第八章其他常见疾病的康复

1、康复医学康复医学第八章第八章 其他常见疾病的康复其他常见疾病的康复第一节第一节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复内内 容容v概述概述v康复评定康复评定v康复治疗康复治疗概概 述述临床表现临床表现4定义定义1流行病学流行病学2临床分型临床分型概概 述述v1.1.定义定义v骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种全身性骨骼疾病v特征：特征：n骨量减少n骨组织微结构破坏n骨骼脆性增加n易于骨折 -WHO概概 述述v2.流行病学流行病学 v 目前全世界大约有2亿人患OPv 造成骨折者有130万160万人v 仅美国、西欧、日本就有7500万人v 每年治疗及住院费高达250亿美元v 根据北京、

2、上海的初步调查，我国60岁以上患病率女性约为40%60%，男性约为20%v OP已成为公共健康的严重问题之一概概 述述v3.临床分型临床分型n骨质疏松症分为原发性和继发性两大类v 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n绝经后骨质疏松症(I型)n老年性骨质疏松症(II型)n特发性骨质疏松(包括青少年型)v 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症n影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症4.临床表现临床表现l身高变矮身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛疼痛l 驼背驼背概概 述述康复评定康复评定评定方法评定方法评定目的评定目的康复评定康复评定评定目的评定目的4了解骨质疏松危险因素了解骨质疏松危险因素1预测

3、骨折发生风险预测骨折发生风险2了解骨矿密度值了解骨矿密度值评定方法评定方法 （1 1）骨质疏松的危险因素）骨质疏松的危险因素 （2 2）骨质疏松风险评估）骨质疏松风险评估 （3 3）跌倒及其危险因素评估）跌倒及其危险因素评估 （4 4）骨矿密度测定）骨矿密度测定女女 性性高高 龄龄疾疾 病病药药 物物日照不足日照不足运动过剧运动过剧/ /过少过少低钙饮食低钙饮食不良生活习性不良生活习性种种 族族骨质疏松家属史骨质疏松家属史（1）骨质疏松的危险因素）骨质疏松的危险因素 骨质骨质 疏松疏松（2 2）骨质疏松症的风险评估及预测）骨质疏松症的风险评估及预测v骨质疏松骨质疏松症症1分钟测试题（分钟测试题

4、（IOM）v亚洲人亚洲人骨质疏松骨质疏松自我筛查工具（自我筛查工具（OSTA）v骨折风险预测简易工具（骨折风险预测简易工具（FRAX） n用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险 -WHO（3 3）跌倒及其危险因素评估）跌倒及其危险因素评估v环境因素环境因素v健康因素健康因素v神经肌肉因素神经肌肉因素v恐惧跌倒恐惧跌倒（4）骨矿密度测定骨矿密度测定v 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）工作组）工作组n基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多v 分析结果时更应注重分析结果时更应注重Z值值

5、 （Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值)4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-Score（T值值）骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量( (骨量减少骨量减少) )康康 复复 治治 疗疗v治疗原则治疗原则n增强肌力，改善平衡功能n增加钙的摄入，促进钙的吸收n抑制骨吸收、促进骨形成v治疗方法治疗方法n运动治疗n物理因子治疗n预防与药物治疗n饮食疗法（一）运（一）运 动动 治治 疗疗1.1.意义意义v运动是骨矿化和骨形成的基本条件v促进性激素分泌v改善骨皮质血流量v阻止骨量丢

6、失v促进钙吸收和骨形成v是一种防治骨质疏松的有效方法（一）运（一）运 动动 治治 疗疗2.2.运动方式运动方式 v只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效的运动v全身整体运动与局部运动相结合v循序渐进，运动量从小到大（一）运（一）运 动动 治治 疗疗3. 运动项目运动项目 v各项运动对于骨密度增加都有部位特异性v有效部位是参与活动的工作肌及其附着骨，如：n蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折 n体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折n渐进抗阻练习是促进OP逐渐走向恢复的重要方法（一）运（一）运 动动 治治 疗疗4.4.运动量运动量v运动强度：运动强度：n运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利

