乳腺癌重建术围手术期护理探究进展

1、乳腺癌重建术围手术期护理探究进展【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672 -3783(2012)01-0099-01【摘要】乳腺癌的重建术是乳腺癌手术后重建与美容 乳房的常规方法，并越来越受到更多患者的青睐。近年来， 随着乳腺癌重建术在乳腺癌治疗中地位的提高及其研究的 更加广泛和深入，乳腺癌重建术的护理更加个体化、系统化、 合理化。本研究着重对国内外乳腺癌重建术的分类及其护理 研究进展进行综述研究，并对其发展前景做以展望。【关键词】乳腺癌；重建术；护理乳腺癌作为二一世纪女性死亡杀手，近年来的死亡率 随着女性对乳腺癌的了解缺乏呈现上升趋势1。每年全球 乳腺癌新增病例均超过20万

2、。这些患者将面对乳房被全部 或部分切除的危险，因此乳腺癌术后要求乳房重建的患者越 来越多。如何选择乳房重建的手术方法，既能达到满意的外 形又能保证手术的安全性，是外科医师需要慎重考虑的问题 2。乳腺癌的治疗，通常需要切除患者的部分乳房组织。 乳腺癌术后患者失去乳房，胸部明显不对称，严重影响女性 体美。乳房重建术为乳腺癌患者提供了身心康复的机会，并 能改变以往乳癌根治术后失去乳房的结果。早期乳腺癌患者 在接受乳房切除术后通常无需进一步的放射治疗，这一患者 人群可以在手术的同时进行乳房重建治疗。但是近期发表的 一项调查研究指出，平均每3个患者中只有1人曾在术前与 主治医生一起讨论过这一重建方案，大

3、多数外科医生忽略了 这一问题。密西根州大学医学中心对1178名接受外科手术 的乳腺癌患者进行了调查，结果发现，有约33%的患者在手 术前与治疗医生讨论过乳房重建问题，讨论后这些患者接受 乳房切除术的态度通常会变得更积极。一乳腺癌重建术分类乳腺癌乳房重建术按重建的方法分成：自体组织重建及 假体植入法。按目前的趋势来看，自体组织植入法因其重建 的乳房形态、质感与正常乳房更为相近，越来越受到重视。 自体组织重建法可分成：背阔肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、 臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法这几种类型。后二 种类型因需要显微外科血管吻合，目前在国内应用得较少， 但其所取的组织量较大、重建形态完美，是乳

4、房重建术的发 展方向。1背阔肌重建法：背阔肌肌皮瓣乳房重建后并发症集中 在皮瓣供区上3,主要由切取组织后局部组织缺损引起。 背阔肌肌皮瓣乳房重建术后短期内最常见并发症为供区血 清肿，约60%80%患者会发生。背阔肌皮瓣的特点为切取容 易、供区隐蔽、容易转移、可保留胸背神经、切取容量少等, 是背阔肌供区皮瓣乳房重建的后起之秀4-5 o2腹直肌皮瓣重建法：以乳内动脉终末支腹壁上动脉系 统为蒂的腹直肌肌皮瓣(tramf)重建乳房已有20多年历史 6,其皮瓣部分的形状无论纵向或横向都为梭形。应用tram皮瓣能够再造出与健侧对称，形态逼真的乳房，开展乳房再 造手术，可以拓展医疗范围，扩大医疗资源，提高乳

5、腺癌的 治疗水平，解除患者的身心痛苦，提髙患者的生存质量，具 有明显的经济和社会效益。3臀大肌皮瓣重建法:此复合组织瓣的组织量大7,不需加用乳房假体也可修复腋前皱囊及锁骨下的凹陷，吻合血管的游离移植不受乳房切除术式及术后放疗的影响，无肌肉 蒂臃肿的现象，供区瘢痕也较隐蔽。但手术需要显微外科设 备和技术，所需时间较长，手术的风险较大，目前应用较少。 另有学者认为，臀大肌肌皮瓣分为臀上动脉臀大肌肌皮瓣和 臀下动脉臀大肌肌皮瓣，以下部臀大肌肌皮瓣为好。4下腹壁肌皮瓣重建法：游离皮瓣移植是比较常用的大面积皮肤缺损修复的方法8,下腹部横行腹壁下动脉穿支(diep)皮瓣不带腹直肌及其前鞘，只含有皮肤、皮下

