内分泌与代谢性疾病诊疗规范-第五篇-临床路径-2012-07-08

1、第五篇内分泌与代谢性疾病临床路径江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2 E 11.9）患者姓名：_性别：_年龄：_床号：_住院号：_住院第1天 年 月 日长期医嘱：¨ 临床路径管理¨ 糖尿病饮食¨ 血压监测¨ 降糖方案选择： 口服降糖药物：胰岛素促泌剂和（或）非胰岛素促泌剂 短效胰岛素（三餐前）+ 中效胰岛素（晚上睡前） 超短效胰岛素类似物（三餐时）+ 甘精胰岛素/中效胰岛素（晚上睡前） 预混胰岛素：早、晚餐前30分皮下注射/预混胰岛素类似物：早、

2、晚餐时皮下注射 甘精胰岛素：早或晚睡前+口服降糖药物 胰岛素泵强化降糖¨ 中药汤剂 1/日 早晚分服（见附表一）临时医嘱：¨ 监测三餐前、三餐后两小时，以及睡前血糖¨ 身高、体重、BMI、腰围、臀围的测定¨ 肝功能、肾功能（包括eGFR）、血脂、血电解质、血常规、尿常规、大便常规、甲功三项与甲状腺过氧化酶抗体、GAD IAA ICA、糖化血红蛋白、血液流变指标¨ 胸片、心电图、腹部超声（肝胆胰等）医生签名：住院第2-7天 年 月 日 月 日长期医嘱：¨ 根据血糖调整降糖药物临时医嘱：¨ 排除特殊类型糖尿病：测定ACTH及皮质

3、醇节律、24h尿皮质醇、生长激素、胰高血糖素等¨ 评估糖尿病肾病： 尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量¨ 评估糖尿病视网膜病变： 免散瞳眼底检查 ¨ 评估糖尿病神经病变：必要时四肢神经传导速度、心率变异测定、残余尿测定¨ 评估大血管病变：颈动脉内膜中层厚度测定、双下肢动脉多普勒¨ 评估合并症：肿瘤标志物、甲状腺超声等糖尿病肾病是 否糖尿病视网膜病变是 否糖尿病神经病变是 否¨ 首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。¨ 控制血压目标值应维持在130/80mmHg以下，大量蛋白尿者应控制在125/75mmHg以下，通常需

4、要多种降压药联合应用。¨ 控制饮食。¨ 饮食指导。¨ 中药方剂。¨ 控制高血糖、高血压和血脂异常。¨ 对于严重的视网膜病变，即使给予激光光凝治疗。¨ 中药方剂。¨ 如下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理：（1）增殖型或增殖前期视网膜病变。（2）黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。（3）无法清楚地看到视网膜（如白内障）。（4）无法解释的视力减弱。¨ 病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱。¨ 给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素。¨ 改善神经微循环：0.9%NS

5、 20ml + 前列地尔注射液10ug iv qd。¨ 止痛。¨ 戒烟酒，生活健康指导。¨ 中药方剂。医师签名：住院日第7-12天 年 月 日 月 日¨ 长期医嘱：¨ 根据血糖调整降糖药物¨ 治疗并发症和合并症¨ 根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物¨ 临时医嘱：¨ 评估细胞功能： OGTT、 胰岛素及C肽释放试验 （ 0、 30、 60、120、180）住院日第12-14天 年 月 日 月 日¨ 长期医嘱：¨ 进一步评估血糖控制情况及并发症、合并症治疗效果¨ 根据评估并

6、发症及合并症情况，继续应用药物¨ 评估患者病情是否具备出院条件¨ 调整出院后降糖治疗方案¨ 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期¨ 临时医嘱：¨ 监测空腹及三餐后2 小时血糖¨ 异常结果复查¨ 出院医师签名：附表：糖尿病辩证分型及选方用药证型治法选方用药阴虚热盛滋阴清热消渴方合白虎汤天花粉、生石膏、黄连、生地黄、太子参、葛根、麦冬、知母湿热困脾清热祛湿小陷胸汤和二陈汤半夏、黄连、枳实、瓜蒌、知母、陈皮、茯苓气阴两虚益气养阴玉泉丸或玉液汤天花粉、葛根、麦冬、太子参、茯苓、乌梅、黄芪、石斛、生地黄阴阳两虚滋阴温阳金匮肾气丸或济

