第十章 膳食营养指导与疾病预防

1、膳食营养指导与疾病预防膳食营养指导 膳食营养指导和管理是公共营养师的基本职责之一。通的对消费者的膳食指导和对集体供餐单位的膳食管理，帮助消费者改善饮食结构，养成良好的饮食习惯，从而达到合理营养、促进健康、预防疾病的目的。1、传递平衡膳食的理念大力宣传中国居民膳食指南2、帮助养成良好的饮食习惯3、降低患相关疾病的风险 食物选择、计划膳食、 膳食评价、膳食改善制定膳食计划时因使用膳食宝塔指导消费，然后再根据食物营养成分数据复查膳食是否满足RNI和AL又不超过UL膳食结构1、动植物食物平衡的膳食结构2、以植物性食物为主的膳食结构3、以动物性食物为主的膳食结构4、地中海膳食结构膳食构成类型（膳食构成类

2、型（1） 日本模式：动物性食品（以鱼为主）和粮谷类食品均占较合理的比例，增加奶类的摄入。既保持了以植物性食物为主的东方人膳食的优点，又避免了西方“三高一低”膳食的缺陷。膳食构成类型膳食构成类型(2) 农业及发展中国家膳食类型( (传统东方膳食传统东方膳食) )1.植物性食物为主（供能5571%，近年减少） 2.动物性食物为辅（供能68%，近年增加） 膳食构成类型膳食构成类型(3) 工业化国家膳食类型（传统西方膳食） 1.1.动物性食物为主 （畜肉供能25%35） 2.植物性食物为辅 （谷类供能45%55） 膳食构成类型膳食构成类型(4) 地中海模式： （地中海国家:希腊、法国、葡萄牙、西班牙）

3、 传统农村膳食和工业化膳食的中间类型 中国居民膳食指南一、食物多样，谷类为主粗细搭配。二、多吃蔬菜水果和薯类。三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食六、食不过量，天天运动，保持健康体重七、三餐分配要合理，零食要适当八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量十、吃新鲜卫生的食物平衡膳食宝塔肥胖症的膳食营养防治肥胖的定义 肥胖是由于长期能量摄人过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。极其肥胖的儿童超级肥胖相对危险性大幅度增加中度增加轻度增加2型糖尿病冠心病肿瘤胆囊疾病(绝经之后女性乳腺癌子宫内膜

4、癌和结肠癌)血脂异常高血压胰岛素抵抗骨关节炎(膝部)呼吸困难高尿酸血症/痛风月经异常睡眠呼吸暂停(打鼾)生殖功能降低肥胖症引起的背部疼痛肥胖的危险因素肥胖的诊断指标1、体质指数（BMI)2、腰围3、腰臀比4、理想体重和肥胖度肥胖的原因肥胖的原因 食物中总能量和脂肪摄入过多 能量消耗过少 新陈代谢率低下肥胖的膳食指导肥胖的膳食指导控制总能量的摄入合理分配三大产能营养素供能比保证充足的维生素和矿物质的摄入增加膳食纤维摄入控制酒精的摄入改变不良饮食习惯糖尿病的营养治疗 什么是糖尿病 糖尿病是一种由遗传基因决定的，与感染、肥胖等环境因素促发有关，其临床以高血糖、高血脂、高血粘症倾向为主要的全身慢性代谢

5、性疾病。糖尿病的危害 给患者造成生活不便,肉体和精神上的痛苦. 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡. 巨大的资金和资源上的浪费. 糖尿病的临床表现1. 三多一少 多尿,多饮多食,体力及体重下降.2. 餐前血糖高（低）,餐后血糖高 胰岛素分泌与血糖不同步. 糖尿病分型1. I型糖尿病 胰岛素依赖型(IDDM)2. II型糖尿病 非胰岛素依赖型(NIDDM)3. 妊娠糖尿病 妊娠期间发生,血糖高于正常4. 其他类型糖尿病 成因多,种类多 糖尿病诊断1. 凡具有多尿烦渴的糖尿病症状,且随机血糖11.1mmol/L2. 空腹血糖7 mmol/L3. 糖耐量试验75G葡萄糖,2小时静脉血糖11.

6、1 mmol/L五 糖尿病治疗1. 糖尿病教育与心理疗法2. 饮食疗法3. 运动疗法4. 药物疗法5. 糖尿病检测营养治疗的目的1. 纠正代谢紊乱2. 减轻胰岛素负荷3. 改善整体的健康水平饮食治疗的基本措施1. 控制总热量2. 控制生糖指数高的碳水化合物摄入3. 限制脂肪摄入量4. 选择优质蛋白5. 补充无机盐维生素6. 增加膳食纤维7. 合理安排餐次成人糖尿病患者每日热能供给量劳动强度消瘦理想肥胖重体力劳动45504035重体力劳动403530轻体力劳动35302025休息状态253020251520不同热量糖尿病饮食内容举例热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类(kcal) 单位重量单

