35例青春期功能失调性子宫出血临床诊疗

1、35例青春期功能失调性子宫出血临床诊疗【摘要】目的探讨分析青春期功能失调性子宫出 血的临床诊疗方法。方法 选取2012年1月一一2013年6月 来我院进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例， 给予中西医结合治疗方法，治疗结束后随访6个月，复查月 经周期、经期、经量及不良反应发生情况，观察疗效。结果 35例患者经过治疗，痊愈26例，有效7例，无效2例，总 有效率为94. 3%,控制出血时间为8h-30h,完全止血时间 34h-108h,仅1例患者发生呕吐、头晕症状，不良反应发生 率仅为2. 8%0结论 青春期功能失调性子宫出血发生率高， 严重影响青春期女生的健康和发育，采用中西医法结合治

2、疗，不仅具有疗效显著，安全无创，且不良反应低，值得临 床推广应用。【关键词】青春期；功能失调性子宫出血；雌激素； 中西医结合疗法文章编号：1004-7484 (2013) -12-7055-02青春期功能失调性子宫出血又称青春期功血，是指发生 于女性青春期阶段排除生殖道及全身器质性病变由于下丘 脑-垂体-卵巢-子宫轴内分泌功能失调引起的异常子宫出 血，多发于女生初潮1-2年内1,发病率占功能性子宫出 血的20%,可分为排卵型功能失调性出血和无排卵型功能失 调性出血，85%的青春期功能失调性子宫出血患者属于无排 卵型，临床症状以子宫不规则出血为主，月经周期紊乱，长 短不一，月经量不定，或出血量过

3、多。青春期女性卵泡未发 育完全，常无排卵，下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴尚未建立稳 定的周期性调节，激素水平周期性受影响2,可能导致子 宫内膜长时间受单一雌激素刺激，子宫内膜持续增生，引起 子宫内膜不规则剥落，最终导致突破性出血3。青春期功 能失调性子宫出血严重者可引起患者贫血，且患者年少无 知，常难以及时发现问题，同时家长容易忽视，而耽误治疗。 如何有效治疗青春期功能失调性子宫出血是医学的重要课 题，故本研究选取2012年1月一一2013年6月来我院进行 治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，经临床诊断 后，根据出血程度采取不同的治疗措施，取得满意效果，现 报道如下。1资料与方法1. 1临床

4、资料 选取2012年1月一 一2013年6月来我院 进行治疗的青春期功能失调性子宫出血患者35例，年龄 12-18岁，平均年龄(16.2±2. 1)岁，初潮年龄11-18岁， 病程50天-3年，临床症状以阴道不规则出血为主，中度出 血者24例，重度出血者11例，31例无性生活史，4例有性 生活史，有性生活史者排除妊娠。1. 2诊断方法4对前来就诊的青春期子宫异常出血 者，询问病史，月经周期及出血相关症状，同时进行体格检 查，排除瘗疮、肝脾肿大等引起的出血，询问患者的营养及 发育状况、身高体重等基本情况，进行子宫检查、凝血功能 检查、血液各项检查及妇科检查，排除由泌尿道、肠道、生 殖道

5、及全身系统器质性病变引起的出血。同时诊断标准采用实用临床诊疗规范，月经周期常小于21天，月经期大于 7天，每周期的经血量超过80ml。患者年龄一般都不大于18 岁，且以子宫量多的不规则出血为主。同时根据出血情况， 分为轻度、中度及重度5,轻度：月经周期推迟，月经 周期不规则，行经日期不固定难以预测，出血量不太大，血 红蛋白值接近正常值。一般无需治疗，仅给予精神安慰，建 立月经卡，注明月经持续情况及出血情况，通过加强锻炼和 营养，可在几个月或1到2年自愈。中度：经期不规则， 常短于21天，月经量多，且持续时间大于7天，血红蛋白 值低于正常值，且100g/lo重度：经期不规则，常短于 21天，月经

