[精品]扩张皮肤生物学转归的临床观察

1、扩张皮肤生物学转归的临床观察扩张皮肤生物学转归的临床观察(1 河南省人民医院整形外科 郑州450003 2中国医学科学 院整形外科医院 北京100041)张正文，男，1966年生,1998年毕业于协和医科大学获外科学博 士学位。现任河南省人民医院整形外科副主任。主要从事皮肤软组织 扩张术的研究，国内外发表学术论文4篇,论著1部。摘 要目的:研究人体扩张皮肤移植后的转归-方法:采用一 般观察、切口瘢痕宽度测量、皮瓣面积测算及组织学检查等对行皮肤 扩张术的患者进行3个月2年的随访。结果:扩张皮瓣移植后3 个月内松动性与弹性较差。一年后皮肤的色泽、质地、弹性等可恢复 正常;扩张部位切口瘢痕有增宽现象

2、，主要发生于术后前3个月； 扩张皮瓣移植后有不同程度的面积缩小;组织学结构一年后可恢复 正常。结论:扩张皮肤于移植后一年左右其色泽、质地及组织学结构 可恢复正常,说明皮肤扩张后的变化是暂时现象；扩张皮肤远期有不 同程度的回缩现象。关键词扩张皮瓣移植生物学转归中图分类号1r622 文献标识码a 文章编号1008-6455 (2000)09-0247-04biologic changes after transplantationof expanded human skinzhang zheng-wen, sun guang-ci, chou hai-yandepart plastic surge

3、ry, henan provicialhospital, (zhengzhou 450003)abstract 0bjective:to investigate the biologic change after transplantation of expanded human skin. methods:the patients who had subjected to skin expansion were followed up for 324 months to evaluate the changes of expanded skin in appearance and elast

4、icity, the width of scar, the area of flaps and the histologic restoration of the skin. results:the mobility and elasticity of expanded skin were poor within 3 months after transfer and recovered to normal about 1 year after completion of expansion procedures .widening of the scars were observed and

5、 mainly occurred within 3 months postoperatively. the area of expanded flap had a few loss after transfer .the epidermis and dermis had returned to normal and the capsule were completely absorbed 1 year postoperatively. conclusions: kwt5bzu about 1 year after transplantation,the color, texture and s

6、tructure of expanded skin after expansion is temporary. the contraction of expanded skin after expansion is temporary. the contraction of expanded skin occurred in some degree in the long term after transferkey words expanded flap transplantation biologic changes皮肤软组织扩张术的临床应用已有多年，积累了很多的经验，近 期并发症的发生率

7、已大大降低。但随着应用时间的延长，其远期并发 症如再造器官变形、切口瘢痕增宽等也吋见文献报道 <sup>l, 2/sup。综观目前有关的研究，大都集中于扩张皮肤的近 期变化上，对其移植后的远期转归则研究较少,而这正是决定治疗效 果的关键所在。我们在动物实验的基础上，对部分行皮肤扩张术的患 者进行3个月至2年的随访，通过般观察、切口瘢痕宽度测量、扩 张皮肪面积测量和组织学检查等手段，对人体扩张皮肤的远期转归进 行了初步研究。冃的在于了解人体扩张皮肤移植后的远期变化情况， 探讨其转归规律及机制，进一步提高临床疗效。1观测方法选取1994年1999年间我院行皮肤扩张术的部 分患者，在其扩

8、张皮瓣转移术后进行3个月至2年的随访。随访采用 三种方式:选取一些长期住院的患者作为随访对象;通知患者来 院复查;信访。1.1 一般观察 主要观察扩张部位皮肤的外观、质地、弹性等 变化。1. 2切口瘢痕宽度测量 以直尺对扩张部位切口瘢痕宽度进行 测量，比较不同部位的变化情况。1.3皮瓣面积测算 选取某一部分扩张皮肤（以切口和相对固 定的解剖标志作为标记），先以美兰描记其边缘，然后以口色湿布取样, 形成一封闭的图形，然后用黑白扫描仪以256灰度、100 pixes/inch 分辨率输入计算机,在专用软件上计算其像素点，经过换算，即得出其 实际面积大小sup> 3 </sup>o

9、2临床资料本组共22例，男性14名，女性8名，年龄4岁54 岁。扩张部位:头皮5例、额部5例、面颊部3例、颈部3例、上肢 2例、躯干部4例。扩张时间：50天120天。扩张容量：120ml1300ml。 随访时间：3个刀2年，平均9个月。5例为信访。其屮，随访36 个月的有11例，随访712个月的5例，一年以上的6例（表1）。另有3例患者，1例为胸部扩张皮瓣转移至下颌部3个半月，因患 毛囊炎而行局部切除术;笫2例为颈部扩张皮瓣移植术后半年，再行 重复扩张术;第3例为扩张的启胛皮瓣移植至颈部14个月，因皮瓣臃 肿而行修薄术。征得患者同意后，对此3例扩张部位皮肤取材行组织 学检查。采用iie染色，普