7、位重量单位重量单位牛奶单位重量单位1200141506500115032501.52021400162008500115032501.520216001825010500115032501.520218002030012500115032501.520220002235014500115032501.520222002440016500115032501.5202DMDM控制目标控制目标 良好一般不良空腹血糖（mmol/L）4.4-6.17.07.0餐后2h血糖（mmol/L）4.4-8.010.012糖化血红蛋白（HbAc1%）8.0血压（mmHg）130/80160/95体重指数 男（Kg

8、/m2）2527女（Kg/m2）2426总胆固醇（mmol/L）4.56.0高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.10.9甘油三酯（mmol/L）1.52.2心血管系统疾病与营养高血压诊断 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。 当收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmhHg,即可诊断为高血压。 高血压的流行情况知晓率低、治疗率低、控制率低发病情况向低龄化发展。高血压的分级类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压130=180=110单纯收缩期高血压=14090亚组:临界收缩期高压 14014990高血压的危害 高血压眼病 高血压脑病 高血压肾病 高血压冠心病高血压

9、与膳食营养关系1、钠2、肥胖3、酒精4、钾5、钙、6、镁7、脂类8、膳食纤维高血压病营养防治 低盐饮食 低脂饮食 增加钙的摄入 增加镁的摄入 增加钾的摄入 增加B族维生素和维生素C摄入 限制饮酒血压测量及相应随访建议收缩压舒张压随访建议14090每年接受复查140-15990-991-2月复查接受指导160-179100-1091月内多次复查指导、治疗180110立即修正治疗方案、密切观察高脂蛋白血症 高脂蛋白血症和高脂血症是脂质运转代谢紊乱的疾病。高脂血症是指血脂高于正常的上限。由于脂类以结合的水溶性脂蛋白在血液中运输，因此高脂蛋白血症和高脂血症是密切相关的。 血脂包括 甘油三酯 胆固醇 磷

10、脂 胆固醇脂 游离脂肪酸脂蛋白包括 游离脂肪酸+白蛋白 甘油三酯、 胆固醇、 +载脂蛋白 磷脂、 胆固醇酯脂蛋白测定电泳法:a-脂蛋白 前B-脂蛋白 B-脂蛋白 乳糜微粒密度离心法:乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）高脂血症的简易分型高胆固醇血症 总胆固醇增高高甘油三酯血症 总甘油三酯增高混高脂血症合型 总胆固醇增高 + 总甘油三酯增高营养治疗限制总热能，维持标准体重限制膳食中的胆固醇摄人，300mg /d限制脂肪量，应占总热量的25%以下，不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例1.5禁烟。酒，增加运动。可用食物富含维生素的食物（新鲜蔬菜水果）

11、富含膳食纤维的食物（蔬菜、豆类、粗粮）富含优质蛋白的食物（鸡蛋清、瘦肉脱脂奶）富含系列脂肪酸食物降脂食物葱头、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋。冠心病定义： 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指的是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠心病是已经成为我国人民第二位的病死原因 病因 遗传、年龄、吸烟 肥胖、高脂血症、高血压 缺乏体力活动 营养膳食因素 临床特点及分型1、隐匿性2、心绞痛性3、心肌梗死型4、缺血性心脏病5、猝死型膳食治疗骨质疏松症骨质疏松症是一种与年龄相关的非特异性代谢性疾病。病因：内分泌因素 机械因素 营养性骨质疏松 疾病因素 特发性骨质疏

12、松临床特点 骨质减少，脆性增加，长期造成身长缩短并易骨折 周身疼痛乏力、自发性骨折分型 老年性骨质疏松 继发性骨质疏松 特发性骨质疏松营养治疗 保证充足的钙800-1000mg/d,更年期及老年人1000-1500mg/d 适当磷的摄入1-1.5g/d,不宜过高增加维生素D的摄入，适当增加日光浴食物选择 多选用含钙高的食物牛奶、虾、蟹、鱼类、蔬菜多选用维生素D的食物青鱼、牛奶、鸡蛋等多选用含植物激素的食物大豆不宜大量食用咖啡及纤维素高的食物必要时可增加鱼肝油痛风及高尿酸血症痛风是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结石、关节畸形、痛

13、风性肾病。痛风的急性关节炎发作与血尿酸增高有关，而血尿酸浓度又与进食高嘌呤的饮食有直接关系。 分类及发病原因原发性痛风：多属于遗传性10-25% 高血脂症 肥胖 原发性高血压 肾小管对尿酸清除减少继发性痛风：肾病 血液病 药物 饮酒 常食高嘌呤食物诱发因素激烈肌肉活动酗酒外科手术受凉减体重过快尿酸来源外源性：占20%，来自高嘌呤食物内源性：占80%，来自体内蛋白质的代谢产物临床特点多见于体型肥胖的中年男性女性很少发病，仅有病例多在绝经后发病前常有漫长的无症状高尿酸血症史只有在发生关节炎或痛风结石才称为痛风痛风的症状急性关节炎痛风结石及慢性关节炎痛风性肾病尿酸性尿路结石营养治疗限制总热量、减少总