6、量多，且持续时间大于10天，血红蛋白值低于 100g/l,甚至可发生休克。1. 3治疗方法1.3. 1西医疗法以雌、孕激素联合治疗为主，给予妈 富隆（含烘雌醇30 u g,去氧孕烯0. 15mg）,出血量大者每 次两片，每天三次，中度出血者给予一次一片，一天三次， 流血停止后每3天减量一次，每次减量不超原来剂量的1/3, 最低维持剂量为1次一片，每天一次，服药21天，后10天 给予8吨的安宫黄体酮，等待撤药性子宫出血，于撤药性出 血后第5天开始继续服用妈富隆，每天1片，连续服用21 天，三个月经周期为一个疗程。1.3.2中医疗法 基本处方为黄英60g,炒枣仁60g,党 参60g,白术15g,大

7、枣15g,茯苓15g,当归12g,益母草 20g,熟地黄10g,柴胡5g,五味子20g,炙甘草6g,肉茨 蓉15g,可根据患者经期症状微调处方，血块多者加三七粉 5g,阴道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭15g,黑芥 穗12g,大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g,小腹疼痛者 加炒蒲黄及炒灵脂各15g,腰酸痛者加炒杜仲15go每天1 剂，分早中晚3次温水送服，止血后改为早晚2次温水送服。治疗结束后随访6个月，复查月经周期、经期、经量及 不良反应发生情况。1.4观察指标及疗效评判6-7观察指标：撤药性出 血时间：停止服药后，从阴道出血逐渐增多指完全停止的时 间。控制出血时间：首次用药至阴道出血显

8、著减少的时间。 完全止血时间：首次用药至阴道出血完全停止的时间。 不良反应：包括恶心、呕吐、乳房胀痛、阴道出血等。疗效评判：痊愈：停药后连续3个月经周期、经量、经 期等恢复正常，血红蛋白值恢复正常，自觉症状完全消失， bbt呈双相；显效：月经周期基本正常，经期缩短为7到10 天，月经量减少一半或至正常，血红蛋白值高于100g/lo有 效：月经周期未恢复正常，但经期和经量均减少1/3,症状 显著改善。无效：月经周期、经期、经量、临床症状均无改 善。2结果本研究35例患者经过治疗，痊愈24例，显效4例，有 效5例，无效2例，总有效率为94.3%,控制出血时间为 8h-30h,完全止血时间34h-1

9、08h,仅1例患者发生呕吐、头 晕症状，不良反应发生率仅为2. 8%o3讨论青春期功能失调性子宫出血在西医中人为是由于下丘 脑-垂体-卵巢-子宫轴中的卵巢性激素分泌紊乱导致的子宫 内膜持续增生性的不规则出血，属于非器质性疾病8,青 春期初潮的1-2年内患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节 和反馈系统不成熟，卵泡刺激素持续低水平，黄体生成素无 高峰，导致卵泡生长和分泌雌激素9,但雌激素水平难以 诱发黄体生成素高峰引发排卵，表现为卵泡发育但无黄体形 成，无排卵，子宫长期受单一雌激素刺激，呈现持续性增生, 雌激素水平一旦下降，子宫内膜即发生不规则的剥脱，导致 子宫内膜突破性出血10,故青春期功能失调

10、性子宫出血以 无排卵型功能失调性子宫出血为主，临床表现为月经周期紊 乱，经期延长，经量增加，出现崩漏11。而中医则认为其 “月经过多""室女崩漏” “月经先期”是青春期功能失 调性子宫出血的主要症状，常表现为月经周期不定，经期延 长，出血淋漓不止，甚至崩漏导致贫血12-13 o此外，青 春期女生可能存在过度紧张、劳累、营养不良、食欲下降等 情况，脏腑功能失调，气血同病，分为脾肾亏虚、阴虚血热、 湿阻血瘀等类型。青春期功能失调性子宫出血的治疗方法很多，西医治疗 以雌激素和孕激素联合治疗为主，严重者可行刮宫术，中医 则注重塞流、澄源和复旧为目的，进行养脾补肾、平衡阴阳、 活血化