7、生肾气丸制附片、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草瘀阻脉络活血通络消渴1号生地、葛根、黄芪、凌霄花、卫矛、黄连、鸡血藤、随症加减视物模糊茺蔚子、桑椹子头晕天麻、桑叶恶心口粘砂仁后下、荷叶麻木疼痛地龙、全蝎、水蛭大便干结生大黄后下、番泻叶、夜寐欠安菖蒲、酸枣仁、首乌藤辨症分型：阴虚热盛：口渴引饮，消谷善饥，溲赤便秘，急躁易怒，面红耳赤，心烦失眠，心季怔仲，舌红苔黄，脉弦数或滑数。湿热困脾：形体肥胖，脘腹胀满，纳呆恶心。渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹。舌红苔黄腻，脉滑数。气阴两虚：面色恍白，倦怠乏力，气短懒言，心季失眠，耳鸣失聪，头晕目旋，腰膝酸软，咽干舌燥，干咳

8、无痰，舌红苔薄，脉细数。阴阳两虚：面色苍白无华，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，脘腹胀满，胸闷憋气，心悸气短，唇色青紫，五更泄泻，阳萎早泄，夜尿频数，大便溏薄，舌淡或暗紫，苔白，脉沉细。瘀阻脉络：胸痹心痛，半身不遂，肢体麻木、刺痛，眼花目暗，心季健忘，心烦失眠，肌肤甲错，唇色紫暗或瘀斑，舌下青筋显露，苔薄白或薄黄，脉沉细或脉涩不利。江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（患者篇）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2 E 11.9）患者姓名：_性别：_年龄：_床号：_住院号：_尊敬的_：您好！这里是江苏省中西医结合医院内分泌代

9、谢病院区，为了更加优质、高效地完成在我科期间的治疗和护理，出院后能更好地进行自我管理，特请您认真阅读（其中个别内容需要您填写），感谢您的支持和配合，祝您早日康复！适用对象：第一诊断为2型糖尿病的患者住院日（第1天） 年 月 日 调整心态，坚定战胜疾病的信心« 温馨提示：患者注意事项：¨ 如实诉说病情，填写入院协议书，授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认¨ 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项¨ 配合医生、护士查体¨ 了解目前的药物治疗方案及注意事项¨ 了解糖尿病饮食治疗的知识&

10、#168; 了解低血糖的症状及应急知识« 入院时小测试：（猜猜您的成绩？）1、 您认为平时血糖监测应包括哪几项？ 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 随机血糖2、 你认为以下哪几种疾病及症状与糖尿病有关？ 冠心病；脑血管疾病；肾脏疾病；视物模糊；手足麻木；忧郁症；勃起功能异常3、 以下哪些食物是您平时喜欢进食的食物？ 小米粥、大米粥；油饼、油条；土豆；藕；咸菜；肥肉；“无糖”饼干；瓜子、花生；水果。4、 您平时喜欢运动吗？ 经常运动；有时运动；不经常运动；根本不喜欢运动5、 你认为您血糖控制到多少满意？ 空腹血糖_mmol/L；餐后血糖_mmol/L；糖化血红蛋蛋白得分_ （继续努力！

11、出院前还会有个小测试，希望成绩能提高！）« 贴心话今天的饮食教育您听懂了吗？ 听懂了 部分听懂 还是不懂您对今天工作了解的程度： 全知道 部分知道 不知道您对今天工作的满意程度： 满意 部分满意，还需要改进 不满意不满意的原因：« 留下您宝贵的意见，请在空格内打住院日（第2 天） 年 月 日- 年 月 日 低血糖时不要忘记告诉我们！« 温馨提示：患者注意事项¨ 配合抽血化验，留取大小便标本¨ 了解血糖监测及注意事项¨ 按照饮食指导进餐¨ 了解胰岛素笔的使用方法¨ 关注自己的血糖情况，如有不适及时告知医护人员

