一根腹透管，利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆给腹腔内的透析液的溶质梯度和渗透梯度，通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和储留过多的水分，同时透析液中补充必要的物质通过不断的重复向腹腔内灌入新鲜腹透透析液，存留一段时间，排出陈旧透析液，来达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的弥散溶液中的溶质经半透膜，由高浓度往低浓度处移动，最终达到平衡状态渗透溶液中的水分子经半透膜由低渗透压往高渗透压处移动（利用葡萄糖提高渗透压）腹透置管的位置腹透管应放置在盆腔最低位置女

43、性子宫直肠窝男性膀胱直肠窝腹膜透析的适应症慢性肾衰血肌酐707umol/L或GFR15ml/min伴尿毒症症状者等待肾移植者、低血压、出血、心肌梗塞、心衰、急性肾衰、心血管并发症、严重肺功能不全、动静脉瘘困难者、老人、儿童腹透的常见并发症1、 机械性并发症腹痛（最常见）、引流不畅（最常见）、血性透析液、透析液渗漏2、 代谢性并发症水过多和肺水肿、高张性脱水、反应性低血糖、低钾血症、 低蛋白血症、白内障3、 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，影响透析疗效和病死率，也是暂 时中止PD和退出PD的主要原因。因此，早期诊断及预防极为重要胆道及胰腺疾病的治疗护理新进展1、ERCPERBDESTPTBDEMBE的全称ERCP 内窥镜逆行胆胰管造影检查ERBD 内镜胆道内置管引流术EST 经内镜乳沟括约肌切开术PTBD 经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术EMBE 内镜胆管金属支架放置术2、简述LCBDE的全