7、于骨密度的维持和提高v运动时间：运动时间：n但对一般有氧运动来说，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些（一）运（一）运 动动 治治 疗疗4.4.运动量运动量v锻炼频率：一般采用每周锻炼频率：一般采用每周35d为宜为宜v锻炼的阶段性问题：锻炼的阶段性问题：n坚持长期有计划、有规律运动，建立良好的生活习惯v注意：注意：n锻炼要适当 任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折的危险（二）（二）物理因子治疗物理因子治疗v脉冲电磁场疗法脉冲电磁场疗法v紫外线疗法紫外线疗法v直流电钙离子导入疗法直流电钙离子导入疗法（三）骨质疏松（三）骨质疏松预防预防低低BMDBMD无骨折无骨折第一次第一

8、次骨折骨折第二次第二次骨折骨折干预干预预预 防防调整生活方式调整生活方式v增加户外活动和日照，坚持体育锻炼增加户外活动和日照，坚持体育锻炼v注意合理营养注意合理营养n通过饮食或补充增加钙的摄入（1000mg/d，同时给予维生素D 800IU/d）n注意蛋白质的补充v预防跌跤预防跌跤v避免过量饮酒并应戒烟，慎用影响骨代谢的药物避免过量饮酒并应戒烟，慎用影响骨代谢的药物基基 础础 治治 疗疗美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院 (NIH)美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会 (NOF)北美绝经学会北美绝经学会 (NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会

9、各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施基基 础础 治治 疗疗v钙制剂：钙制剂：n我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量1000mgv维生素维生素D：n成人推荐剂量为200单位（5g）/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量400800单位（1020g）/药药 物物 治治 疗疗 骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂v雌激素（HRT）v选择性雌激素受体调节剂（SERM）v降钙素v双膦酸盐（BP）n阿仑膦酸钠n唑来膦酸钠骨形成促进剂骨形成促进剂v甲状

10、旁腺素 (PTH)v氟化物v雄激素v锶盐v中药饮饮 食食 疗疗 法法v 高钙食物牛奶及奶制品v 鱼虾，芝麻，豆制品v 紫菜，海带，新鲜蔬菜v 多摄取富含钙质（强化骨骼）及维生素D（促进钙质的吸收）的食物n如：花椰菜、栗子、蛤、深绿色蔬菜、燕麦、芝麻籽、蝦、含骨沙丁鱼、黄豆饮饮 食食 疗疗 法法v豆腐及小麦胚芽豆腐及小麦胚芽n特别富含类黄酮素的黄豆食品对于更年期妇女有益，具有预防骨质流失的作用v在饮食中加入蒜头及洋葱在饮食中加入蒜头及洋葱n因为它们含有硫，能够增强骨骼v限量摄取芦笋、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食限量摄取芦笋、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食物物n草酸会抑制人体对钙质的吸收饮饮 食食

11、疗疗 法法v避免摄取发酵食品避免摄取发酵食品n因为酵母当中的磷含量很高，吃进身体里面，磷会与钙“竞争”性吸收v过量饮用过量饮用咖啡及碳酸型饮料都会增加患病几率第二节第二节 肿瘤康复肿瘤康复内内 容容常见癌症治疗后的康复常见癌症治疗后的康复 4 癌症患者生存质量癌症患者生存质量 5功能评定功能评定 2康复治疗康复治疗3 概概 述述（一）概（一）概 述述v肿瘤肿瘤- -严重危害人类健康的常见疾病严重危害人类健康的常见疾病v世界卫生组织：2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测2020年，癌症的发病人数将增加50，达1500万v我国癌症发病率已超过心血管疾病，上升到第一位（一）概（一）概