12、8; 了解自己今天的检查和治疗，了解费用情况，如有疑问可向护理值班人员询问« 贴心话您以后会不会进行糖尿病自我监测？ 会 不怎么会 还是不会您对今天工作了解的程度： 全知道 部分知道 不知道您对今天工作的满意程度： 满意 部分满意，还需要改进 不满意不满意的原因：住院日（第3-4 天） 年 月 日- 年 月 日 别忘记饭后30分钟活动一下呀！« 温馨提示：患者注意事项¨ 配合血糖监测。¨ 了解糖尿病自我管理的知识。¨ 学会足部护理。¨ 糖尿病知识不懂之处请及时沟通。¨ 了解自己的饮食方案。掌握低血糖的自我管理« 贴

13、心话这样的饮食及运动出院后您会坚持吗？ 会 不一定 肯定没法坚持您对这2天工作的了解程度： 全知道 部分知道 不知道您对这2天工作的满意程度： 满意 部分满意，还需要改进 不满意不满意的原因：住院日（第5-10 天） 年 月 日-年 月 日 心情舒畅是治病良药！« 温馨提示：患者注意事项¨ 配合血糖监测¨ 配合饮食¨ 掌握运动的频率计方法¨ 掌握运动操的简单动作，并坚持做¨ 掌握血糖监测的操作及注意事项¨ 了解各种口服降糖药物的服用方法及注意事项« 贴心话您能说出您现在有哪些并发症？ 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变

14、糖尿病足 糖尿病大血管病变 目前还没有并发症您对今天工作了解的程度： 全知道 部分知道 不知道您对今天工作的满意程度： 满意 部分满意，还需要改进 不满意不满意的原因：« 温馨提示：患者注意事项¨ 了解葡萄糖耐量试验+ C肽释放试验方法及注意事项¨ 配合试验抽血¨ 了解日常管理的方法和技巧¨ 掌握自己的饮食规律¨ 学会食品交换的方法，让自己的饮食多样化、科学化« 贴心话快出院了，给您制定的生活方式出院后是否能适合，请及时与我们的医护人员沟通！您对工作了解的程度： 全知道 部分知道 不知道您对我们工作的满意程度： 满意 部分满

15、意，还需要改进 不满意不满意的原因：住院日（第11-14 天） 年 月 日- 年 月 日 准备“毕业”了！« 患者注意事项：¨ 知道您的药物怎样服用了吗？¨ 知道自己应该怎样运动？¨ 知道自己应该怎样自我管理¨ 办理出院手续¨ 带起自己出院后需要用的药物及出院小结¨ 根据指导进行复查« “毕业”考试：（猜猜您的成绩）1、 您出院后平时血糖监测会包括哪几项？ 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 随机血糖2、 您目前合并哪些并发症？ 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病大血管病变 没有并发症3、 以下

16、哪些食物是您平时喜欢进食的食物？ 小米粥、大米粥；油饼、油条；土豆；肥肉；瘦肉；鸡蛋、牛奶；干米饭；馒头；蔬菜4、 出院后您会经常运动吗？ 经常运动 不一定 没时间运动5、 您出院后血糖目标是什么？ 空腹血糖_mmol/L； 餐后血糖_mmol/L； 糖化血红蛋白_%得分_ （很好！希望您能保持自己的成绩！）请索要江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区糖尿病教育计划表。出院后我们会电话回访，有时还会进行家庭访视。请您登陆我们的网站（金陵内分泌糖尿病网、超人在线）查询您感兴趣的信息。每年的11月14日是“国际糖尿病日”，欢迎您届时参加我们的糖尿病友联谊会。请留下您的宝贵建议，以促进我们工作的改进。