11、瘀等治疗。综合多处研究发现，中西医结合治疗方法 最为安全且有效，不良反应低，疗效好14。本研究采用妈 富隆联合安宫黄体酮治疗，妈富隆主要成分为0. 15mg的孕 激素-去氧孕烯和30 ug的烘雌醇，是新一代口服避孕药， 不仅可以促进内膜萎缩，而且可以抑制内膜增生，从而达到 快速止血且调整月经周期的作用，不仅毒副作用低，且不影 响体重，可显著降低经量，缓和痛经等优点，且治疗方法简 单。安宫黄体酮属于孕激素类药物，且无雌激素活性，临床 主要用于治疗痛经、功能性子宫出血、流产等，可用于月经 来潮因子宫内膜失去孕激素和雌激素支持的剥落性出血的 治疗，可补充孕激素，保证子宫内膜继续增生，不易脱落， 可提

12、高妈富隆的治疗效果。中医治疗，标本兼治，以“塞流、 澄源和复旧”为主要原则15,采用黄英、炒枣仁、党参、 白术、大枣、茯苓、当归、益母草、熟地黄、柴胡等为基本 处方，根据经期症状，加以调整，如血块多者加三七粉，阴 道不规则出血且淋漓不断者，可加棕桐炭和黑芥穗，大汗淋 漓，四肢冰冷者可加附子，小腹疼痛者加炒蒲黄及炒灵脂， 腰酸痛者加炒杜仲。经过治疗，痊愈24例，显效4例，有 效5例，无效2例，总有效率为94.3%,控制出血时间为 8h-30h,完全止血时间34h-108h,仅1例患者发生呕吐、头 晕症状，不良反应发生率仅为2. 8%o由此可知，青春期功能失调性子宫出血发生率高，严重 影响青春期女

13、生的健康和发育，采用中西医法结合治疗，不 仅具有疗效显著，安全无创，且不良反应低，值得临床推广 应用。参考文献1 刘东平，丁丹青春期功能失调性子宫出血的临床 治疗研究进展j.湖南中医药大学学报,2012,32(2)： 72-75.2 宋清霞中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出 血 75 例j.中国基层医药，2012, 19 (7)： 1077-1078.3 吴素林.中西医结合方法治疗青春期功能失调性子 宫出血的疗效分析j.当代医学，2011, 17 (22)： 155-156.4 刘嘉茵实用临床诊疗规范-妇产科：月经失调(一) 第一节功能失调性子宫出血j.中国实用乡村医生杂志， 2008, 1

14、5 (3)： 18-19.5 郭清娜.青春期功能失调性子宫出血42例临床分析j健康必读(中旬刊)，2013, 12 (3)： 345.6 李小梅，刘菁雌孕激素联合治疗青春期功能失调 性子宫出血的临床观察j中国中医药咨讯，2012, 04 (5)： 160.7 林敏雌、孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫 出血40例临床观察j中国当代医药,2011, 18(7)： 80-81.8 吴继萍艾灸联合青功汤治疗青春期功能失调性子 宫出血效果观察及护理j.齐鲁护理杂志，2012, 18 (1)： 8-10.9 王正林补肾止血法治疗青春期功能失调性子宫出 血临床观察j实用医药杂志,2012, 29 (11)： 997-998.10 张涛，杨海澜.口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治 疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析j.山西医科大 学学报，2012, 43 (7)： 523-525.11 韩驰，赵碧辉青春期功能失调性子宫出血分别用 妈富隆与雌激素治疗60例疗效观察j.湖南中医药大学学 报，2010, 30 (2)： 44-45.12 张蕾，柳明.烘