局部解剖学上肢ppt课件

1、1.肩部肩部 2. 臂部臂部3.肘窝肘窝 4. 手手 1.浅静脉浅静脉 主要有主要有3条条 头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉 起始：起始： 分别起于手背静脉网的外分别起于手背静脉网的外侧和内侧。侧和内侧。 头静脉和贵要静脉：头静脉和贵要静脉： 行程：行程： 注入：注入：头静脉头静脉 腋静脉腋静脉贵要静脉贵要静脉 肱静脉肱静脉 肘正中静脉：肘正中静脉： 内容：内容： 一、腋区一、腋区 二、三角肌区和肩胛区二、三角肌区和肩胛区 位置：位置： 肩关节下方，肩关节下方，臂和胸上部之间，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，四棱锥体形腔隙，称腋窝。称腋窝。 周界周界: 顶顶

2、 底底 四壁四壁 由锁骨中由锁骨中1/3、第第1肋外缘和肩胛肋外缘和肩胛骨上缘围成。骨上缘围成。 顶顶: 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 腋筋膜腋筋膜底底: 胸大肌胸大肌 胸小肌胸小肌 锁骨下肌锁骨下肌 锁胸筋膜锁胸筋膜 四壁四壁: 前壁前壁: 位置位置: 位于喙突、位于喙突、锁骨下肌和胸锁骨下肌和胸小肌上缘之间小肌上缘之间的深筋膜。的深筋膜。 头静脉头静脉 胸肩峰血管胸肩峰血管 胸外侧神经胸外侧神经 淋巴管淋巴管 穿锁胸筋膜构造：穿锁胸筋膜构造： 肱骨结节间沟肱骨结节间沟 肱二头肌肱二头肌 喙肱肌喙肱肌 外侧壁外侧壁: 前锯肌前锯肌 上上4个肋及肋间个肋及肋间隙隙 内侧壁内侧壁: 肩胛下肌肩胛下肌

3、大圆肌大圆肌 背阔肌背阔肌 肩胛骨肩胛骨后壁后壁: 后壁上有二个孔，即：后壁上有二个孔，即：三边孔三边孔四边孔四边孔 周界：周界： 上界：小圆肌上界：小圆肌 肩胛下肌肩胛下肌 下界：大圆肌下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头外侧界：肱三头肌长头经过构造：旋肩胛血管经过构造：旋肩胛血管三边孔：三边孔：周界：周界： 上界：小圆肌上界：小圆肌 肩胛下肌肩胛下肌 下界：大圆肌下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨颈外侧界：肱骨颈经过构造：腋神经、旋肱后血管经过构造：腋神经、旋肱后血管四边孔：四边孔：(1)腋动脉及其分支腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支腋静脉及其属支(3)

4、臂丛及其分支臂丛及其分支 (4)腋淋巴结腋淋巴结 被 胸 小 肌 分被 胸 小 肌 分为三段。为三段。 (1)胸上动脉胸上动脉 (2)胸肩峰动脉胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉胸外侧动脉 (4)肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 (5)旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉腋动脉的分支：腋动脉的分支： 与 腋 动 脉与 腋 动 脉伴行，在腋动伴行，在腋动脉的内侧。脉的内侧。 组成组成: 由第由第 58颈颈神经前支和第神经前支和第1胸神经前支大部胸神经前支大部分组成。分组成。 锁骨上部锁骨上部 锁骨下部腋窝锁骨下部腋窝 内内 胸长神经胸长神经 胸背神经胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经

5、正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经 为臂丛在锁为臂丛在锁骨上部的分支，骨上部的分支，与胸外侧动脉与胸外侧动脉伴行，分布于伴行，分布于前锯肌。前锯肌。 肌皮神经肌皮神经 正中神经外侧头正中神经外侧头 胸外侧神经胸外侧神经 起自外侧束的神经主要有：起自外侧束的神经主要有： 正中神经内侧头正中神经内侧头 尺神经尺神经 胸内侧神经胸内侧神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经起自内侧束的神经有：起自内侧束的神经有： 桡神经桡神经 腋神经腋神经 胸背神经胸背神经 起自后束的神经主要有：起自后束的神经主要有： 位于腋窝内，位于腋窝内，腋血管及其分支的腋血管及其分支的周围。周围