17、谢谢您！年 月 日轻轻松松降血糖，快快乐乐渡一生。祝您早日康复！一路平安！江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2 E 11.9）患者姓名：_性别：_年龄：_床号：_住院号：_住院第1天 年 月 日护理记录护理处置建立入院病历、带腕带、卫生处置、更换病员服测量T、P、R、BP评估患者运动量 心率（ ）=170-年龄（ ）身高（ cm）、体重（ kg）、BMI（ kg/m2）、腰围（cm）、臀围（cm）制定患者每日饮食热卡（ Kal/日）血糖监测护理指导预期目标患者认知情况介绍病房环境、设施

18、、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保）熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容 不了解 部分了解 完全了解指导化验检查注意事项能按照指导正确留取标本 无法描述 部分描述 完全描述应用胰岛素的护理指导能说出胰岛素的注射次数和注意事项 无法描述 部分描述 完全描述糖尿病饮食教育、制定食谱（营养师）遵守饮食指导方案 无法描述 部分描述 完全描述血糖监测的注意事项遵循医嘱进行监测、了解血糖变化 无法描述 部分描述 完全描述应用胰岛素泵的指导了解胰岛素泵的治疗方法及注意事项 无法描述 部分描述 完全描述低血糖症状及应急措施掌握低血糖的预防及应急措施 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变

19、异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）住院第2天 年 月 日并发症观察要点糖尿病肾病是 否 糖尿病视网膜病变是 否 糖尿病神经病变是 否 观察血压目标值维持在130/80mmHg以下，大量蛋白尿者控制在125/75mmHg以下。 控制血脂 饮食指导 严格观察血糖、血压值 饮食指导 严格观察血糖、血压值 给予疼痛评分 戒烟酒、生活健康指导护理指导预期目标患者认知情况抽取化验标本能配合完成治疗 无法描述 部分描述 完全描述糖尿病药物治疗能说出药物的名称及作用、副作用、服用方法 无法描述 部分描述 完全描述胰岛素应用的指导第

20、1次能自己说出胰岛素使用中的注意事项 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）住院第4天 年 月 日并发症观察要点护理指导预期目标患者认知情况眼部等各项检查的安排能了解眼部并发症的情况，进行预防和治疗 无法描述 部分描述 完全描述糖尿病并发症的自我管理教育能说出糖尿病常见的并发症 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）住院第6天 年 月

21、 日并发症观察要点护理指导预期目标患者认知情况尿微量蛋白试验方法及注意事项能了解自己的肾脏功能 无法描述 部分描述 完全描述糖尿病血糖监测掌握评估能进行自我血糖监测 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）住院第8天 年 月 日并发症观察要点护理指导预期目标患者认知情况OGTT、胰岛素及C肽释放试验了解试验的意义、配合试验 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发

22、症筛查）临床路径（护理篇）住院第9-10天 年 月 日并发症观察要点护理指导预期目标患者认知情况出院后饮食方案了解试验的意义、配合试验 无法描述 部分描述 完全描述药物掌握情况能自己正确服用药物 无法描述 部分描述 完全描述进行出院前指导能进行有效自我管理 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）住院第11天 年 月 日并发症观察要点护理指导预期目标患者认知情况制定复诊计划有效控制病情 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名：

23、江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）住院第12-14天（出院日） 年 月 日出院护理记录出院评估执行时间签名测量生命体征：T：_ P：_次/分R：_次/分 BP：_次/分精神状态： 好 一般 差活动能力： 自主 需协助护理指导签名出院时间：_年_月_日 上午 下午按时复诊按时回访给予出院用药指导饮食指导戒烟、戒酒、生活规律，保持心情舒畅出院小结及科室联系卡、急救卡交给患者执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 1、评估计划中，要包括使用阿司匹林的知识。2、每位患者都要进行心理测试。3、教育计划里，要让患者掌握糖尿病控制的点线面、

24、45678等知识，要求患者了解糖尿病监测的内容不仅仅是血糖。4、每位患者都具有饮食处方、运动处方以及药物处方。江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病健康教育临床路径适用对象：第一诊断为糖尿病（ICD-10：E11.2 E 11.9）患者姓名：_性别：_年龄：_床号：_住院号：_入院第1-2日 年 月 日 调整心态，坚定战胜疾病的信心入院小评估：1. 身高_ cm 体重_ kg 腰围_ cm BMI_ Kg/2. 文化程度：大学及以上 高中/中专 初中 小学 文盲 3. 婚姻状况：未婚 已婚 丧偶 离婚 分居 4. 有无医保：有 部分医保，比例 % 无5. 糖尿病家族史 有 无 6. 糖

