中医妇科临床补法应用论文

1、中医妇科临床补法应用论文补法是中医的治疗大法之一，它是一种增强体质，改善机体虚弱状态 的治疗方法。从中医发病学的观点来看，任何疾病的过程，都是正邪 斗争的过程，没有正、邪的任何一方，都不可能构成人体的疾病。在 这个过程中，其正邪这对矛盾必定有一方是主要的，另一方是次耍的。 也就是说疾病的性质，不是偏重于正气虚，就是偏重于邪气实。在治 法上不外“补”和“泻”两大法。而源于妇女的生理特征，“妇人之 身，有余于气，不足于血，以其数脱血也”（灵枢%26#12539;五音 五味篇），明代景岳全书1摘要：“女子以血为主，血旺则 经调而子嗣，身体之盛衰无不肇端于此。故治妇人之疾病，当以经血 为先” o人乃血

2、肉之躯，无形之阳气，基于有形之阴血，妇女经、 孕、产、育屡耗其血，血不贵乎。而且祖国医学对于疾病总体的发病 学熟悉是“邪之所凑，其气必虚”，治疗上应“虚者补之” o因此， 笔者认为在妇科治疗上，要随时随地顾护精血，不能伤及精血。而精 血和肾、肝、脾的关系尤为密切。女子之身，依靠于血，心主血，肝 藏血，脾统血，为气血生化之源，肾藏精，精化血，血虽生于心，然 心得肝、脾、肾三脏功能的相互协调、相互制约、相互配合才能完成 从生化、运化到濡养五脏六腑、四肢百骸的功能。所以，妇科病的治 疗法则虽然很多，然补法仍占据主耍位置。刘完素素问26#12539; 病机气宜保命集曰2摘要：“妇人童幼天癸未行之间，皆

3、属少 阴；天癸既行，皆从厥阴论之;天癸已绝，乃属太阴经也”，是依据妇 女生理特征进行治疗的规律性阐述，可见妇人之身重在肾、肝、脾。长期的临床工作使我心得到凡是以补益正气、调理冲任而令机体气血 通畅、经调子嗣的方法都可称为补法。但临床治疗时必须根据“虚” 的不同属性及兼症，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。现将笔 者运用补法的心得简述于后，以求正于同道。1补肾滋肾肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发 育到一定的时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育 的可能。若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方 面的疾病。肾中精气，只宜固秘，最忌耗泄，因妇女常

4、耗血伤阴，因 此就妇女z肾而言多用补法，或补肾固冲，或滋肾养阴，或温肾助阳, 或温阳行水。主要用于月经不调，带下量多、胎元不安、妊娠肿胀、 不孕症、阴挺等疾病，常用方如固阴煎、六味地黄丸、左归丸、金匮 肾气丸、右归丸等。肾为水火z脏，藏真阴而寓元阳，以达阴阳消长, 水火互济之功。因此，补肾之法重在平调阴阳。唐代王冰明确提出补 肾不外壮水、益火两大法;明代医家张景岳根据阴阳互根的观点提出 摘要：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而工化无穷;善补阴 者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭并创制了左归、右归 之类，体现了平调阴阳的制方理论。2养肝柔肝法肝气郁结宜疏，肝血不足要养，故治肝z法有补泄

5、两大法。肝藏身 z血，阴血充足则肝体得养，肝木畅茂，肝性喜柔恶刚，调节情志， 条达气血，尽疏泄之能事。因此，肝病的特征主要表现在肝血不足和 疏泄太过这两个方面，而妇人z身有余于气，不足于血，肝为藏血z 脏，血伤则肝首先受累，尤其在经行、孕后阴血下注，肝阴不足，肝 阳偏盛，诸症滋生。再加上女了之身，阴性凝聚，常有不得隐曲，易 于忧郁，郁结难解，气机不利，气病则诸病乂起，此亦为妇科病的重 要发病机制之一。朱丹溪曰摘要：“气血冲和，百病不生，一有怫郁, 诸病生焉” o止由于肝藏血，主疏泄，性喜条达，故对治女性之郁以 养肝血为主，疏肝气为辅，方能顺其条达畅茂z性，伸春气z升而万 物化育。如张景岳所云摘

6、要：“欲和通之，不如充之”。以治肝郁之 首选方逍遥散为例，全方由当归、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白术、 炙廿草、煨姜组成，前四味对肝，后四味对脾。医宗金鉴对本方 的配伍有过精要解释摘要：“肝木z所以郁，其说有二，一为土虚不 能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以 浇灌，若中土虚则木不升而郁，阴血少，则木不滋而枯”，因此调肝 之法必加健脾之品。肝气抑郁，常有气郁、气滞，一般认为起码要用 香附、青皮、川楝、郁金等行气药，逍遥散为疏肝达郁z主方，但全 方没有一味直接理气的纱，仅以柴胡、薄荷疏散肝郁，这是因为肝体 阴用阳，肝气抑郁，一方面影响藏血，一方面乂易于化风，动风阳， 行气药