6、脂肪和血管蒂，具有传统皮瓣的优点，又避免了腹部并发症的发生, 同时对中年妇女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有 发展前途的皮瓣。二乳腺癌重建术的护理1重建手术术前护理1.1皮肤护理：乳房重建手术的皮肤准备要求同乳腺癌 治疗性手术，范围应在治疗性手术的基础上加上供区皮肤的 准备，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上 臂上部1/3和腋窝部。如需植皮，应做好供皮区的皮肤准 备。由于乳头、乳晕皮肤不甚平滑，更要注意清洁。备皮时 仔细操作，避免割伤，尤其是腋窝部。行横行腹直肌肌皮瓣 （tram皮瓣）和腹壁下动脉穿支皮瓣（diep皮瓣）重建的 患者备皮范围应从胸部延续至大腿上1/3,包括会阴

7、部，两 侧至骼后上棘，清洁脐孔，行背阔肌肌皮瓣重建的患者应进 行背部皮肤的准备。1.2心理护理：乳腺癌病人常为疾病预后及自己的生 存时间担忧，故从诊断开始就有悲伤，恐惧，表现出害怕， 焦虑，忧郁及过分要求等行为反应9-10 o而且由于乳腺癌 病人趋向年轻化，性器官作为女性体态美的标志，显得越来 越重要。护士应做好耐心的疏导工作，多了解关心患者，使 患者尽快熟悉环境消除陌生感，提供一个和谐、舒适的治疗 和休息环境，合理地安排病室，保持患者良好的心理状态， 让患者了解切除一侧乳房不会影响工作和操持家务，与常人 无异，并告知现已开展乳房重建术，并请其他病友现身说法, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。2重

8、建手术术后护理2. 1观察生命体征：术后护理应亲密留意察看患者的血 压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化11-12,患者回 病房后每2 h监测生命体征1次，病情平稳后改为4 h 1次, 术后3日改为每日监测生命体征3次。胸骨旁淋巴结清除的 患者，观察呼吸变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体 及x线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。2.2引流管护理：首先应妥善固定引流管，避免受压、 扭曲或脱落等情况的发生13。各负压引流管还应分别做好 标记，正确记录各部位引流液的色、质、量。护理中必须定 期挤压引流管以保持引流通畅，防止血块堵塞。引流球应维 持有效负压吸引。倾倒引流液时应严格执行无菌操

9、作，保持 室内清洁与通风，同时应保证室内温度与湿度在人体适宜的 范围内。2.3患肢功能锻炼：应根据患者的年龄、接受能力及本 人身体状况，制订功能锻炼计划14-17 o其功能锻炼的基 本原则是循序渐进、不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼 的目的为松软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障 碍。行乳房重建的患者可适当延缓患肢功能锻炼的进度，术 后6周内勿抬起10磅以上的重物。应用tram皮瓣和diep 皮瓣的患者应在术后3-6个月内避免仰卧起坐等增加腹部张 力的运动。3 diep术后皮瓣观察要点：术后24-72h是皮瓣出现循 环危象的高峰期，密切观察皮瓣血运，局部有无渗血、渗液,及时调整胸腹带的

10、松紧度。胸腹带包扎应松紧适宜，使皮瓣 与胸壁充分接触。胸腹带包扎过松，引起皮瓣积液积气；胸 腹带包扎过紧，影响血液循环，致皮瓣坏死。皮瓣颜色分为 苍白、淡红、红润、暗红、紫红、紫6个等级，正常皮瓣颜 色红润，偏紫为静脉回流不畅，偏白为动脉供血不足，应及时告知医生及时处理。皮瓣张力分为低、正常、略高、高，皮瓣瘪陷、皮肤皱纹加深为皮瓣张力低提示动脉供血不 足，皮纹变浅或消失为皮瓣张力高提示静脉回流不畅。毛细 血管充盈时间以手指或玻璃棒轻压移植物皮肤，使之苍白， 然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色卜2s转为红 润。充盈时间缩短提示静脉回流不畅；反应迟缓，时间超过5s,提示动脉栓塞。移植皮瓣24

11、-48h内温度略高于正常 1-1. 5°c, 48h后皮温正常或略低，如皮温低于正常皮肤 2-3°c,则提示存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。三小结乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 18-20,早期发 现的乳腺癌，可做保乳手术，不影响形体，但是当诊断时机 较晚、肿块较大时，病人多半不适合保留乳房，随着皮瓣技 术的不断改善，乳房切除术中肿瘤整形外科技术的应用，乳 腺癌根治术后乳房重建已越来越多地应用于临床实践中。术 中合理、妥善的护理能有效提高手术的成功率与再造乳房的 成活率。参考文献1 markopoulosc, tsaroueha ak, kouskos e, et al.

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