25、尿病病程： Y 或 M 糖尿病类型：_7. 总胆固醇： mmol/L；HDL： mmol/L；LDL： mmol/L；甘油三脂： mmol/L dl 8. 糖化血红蛋白 % 空腹血糖 _ mmol/L 餐后2小时血糖_ mmol/L 9. 高血压病史：否 是 ， 血压： mmHg ， _年病史10. 是否合并其他慢性疾病：否 是：_11. 糖尿病治疗方式： 仅用口服药 仅用胰岛素 口服药联合胰岛素 口其他（如百泌达等）12. 您是否使用阿司匹林？ 否 是13. 目前用药（降压药 降脂药 降糖药 ） ：_14. 吸烟状况：否 是， 支/天 ， 已戒烟 15. 是否经常喝酒：否 是 ， _酒_ml

26、/d ， 已戒酒 16. 是否有低血糖发生？ 频率：每月 次17. 是否有慢性并发症？ 否 是：_ 17. 每年到内分泌科门诊随访的次数 次我们希望能更多地了解您：6、 您平时血糖监测包括哪几项？ 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 随机血糖7、 你认为以下哪几种疾病及症状与糖尿病有关？ 冠心病；脑血管疾病；肾脏疾病；视物模糊；手足麻木；忧郁症；勃起功能异常8、 以下哪些食物是您平时喜欢进食获大量进食的食物？ 小米粥、大米粥；油饼、油条；玉米、土豆、藕等杂粮；咸菜、咸肉等腌制品；肥肉；“无糖”或不甜的食品；瓜子、花生等坚果；水果；南瓜；面条米饭等主食； 。9、 您平时喜欢运动吗？ 喜欢并经常运动

27、；有时运动；不经常运动；根本不喜欢运动您选择怎样的运动方式？_ ， 每次_分钟 每周_次10、 您是否有血糖控制目标？ 无 有： 空腹血糖_mmol/L；餐后血糖_mmol/L；糖化血红蛋白_%6、 您是否有血脂控制目标？ 无 有：HDL： mmol/L；LDL： mmol/L 甘油三脂： mmol/L7、您是否有血压控制目标？ 无 有：_ mmHg8、是否有失眠、工作压力大、情绪波动等情况是否 住院第3- 日 年 月 日 请记住: 您不是一个人在战斗，我们和您在一起！在我们提供的课程中，您这听了哪些健康教育课？ 周一 糖尿病的营养与药膳 周二 糖尿病自我管理 周三 胰岛素治疗（看图对话）和注

28、射培训 周四 糖尿病运动指导和血糖自我监测 周五 糖尿病的中西医结合药物治疗（口服药篇、 胰岛素篇）我们讲明白了吗？ 明白了 部分明白 不明白最喜欢的课是：我最不喜欢的课是：您对我们的课程有什么建议？教育实施评价：¨ 知道了常见的饮食误区¨ 制定了饮食计划 知道自己应该怎样运动（运动计划） 学会了足部护理 知道了服药的时间和注意事项 学习了胰岛素注射量表填写： 授权量表 自护行为量表您对我们教育工作的满意程度： 满意 部分满意，还需要改进 不满意不满意的原因：教育执行者： 营养师_ 时间： 心理师_ 时间： 护 士_ 时间： 运动师 _ 时间：岀院日 年 月 日 请记得常回