6、。 4.腋淋巴结腋淋巴结 axillary lymph nodes 外侧淋巴结外侧淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结 沿腋静脉远侧段陈列，沿腋静脉远侧段陈列，收纳上肢的大部分淋巴管。收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。尖淋巴结。 沿胸外侧血管陈沿胸外侧血管陈列，收纳胸外侧壁、列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。和尖淋巴结。2胸肌淋巴结胸肌淋巴结 沿肩胛下

7、血管陈列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。 在 腋 窝 中 央 的在 腋 窝 中 央 的脂肪组织内。脂肪组织内。 收 纳 上 述收 纳 上 述 3群群淋巴结的输出管。淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋其输出管注入尖淋巴结。巴结。 4中央淋巴结 沿腋静脉近侧端陈列。收沿腋静脉近侧端陈列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。入右淋巴导管。 三角肌区为三角三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区区为肩胛

8、骨后面的区域。域。 旋肱后血管和腋神经旋肱后血管和腋神经 血管神经绕肱骨血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可颈，故肱骨颈骨折可伤及伤及 腋神经，呵斥三腋神经，呵斥三角肌瘫痪方肩。角肌瘫痪方肩。三角肌区的血管神经：三角肌区的血管神经：肩胛区的主要构造：肩胛区的主要构造：肌腱袖肌腱袖肩胛动脉网肩胛动脉网 冈上肌、冈下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。关节起稳定作用。肌腱袖肩袖：肌腱袖肩袖： 位置：肩胛骨反面位置：肩胛骨反面

9、 组成：肩胛上动脉组成：肩胛上动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 肩胛背动脉肩胛背动脉临床意义：临床意义： 分为：分为：臂前区臂前区臂后区臂后区肌肉：肌肉： 肱二头肌肱二头肌 肱肌肱肌 喙肱肌喙肱肌 1. 肱动脉及其分支肱动脉及其分支 2. 神经神经 为臂丛的分支为臂丛的分支 自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。 1肱深动脉肱深动脉2尺侧上副动脉尺侧上副动脉3尺侧下副动脉尺侧下副动脉 肱 深 动 脉 与 桡肱 深 动 脉 与 桡神经伴行，经桡神神经伴行，经桡神经沟，分支分布于经沟，分支分布于肱三头肌。肱三头肌。 尺 侧 上 、 下 副尺 侧 上 、 下 副动

10、脉参与肘关节动动脉参与肘关节动脉网的组成。脉网的组成。 臂前区的神经主要有：臂前区的神经主要有： 肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 桡神经桡神经 发自外侧束，向外下斜发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上之间下行，并发出分支支配上述三肌。述三肌。 肌皮神经终支在肘关肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。于前臂外侧皮肤。 发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管

11、至手掌。 发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。 尺神经在臂尺神经在臂上部伴肱动脉，上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧在臂下部伴尺侧上副动脉。上副动脉。 发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。 肌肉：肌肉： 肱三头肌肱三头肌血管神经：血管神经： 桡神经桡神经 肱深动脉肱深动脉 分二支：分二支： 桡侧副动脉桡侧副动脉 中副动脉中副动脉 位置：在肱骨干中段后位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神面，由肱三头肌和桡神经沟共同构成的管道。经沟共同构成的管道。经过构造：经过构造： 桡神经桡神经 肱深

12、动脉肱深动脉 一、肘一、肘 窝窝 cubital fossa 周界周界: 上界上界: 肱骨内外上髁的肱骨内外上髁的连线连线 下内界下内界: 旋前圆肌旋前圆肌 下外界下外界: 肱桡肌肱桡肌 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜 肘窝顶：肘窝顶： 肱肌肱肌 旋后肌旋后肌 肘关节囊肘关节囊 肘窝底肘窝底: 以肱二头肌腱为标志：以肱二头肌腱为标志： 内侧有：肱血管及桡尺血管内侧有：肱血管及桡尺血管 正中神经正中神经 外侧有：外侧有： 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支桡神经及其浅、深支肘窝内容：肘窝内容： 桡、尺动脉在桡、尺动脉在肘窝内发出返支参肘窝内发出返支参