10、通光镜下观察表皮、真皮及包膜变化情况。3结果3. 1扩张皮肤移植后3个月以内局部皮肤有紧缩感，皮瓣松动 性和弹性较差，缝合处瘢痕明显。3个月6个月以后逐渐好转，瘢痕 逐渐平软,皮肤弹性逐渐恢复。约一年以后,皮肤的颜色、质地及弹性 基本等同于周围的正常皮肤。3.2切口瘢痕宽度测量结果发现:头皮较宽，平均10mn）,额部 2mm,面颊部4mm,颈部4. 5mm,身区干部9mm结果还发现,术后切口瘢痕 增宽主要发生于扩张皮瓣移植术后前3个月，3个月以后则变化很小。3. 3皮瓣面积测量发现，扩张皮肤远期有不同程度的回缩，除其 中1例（下睑外翻患者）畸形乂出现外，其余未影响治疗效果。观察还 发现，不同部

11、位的回缩程度也不相同,头皮回缩程度最大为12%,胸背 部为9%,上肢为8%o3.4组织学观察光镜下观察扩张后皮肤的表皮层明显增厚， 细胞层数增加，基底层细胞排列拥挤、紊乱，角质层增厚;真皮层变薄, 乳头层及网状层含有大量的胶原纤维，血管增生明显;扩张包膜厚而 致密，内含大量的胶原纤维，成纤维细胞成分较多。4讨论扩张皮肤移植后远期的转归是整形外科医师所关注的 问题之一,因为其宜接关系到治疗效果的好坏。在动物实验的基础上, 对部分患者乂进行了 3个月2年的随访。临床观察发现，扩张皮肤 移植后3个月以内皮肤紧缩、松动性与弹性较差，主要是由于其基底 瘢痕挛缩所致，一年左右可完全恢复正常。组织学检查发现

12、，表皮层恢 复较快，于皮瓣移植后半年基木恢复止常，而真皮层的恢复约需一年 左右,包膜也于一年后完全吸收。这一点和01eniussiip>4/sup> 及matturri⁵的报道基本一致。说明皮肤扩张后的各 种变化是一个暂时的现象，随着各种创伤修复的完成，最终能恢复止 常。扩张皮肤移植后面积的变化，目前在临床上尚未见文献报道。 我们利用计算机专用软件对扩张皮瓣的面积变化的测量结果发现，扩 张皮肤于移植后有不同程度的面积缩小,不同的部位缩小程度也不相 同，大多数情况下不影响手术效果。但在眼周、口周等一些部位，皮瓣 的回缩易引起睑外翻、唇外翻

13、等畸形，所以在这些部位利用扩张皮瓣 进行修复时，应充分考虑其回缩现象。扩张皮肤远期的回缩还表现 在扩张皮瓣的缝接处都有不同程度的瘢痕增宽。和aubert⁶观察结果不相同,我们发现:头皮外瘢痕增宽 故明显，躯干、四肢次之，这与我们对皮瓣面积的测量结果是一致的。 同时还观察到，切口瘢痕增宽主要发生于皮瓣移植术后前3个刀，说 明扩张皮肤的回缩在移植后前3个月最明显，和我们的动物实验研究 结果基本一致（待发表资料）o为了防止扩张皮肤的远期回缩，一些 学者提出了不少办法。如尽量不选用快速扩张（尤其是外耳再造 m<sup>7</sup&g

14、t;,扩张器注水足量后维持四周甚至更长时间再行ii期手术等^{8 l}o 另有研究表明⁹, 以组织扩张术行乳房再造时，于扩张器注水足量后维持扩张一段时间 （2个刀6个刀）再行假体植入，可以促进包膜的成熟及肌成纤维细 胞的凋亡，从而减少包膜挛缩的发生。我们通过动物实验发现,扩张导 致了创伤修复现象的发生,真皮内肌成纤维细胞的持续存在及功能状 态与扩张皮肤的远期回缩有密切关系（待发表资料）。维持扩张一段吋 间的意义可能也与肌成纤维细胞的凋匸机制有关，但这势必更延长了 皮肤扩张术的治疗周期。能否利用半物学手段，减少

15、肌成纤维细胞的 产牛:，促进其凋亡，从而有效地防止扩张皮肤的远期回缩，还需进一步 地研究。参考文献1 bolton ll, chandrasekhar b,gottlieb me. forehead expansion and total nasal reconstruction. ann plast surg,198& 21:210-2162 wieslander jb.tissue expansion in the head and neck-a 6-year review scan j plast reconstr surg handsurg, 1991,25:46-563 il

16、uaxin iiu, guangci sun and zhe ngwen zhang .con versi on from tridimensional surface to a plane for measuring expanded skin area with computer aid.plast reconstrsurg,199& 102:182-1864 olenius m,johansson 0. variations in epidermal thickness in expanded human breast skin. scan j plast reconstr su

17、rg hand surg,1995, 29:15-195 matturri l, azzolini a,riberti c, et al. long-term histopathologic evaluation of human expanded skin. plast reconstr surg,1992, 90:636-6426 aubert jp, magalon glong term results of skinexpansion. scan j plast reconstr surg hand surg, 1995, 29:233-2387 bauer bs. the role of tissue expansi on in reconstruction of the ear.clin plast