29、来看看！出院总复习：1.您以后是否定期做检查？ 会 不怎么会 还是不会 您大概会多久来医院随访一次？ _天2.为您制定的饮食及运动计划出院后您会坚持吗？ 会 不一定 肯定没法坚持3.您能说出您现在有哪些并发症？ 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病足 糖尿病大血管病变 目前还没有并发症您知道需要多久筛查慢性并发症一次？3个月 6个月 12个月 其他：_4.您现在会打胰岛素么？ 会 不怎么会 还是不会5.您知道低血糖如何处理么? 会 不怎么会 还是不会6.您的血糖过高自己无法调整时，您会到医院就诊么？ 会 不会7.您是否有信心调整好自己的情绪和心态或及时寻求帮助？ 有 没有8.您和医务人员一起设

30、定的血糖控制目标是多少？空腹血糖_mmol/L；餐后血糖_mmol/L；糖化血红蛋白_%9. 您和医务人员一起设定的血脂控制目标是多少？总胆固醇： mmol/L；HDL： mmol/L；LDL： mmol/L 甘油三脂： mmol/L 10.您是否使用阿司匹林? 是否 11.当您在家中出现感冒发烧等情况是，会正确有效处理吗？ 是否 出院教育项目：¨ 下一次复查时间，您知道自己的个案管理师是谁么？您会和她保持联系么？¨ 发放低血糖急救卡片¨ 发放出院饮食计划（食谱）单¨ 讨论血糖监测方案（血糖监测、糖化血红蛋白监测、并发症筛查的频率） 回示范胰岛素笔的使用

31、方法 知道自己出院后用哪些药：_ 了解用药注意事项恭喜您快出院了， 请及时与我们的医护人员沟通！出院后我们会电话回访，有时还会进行家庭访视,请留下您的联系电话和家庭住址，谢谢您的配合！家庭住址：_联系电话：_出院小提示：¨ 您出院后，我们会合您保持联系，提醒您按各干管理计划实施各项检查和治疗教育活动。您的糖尿病个案管理师是 ，联系电话为： 。¨ 您可以登录我们的网站¨ 我们糖尿病病友组建了 “甜蜜蜜家园”，欢迎您加入我们，共同分享甜蜜时光。¨ 出院后欢迎参加门诊每周四14:00 糖尿病教育课堂及丰富多彩的糖尿病教育活

32、动。¨ 出院时请索取糖尿病教育相关资料。¨ 请留下您的宝贵建议，以促进我们工作的改进。谢谢您！执行护士签名：年 月 日轻轻松松降血糖，快快乐乐渡一生。祝您早日康复！一路平安！江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5-7天日期住院第1天住院第2-4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与病情评估

33、 初步确定治疗方案 上级医师查房 明确诊断 完成必要的相关科室会诊 复查相关异常检查 注意病情变化 调整治疗 上级医师查房，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院记录、疾病诊断证明书等 向患者交代出院后的注意事项及随访期限重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 低碘饮食 受体阻滞剂 抗甲状腺药物的选用 并发症和合并症用药 中药汤剂 1/日临时医嘱：血、尿、大便常规血沉肝肾功能、电解质FBS、2hPBS心肌酶谱血气分析甲功六项+TRAb尿碘快速测定碘131I摄取率甲状腺肝胆胰脾双肾超声胸片心电图、2DE酌情行并发症的相关检查营养科会诊健康教育科会诊长期医嘱： 内科护理常规 二级护理低碘饮

34、食 受体阻滞剂 抗甲状腺药物的选用 并发症和合并症用药 中药汤剂 1/日临时医嘱：甲亢合并低钾血症者：同步血、尿电解质*2次，血气分析2次，血尿同步醛固酮，莫氏试验，尿酸化试验和OGTT胰岛素（和C肽）释放试验甲亢合并白细胞减少或粒细胞缺乏者：骨髓穿刺，抗血小板抗体、血液科会诊甲亢合并突眼者：测眼压看眼底、眼眶CT或MRI、请眼科会诊 根据病情补充相关治疗：甲状腺穿刺加病理细胞学检查临时医嘱： 出院医嘱 出院带药医嘱病情变异记录无 有，原因： 12无 有，原因： 12无 有，原因：12医师签名附表：甲状腺机能亢进症辩证分型及选方用药证型治法选方用药气郁痰阻理气舒郁化痰消瘿四海舒郁丸陈皮10g、