14、热量的10-15%低蛋白、低脂肪饮食严格限制嘌呤饮食在300mg急性期150mg禁饮酒减少诱发因素多吃蔬菜水果调节尿液PH值减少结石的形成恶性肿瘤的营养与防治 什么是肿瘤 肿瘤是生物机体内正常细胞在内因和 外因的长期作用下，由正常细胞逐渐专化为具有过度增值能力的异常细胞，并对机体正常细胞生理活动产生破坏作用。恶性肿瘤临床表现1、肿块2、溃疡3、出血4、疼痛5、病理分泌物6、发热发生恶性肿瘤的常见原因 恶性肿瘤是多原因，多阶段与多次基因突变所引起的疾病，除年龄、免疫状态。遗传因素、内分泌失调等内部因素外，70-80%的人类肿瘤与环境致癌因素有关。 遗传因素 化学因素 物理因素 生物性致癌因素 饮

15、食因素 饮食与肿瘤的关系饮食与肿瘤的关系 目前有关营养与肿瘤发病关系的资料主要来自流行病学调查及实验动物观察的结果。有学者估计,女性肿瘤60%与膳食有关,男性肿瘤死亡30-40%与膳食有关。可能与人及实验动物肿瘤发生有关因素为：脂类、维生素、蛋白质、微量元素、能量、纤维素、趋指物质（胆碱、蛋氨酸、叶酸及维生素B12）等。可能受营养影响的肿瘤主要为食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、膀胱癌及肺癌等。食物中含有的致癌物或致癌物前体食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物来源肿瘤部位流行病学证据丙烯腈食品包装材料胃上部、中枢神经系统、某些腺体职业性暴露与污染黄曲霉素霉变的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲

16、、远东、中国的肝癌、食管癌发病率高度相关砷海产、肉类、蔬菜和饮水未定职业性、饮水污染与皮肤癌及肺癌高度相关丁羟茴香醚油脂、饼干、口香糖与非酒精饮料的保存剂胃上部无丁羟甲苯同上肺无亚硝胺食物中的硝酸盐与亚硝酸盐多发部位与胃癌与食管癌的高发率有关多环芳烃熏烤食品，鱼中的污染物多发部位职业性皮肤癌与胃癌糖精甜味剂膀胱癌与膀胱癌高发率有关氯乙烯食品包装材料多发部位职业性污染与脑、肝及呼吸系统癌症高发率有关镉食物与饮水的污染皮肤职业性暴露与污染铅罐藏食品、油漆污染肾职业性暴露使肾癌发病率增加食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤致癌物促进致癌

17、因素保护或抵御因素食管癌、口腔癌烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）酒精富含维生素A、C的食物胃癌干咸鱼、咸菜与熏鱼（亚硝酸盐、致癌物前体）食物与水中的硝酸盐水平高食盐（氯化钠）新鲜水果与蔬菜的摄取量低维生素C摄取量低增加新鲜水果与蔬菜的摄取量，大蒜及制品最重要。增加维生素A、C、E的摄取量，化合物增加维生素C与E、有机硫结肠癌在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺）高脂肪膳食、胆酸麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘兰、微量元素硒、钙、橄榄油、鱼油胰腺癌烟草？油炸的肉和鱼酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉新鲜水果蔬菜乳房癌油炸的肉和鱼膳食中脂肪量高，内分泌不平衡低脂肪膳食橄榄油、鱼

18、油前列腺癌？膳食中脂肪量高低脂肪膳食补充适量的硒与锌确诊肿瘤怎么办 世界卫生组织专家针对目前恶性肿瘤防治形式，提出三个三分之一 的著名论断，即三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症可以通过早期治疗而痊愈，三分之一的患者可以通过有效治疗而减轻痛苦。 科学抗癌-综合治疗1、外科手术治疗2、化学治疗3、放射治疗4、生物治疗5、介入治疗6、温热疗法7、基因治疗8、中医治疗营养治疗的重要性 有效的营养保证是治疗癌症的一个关键环节。据统计，40%以上的癌症病人死于营养不良，癌症病人营养不良的原因有肿瘤方面的因素这是主要的，也有治疗因素，治疗中的毒性反应。 营养不良抑制患者机体免疫能力和器官功能，有利于癌症的进展和扩散。 肿瘤病人的营养治疗方法1.营养支持对象分类：临床上将恶性肿瘤分为早期、进展期和晚期，不同部位、不同分期的肿瘤引起的病理生理变化和营养代谢特点并不相同。（1）早期肿瘤病人：肿瘤负荷小，代谢改变异常程度也相对较轻。对这一部分病人采取维持基本正常饮食摄入，无需额外提供营养治疗。（2）进展期病人：肿瘤带来的影响开始加大，全身症状、消瘦、贫血、免疫功能降低