7、一般都较辛燥，易助阳伤阴。王孟英曰“然理气不可徒以香燥 也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣” o治此等之症， 常以柔肝z法，以柔济刚，可见占人制方用药，择善而从，启人心思。 养肝柔肝法重在通过滋、养、柔來条达肝木而非直接用疏泄之品，所 谓“滋”指的是在养肝的基础上常加以滋肾之品，因肝肾同源，精血 和牛，滋肾养肝即是益冲任z源，源盛则流自畅，其病自愈。常用方 如逍遥散、杞菊地黄丸、调肝汤等;所谓“养”指的是养肝阴以制肝 阳，肝阴不足，则肝阳上亢，致妊娠眩晕、产后痉症等，常用方如一 贯煎、三甲复脉汤z类;所谓“柔”是指养血柔肝，妇女由于经、孕、 产、乳数伤于血，肝血不足，冲任血虚，进一步

8、导致月经后期、月经 过少、闭经、胎动不安、不孕等疾病，治疗宜养血柔肝，培补经源， 常用方如四物汤、养精种玉汤z类。在疏肝方面，理气、行气、破气 z品，不要随便使用或过用，这些药虽能行气解郁，但有化燥伤阴z 弊，而不顺其女子之生理特征。3健脾和胃法脾胃为后天z本，精血化牛:z源，而人z五脏六腑、四肢百骸都赖于 精血的濡养。历代医家都非常重视脾胃在人体的功能。脾为中土，滋 灌五脏百骸，脾病则心不能主，肾不能滋，肝不能藏周身难健， 而妇女由于经、孕、产、乳都以血为用，屡耗血伤血，致机体常处于 血不足的状态，故妇人以血病者多。灵枢%26#12539;决气篇曰摘 要：“中焦受气取汁。变化而赤是谓血”；李

9、东垣曰摘要：“夫脾胃不 足皆为血病”;女科要旨曰摘要：“虽曰心生血，肝藏血，冲、任、 督三脉俱为血海，为月信之源，而其统主则惟脾胃，脾胃和则血自生, 谓血生于水谷z精气也”；女科经纶3引程若冰说摘 要：“妇人经水和乳，俱由脾胃所生变化赤而为血，血有余则下 注冲任而化为经水，冲为血海，任主胞胎流注于乳房变口而为 乳”。说明脾胃是经孕乳z本。因此健脾和胃，培后天，以供养 身心，籍以繁衍后代，亦是妇科重要治则。四君了汤乃健脾和胃之基 础方，此方补气而不滞湿，善调脾胃，功能平和。叶天士曰摘要：“脾 宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运” o如李东垣所 创的补中益气汤等，均属甘温之剂，因脾亦有所喜

10、恶，喜温恶寒。喜 廿恶苦，喜运恶滞，喜升恶降，喜燥恶湿，此脾性也。而此方恰好是 温、甘、运、升、燥相结合的方剂。临床用此方治疗血崩大剂量用参、 术、罠定能固摄升提止血;治疗产后血虚发热、恶露不绝亦可用此方 廿温除热、固摄止血。如脾胃偏虚，失于和降，引起脾虚湿聚，则可 在四君了汤的基础上加味，分别选用五味异功散、六君了汤、香砂六 君子汤等。若脾虚化源不足，往往引起心血亏损，出现心慌、气短、 失眠、纳呆、崩漏等症，治宜补益心脾选用校注妇人良方z归脾 汤，助心脾化生而滋其生化z源，脾旺血足，则统摄有权，其他如健 脾益气止带（完带汤）、健脾益气通乳（通乳丹）、健脾安胎（举元煎） 等亦为临床所常用。所谓

11、健脾和胃，应从两方面来理解，一为“补” 之意，即在脾虚的情况下，采用“甘味”之药健脾补中，加强脾胃牛 化气血功能，既防病邪入侵，乂可资血于肝;二为调之意，即用调和 z法，以防脾土壅滞。从而维持脾胃正常的运化功能。4补气养血法气血來源于脏腑，运行于经络，是妇女经孕产乳的物质基础。若妇女 气血调畅，则五脏安和，冲任通盛，经孕止常。然妇女以血为本，血 随气行，由于经、孕、产、乳的关系，轻易耗血伤气，导致气血虚弱, 影响冲任，发生妇科疾病。如可出现因虚致瘀、因虚致痛、因虚致崩 等，可以说，气血虚弱不但是妇科疾病的成因，有吋也是妇科疾病的 结果。因此，补气养血法也是妇科临床常用方法。代表方如八珍汤等, 根据兼症的不同，加以温经、凉血、化瘀消之品。如頫（了宫肌瘤、 盆腔慢性炎性包块等），临床多以气滞血瘀辨证而疏于虚实辨证，而 这一类的疾病临床常有月经先期、月经过多、经期延长的症状，且病 程日久，患者体质偏虚，一味的活血化瘀、清热解毒，效果不尽然， 而配以补气养血z品，效果就好，因为中医认为气行则血行，血行则 瘀散。而现代科学探究也证实补气养血的药物对机体的免疫力、血液 循环有明显的改善功能。综上所述，补法在妇科中应用广泛，效果显著。应用补法首先要分阴 阳、论气血，结合病程及