35、醋柴胡3g、广郁金10g、制香附15g、桔梗10g、牛蒡子10g、木蝴蝶5g、射干10g痰瘀互结理气活血化痰消瘿海藻玉壶汤青皮10g、陈皮10g、姜半夏10g、川贝母10g、连翘10g、生甘草10g、当归10g、川芎10g、三棱10g、莪术10g、丹参15g、夏枯草15g肝火旺盛清肝泻火栀子泻肝汤合藻药散栀子10g、柴胡10g、赤芍10g、茯苓10g、生甘草10g、当归10g川芎10g、丹皮10g、牛蒡子10g、夏枯草15g、龙胆草3g、知母10g心肝阴虚滋养阴精宁心柔肝天王补心丹酸枣仁12g、柏子仁10g、当归10g、天冬9g、麦冬10g、生地15g、丹参10g、玄参10g、五味子10g随症

36、加减甲状腺相关性眼病茺蔚子30g、决明子10g、五味子10g、枸杞子30g、覆盆子10g、菟丝子10g、青葙子10g、沙苑子10g、车前子10包煎、六味地黄汤肝功能异常五味子10g、虎杖10g、金钱草30g、茵陈30g、黄柏10g、垂盆草30g、青黛3g包煎白细胞减少苦参10g、虎杖10g、仙鹤草30g、黄芪30g、当归10g、白芍10g、生甘草10g、川芎10g甲状腺结节夏枯草15g、仙灵脾15g、猫爪草30g、蛇床子10g、红花10g、三棱 10g、全蝎10g、自汗盗汗桂枝10g 、当归10g、生芪20g、黄芩10g、黄精10g、黄柏10g、五味子15g、栀子10g、酸枣仁10g 、黄连3

37、g发热不退石膏30g先煎、生地10g、葛根10g、玄参10g、黄芩10g、粉萆薢10g、荆芥10g、防风10g、贯众10g、连翘10g辨症分型：气郁痰阻：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。痰瘀互结：颈前出现肿块，按之较硬，或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。肝火旺盛：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。烦热，容易出汗，性情急燥易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。心肝阴虚：瘿肿或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体

38、颤动，脉弦细数。江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（护理篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 住院第1天 年 月 日护理记录护理处置建立入院病历、带腕带、卫生处置、更换病员服测量T、P、R、BP护理指导预期目标患者认知情况介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保）熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容 不了解 部分了解 完全了解指导化验检查注意事项能按照指导正确留取标本 无法描述 部分描述 完全描述饮食教育、制定食谱（营养师）遵守饮食指导方案 无法描述

39、部分描述 完全描述甲亢的健康教育（健康教育科）了解甲亢的日常保健，如：饮食、休息、运动、情绪、用药注意事项、突眼防护、危险预防等 无法描述 部分描述 完全描述甲亢的运动指导（运动康复师）了解运动常用方法及注意事项 无法描述 部分描述 完全描述粒细胞缺乏者给予防护指导（管床护士）掌握床边隔离及预防感染的规范措施。 无法描述 部分描述 完全描述第一次医患沟通（管床医生）了解所患疾病及其严重程度，目前处理方案 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径(护理篇)适用对象：第一诊断 Grav

40、es病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 住院第2-4天 年 月 日并发症观察要点药物性肝损是 否 白细胞减少是 否 甲状腺相关性眼病是 否 消化系统症状 血肝功能指标 肝功能损害的饮食指导 有无发热、咽痛、乏力等 血细胞分析白细胞减少的饮食指导 有无眼睛疼痛、充血、水肿 突眼活动度评分 突眼的健康指导护理指导预期目标患者认知情况抽取化验标本能配合完成治疗 无法描述 部分描述 完全描述抗甲状腺药物治疗能说出药物的名称及作用、副作用、服用方法、注意事项 无法描述 部分描述 完全描述受体阻滞剂治疗能自己说出受体阻滞剂的作用及注意事项 无法描述 部