13、与构成肘关节动脉与构成肘关节动脉网。网。 一、前臂前区一、前臂前区二、前臂后区二、前臂后区 1.肌肉肌肉 分浅、中、深三分浅、中、深三层陈列，层陈列， 共共9块。块。 浅层：浅层：5块块 肱桡肌肱桡肌 旋前圆肌旋前圆肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 掌长肌掌长肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 中层：中层：1块块 指浅屈肌指浅屈肌 深层：深层：3块块 拇长屈肌拇长屈肌 指深屈肌指深屈肌 旋前方肌旋前方肌 1桡血管神经束桡血管神经束 2尺血管神经束尺血管神经束 3正中神经血管束正中神经血管束 4骨间前血管神经束骨间前血管神经束 1 桡血管神经束桡血管神经束 桡血管桡血管 桡神经浅支桡神经浅支 2尺血管神经束尺血管

14、神经束 尺血管尺血管 尺神经尺神经 3正中神经血管束正中神经血管束 由 正 中 神 经 及由 正 中 神 经 及伴行血管伴行血管(骨间前动骨间前动脉的分支脉的分支)组成。组成。 4骨间前血管神经束骨间前血管神经束 骨间前血管骨间前血管 骨间前神经骨间前神经 位置位置: 位于前臂前区远侧位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。肌腱与旋前方肌之间。 两侧界两侧界: 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 前臂筋膜前臂筋膜 前界前界: 指深屈肌腱指深屈肌腱 拇长屈肌腱拇长屈肌腱 后界后界: 旋前方肌旋前方肌周界周界: 通向：通向： 远侧经腕管通远侧经腕管通手

15、掌的筋膜间隙。手掌的筋膜间隙。 临床意义：临床意义： 当前臂或手掌当前臂或手掌的筋膜间隙有感染的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。时，可彼此蔓延。1. 肌肉肌肉 分 浅 、 深分 浅 、 深二层陈列，二层陈列，共共10块。块。二、前臂后区二、前臂后区浅层：浅层：5块块 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 指伸肌指伸肌 小指伸肌小指伸肌 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 深层：深层： 5块块 拇长展肌拇长展肌 拇短伸肌拇短伸肌 拇长伸肌拇长伸肌 示指伸肌示指伸肌 旋后肌旋后肌 骨间后血管神经束：骨间后血管神经束： 骨间后血管骨间后血管 骨间后神经为桡骨间后神经为桡神经深支神经深支一、腕前区一、腕

16、前区二、手掌二、手掌 三、手背三、手背四、手指四、手指 深筋膜增厚构成：深筋膜增厚构成： 腕横韧带腕横韧带 屈肌支持带屈肌支持带 掌长肌腱掌长肌腱 尺神经尺神经 尺动脉尺动脉 桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。 由腕横韧带由腕横韧带和深满面的腕骨和深满面的腕骨沟围成。沟围成。指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱拇长屈肌腱正中神经正中神经 桡侧囊桡侧囊 尺侧囊尺侧囊经过腕管的构造：经过腕管的构造：一一 皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即：分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即： 鱼际筋膜鱼际筋膜 小鱼际筋膜小鱼际筋膜 掌腱膜掌腱膜 深筋膜深

17、层即：深筋膜深层即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。 掌腱膜：掌腱膜： 呈三角形，呈三角形，近端与掌长肌腱近端与掌长肌腱相续，远端附于相续，远端附于指腱鞘。指腱鞘。 掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即： 内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群鱼际肌外侧群鱼际肌 内侧群小鱼际肌内侧群小鱼际肌 中间群中间群外侧群鱼际肌：外侧群鱼际肌： 4块块内侧群小鱼际肌：内侧群小鱼际肌：3块块中间群：中间群：4块蚓状肌块蚓状肌 7块骨间肌块骨间肌 由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧由手

18、掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：肌间隔围成，有： 外侧鞘外侧鞘 中间鞘中间鞘 内侧鞘内侧鞘 二二 手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第第1 掌骨围成。掌骨围成。 内容：鱼际肌拇收肌除外内容：鱼际肌拇收肌除外 拇长屈肌腱及腱鞘拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经拇指的血管神经中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨 间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容：指浅、深屈肌的内容：指浅、深屈肌的8条肌腱条肌腱 4条蚓状肌条蚓状肌 尺侧囊尺侧囊 掌浅弓掌浅弓 手指血管神经手指血管神经

19、内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第 5掌骨围成。掌骨围成。 内容：小鱼际肌内容：小鱼际肌 小指的血管神经小指的血管神经 1. 血管血管掌深弓掌深弓掌浅弓掌浅弓 组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 条指掌侧总动脉 指掌侧固有动脉 组成：由桡动脉末端与尺组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。动脉掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面位置：屈指肌腱深面 分支：条掌心动脉，至分支：条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻相应的指掌侧总动脉吻合。合。 分布于手掌的分布于手掌的神经

20、是：神经是： 正中神经正中神经 尺神经尺神经 经腕横韧带浅经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支外侧分为浅、深支入手掌。入手掌。 尺神经：尺神经： 尺神经深支支配尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。四蚓状肌。 尺神经浅支在手掌尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤和尺侧一个半指皮肤 。 经腕横韧带经腕横韧带深面腕管深面腕管下行入手掌。下行入手掌。 正中神经：正中神经： 在手掌正中神在手掌正中神经先发出返支与经先发出返支与桡动脉掌浅支伴行桡动脉掌浅支伴行进入鱼际，支配除进入鱼际，支配

21、除拇收肌以外的鱼际拇收肌以外的鱼际肌。肌。 正中神经发出三正中神经发出三条指掌侧总神经，下条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又行至掌骨头附近各又分为分为2支指掌侧固有支指掌侧固有神经至神经至1 4指相对缘。指相对缘。 三条指掌侧总神经分支分布于手掌三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧桡侧2/32/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及反面中节和远节皮肤。面皮肤以及反面中节和远节皮肤。 正中神经发正中神经发出的肌支支配出的肌支支配 第第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。 手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分的深部

22、，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：为：掌中间隙掌中间隙鱼际间隙鱼际间隙 位于第位于第3、4、5屈指肌腱和第屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。侧肌间隔，外侧为掌中隔。1. 掌中间隙掌中间隙通向：近端经腕管通前臂屈肌后间通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。指蹼间隙。临床意义临床意义: 此间隙有感染，应在第此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。掌骨小头间切口引流。 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。间隔之间

23、。通向：近端为盲端；远端经第通向：近端为盲端；远端经第1 1蚓状蚓状肌管与食指反面一样。肌管与食指反面一样。临床意义：此间隙有感染临床意义：此间隙有感染, ,切口引流切口引流部位应在第部位应在第1 1指蹼处。指蹼处。 深筋膜深层深筋膜深层 拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜 拇收肌与骨间肌拇收肌与骨间肌一浅层构造一浅层构造 1.手背静脉网手背静脉网 2. 皮神经皮神经 桡神经浅支桡神经浅支 尺神经手背支尺神经手背支 分浅、深二层。分浅、深二层。浅层称手背腱膜，并与浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。伸指肌腱结合。深层为骨间背侧筋膜。深层为骨间背侧筋膜。 手背的三层筋膜浅筋膜、深筋膜手背的三层筋膜浅筋膜、深筋膜的浅、深层之间构成二个筋膜间隙。的浅、深层之间构成二个筋膜间隙。 皮下间隙皮下间隙 腱膜下间隙腱膜下间隙皮下间隙：位于浅筋膜皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。与手背腱膜之间。 腱膜下间隙：位于手背腱膜下间隙：位于手背腱膜与手背深筋膜深腱膜与手背深筋膜深层之间层之间 。 两个间隙常彼此两个间隙常彼此相通，有感染时可相相通，有感染时可相互分散。互分散。一一 指髓间隙指髓间隙 位于远节指位于远节指骨远侧骨远侧4/5的皮的皮肤和骨膜之间。肤和骨