41、分描述 完全描述需甲状腺穿刺者行医患沟通（医生）明确穿刺的目的及风险，签署知情同意书 无法描述 部分描述 完全描述有并发症者行医患沟通（医生）明确并发症名称、危害及应对方案，行骨髓穿刺者须签署知情同意书 无法描述 部分描述 完全描述中药汤剂的作用及服用方法（医生）掌握中药汤剂的作用、煎煮及服用方法 无法描述 部分描述 完全描述执行护士签名：变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及微血管并发症筛查）临床路径（护理篇）住院第5-7天（出院日） 年 月 日出院护理记录出院评估执行时间签名测量生命体征：T：_ P：_次/分R：_次/分 BP：

42、_次/分精神状态： 好 一般 差活动能力： 自主 需协助护理指导签名出院时间：_年_月_日 上午 下午出院时医患沟通、提醒按时复诊、回访按时检查血常规、肝功能、甲状腺功能给予出院用药指导饮食、运动、起居、劳逸、情绪调适、眼部保健等指导合并他科疾病者建议到相关科室进一步诊疗出院小结及科室联系卡、急救卡交给患者执行护士签名变异： 有 无变异原因：执行护士签名： 附：甲亢的健康指导1、饮食：请您进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）饮食，以补充机体代谢亢进的消耗。成人每日总热量应在30003500cal，约比正常人提高50。蛋白每日12g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦

43、肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水20003000ml，补偿因腹泻、大汗及呼吸加快引起的水分丢失，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。为避免加重病情，还应注意忌食生冷、辛辣、调味品的刺激性食物，以及忌碘饮食，如海带、紫菜、海鱼、海蛰皮等海产品。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。2、休息：每日必须由充分的休息，避免过渡疲劳。尤其在治疗初期，请您适当休息，重症或有心功能不全或心律失常者请卧床休息。同时保证环境安静、通风良好、无强光刺激、室温稍低。做到身心放松，保证睡眠质量。3、活动：请您合理安排工作、学习与生活，避免过度紧张。在疾病初

44、治阶段应休息，以利于控制病情，当病情控制后，应有计划的适量运动，以不感到疲劳为原则。您可以参与一些有益活动、工作免疫调节生活乐趣。4、药物：有效治疗可使体重增加，应遵医嘱按时按量规则服药，做好长期服药的准备，不可自行减量或停药。在服药过程中，应注意观察药物的副作用，如白细胞减少、皮疹、发热、咽痛、关节疼痛或肝功能损害等，一旦发现，立即与医生联系，及时处理。另外，如果您发现服药后乏力、怕冷、嗜睡、浮肿和体重增加过快等表现时，也应急时报告医生。5、症状观察：每日清晨卧床时请您自测脉搏，定期测量体重，若脉搏减慢、体重增加则是治疗有效的重要标志。若您出现严重乏力、烦躁、发热（39以上）、大汗淋漓、心悸

45、、心率达120次/分以上，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等应警惕发生甲亢危象，请及时就诊。6、保持心情愉快、心态平和，减少精神方面的刺激，有利于疾病的控制。7、突眼的护理：若有突眼，白天可以配戴深色眼镜以减少光线和灰尘的刺激。经常用眼药水湿润眼睛，睡前可涂抗生素眼膏，眼脸不能闭合者应覆盖清洁的油纱布或眼罩，以防止角膜干燥及角膜溃疡、感染的发生。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。睡眠时使用高枕，减轻眼部肿胀。在饮食上宜清淡，限制食盐的摄入。8、妊娠期甲亢病人，应多吃些含钙、磷、维生素D的食品，如乳；乳制品、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、蛋类等。妊娠期间禁忌使用放射性同位素

46、诊断和治疗，防止对胎儿的影响。产后如需要服药，不宜喂奶。9、随访：请您定期门诊随访：定期监测体重、肝功能、甲状腺功能。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。服用抗甲状腺药物者应定期查血象一次。江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（患者篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 住院日（第1天） 年 月 日 调整心态，坚定战胜疾病的信心« 温馨提示：患者注意事项：¨ 如实诉说病情，填写入院协议书，授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人