12、 述述v肿瘤的定义肿瘤的定义v肿瘤是机体成熟或发育中的正常细胞在各种致瘤因素作用下, 呈现过度增生或异常分化而形成的新生物，局部常形成肿块v肿瘤细胞：n具有异常的形态和代谢功能,常呈持续性生长v基本特征：n细胞组织的异型性、浸润和转移（一）概（一）概 述述v常见癌症的临床问题常见癌症的临床问题v心理障碍心理障碍 v躯体与器官功能障碍躯体与器官功能障碍v疼痛疼痛 （二）功能评定（二）功能评定 v心理评定心理评定v癌痛评定癌痛评定v躯体功能评定躯体功能评定1.心理评定心理评定 v心理康复需贯穿癌症确诊后及治疗前后的全过程中心理康复需贯穿癌症确诊后及治疗前后的全过程中v评定方法评定方法（1 1）情绪

13、测验：）情绪测验：n采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表（2 2）人格测验：）人格测验：n采用艾森克人格问卷2.癌痛评定癌痛评定 v通用的疼痛评定法通用的疼痛评定法n目测类比评分法（VAS）nMcGill疼痛问卷法VAS2.癌痛评定癌痛评定 McGill 疼痛问卷法2.癌痛评定癌痛评定 v癌痛的五级评定法癌痛的五级评定法n将癌痛分为04级，共5级级别级别应用镇痛剂情况应用镇痛剂情况0级级1级级2级级3级级4级级不痛不痛需非麻醉性镇痛剂需非麻醉性镇痛剂需口服麻醉剂需口服麻醉剂需口服与（或）肌内注射麻醉剂需口服与（或）肌内注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂3.躯体功能评定躯体功能评定 v

14、躯体功能评定躯体功能评定n日常生活活动能力Barthel指数（BI）n功能独立性测定（FIM)vKarnofsky患者活动状况评定患者活动状况评定n主要按照患者能否自理生活、是否需要他人照顾、能否进行正常生活和工作的情况进行评定n实行百分制Karnofsky患者活动状况评定标准患者活动状况评定标准分数分数表现表现活动独立性活动独立性1001009090808070706060505040403030202010100 0正常，无疾病表现正常，无疾病表现 能正常活动，有轻微症状、体征能正常活动，有轻微症状、体征勉强能正常活动，有某些症状、体征勉强能正常活动，有某些症状、体征能自我料理生活，不能胜

15、任正常工作能自我料理生活，不能胜任正常工作 需他人帮助，生活基本自理需他人帮助，生活基本自理生活需要一定帮助和护理生活需要一定帮助和护理 不能活动，需特殊照顾不能活动，需特殊照顾严重不能活动，需住院照料严重不能活动，需住院照料 病情严重，需住院积极治疗病情严重，需住院积极治疗病危，濒临死亡病危，濒临死亡死亡死亡不需特殊照顾不需特殊照顾不能工作，基本能不能工作，基本能自理自理不能自我照料，病不能自我照料，病情发展，需特殊情发展，需特殊照顾照顾 （三）康复治疗（三）康复治疗v心理治疗心理治疗 v癌痛治疗癌痛治疗 v躯体功能康复躯体功能康复 v各系统器官功能康复各系统器官功能康复 v关于物理因子治癌

16、关于物理因子治癌1.心理治疗心理治疗 v心理治疗方法心理治疗方法 v支持性心理疗法：支持性心理疗法：n倾听患者的诉述，观察其表现，帮助分析，给予疏导、安慰和鼓励，使之得到心理支持，能正确面对现实，渡过心理危机1.心理治疗心理治疗 v心理治疗方法心理治疗方法 v行为疗法：行为疗法：n针对患者的病态心理、异常表现和不良行为，通过强化良好行为、抑制不良行为，建立正确行为v其他康复治疗：其他康复治疗：n对有躯体功能障碍、癌痛、形象缺陷者进行有针对性的康复治疗1.心理治疗心理治疗 v各阶段的心理治疗各阶段的心理治疗 （1 1）确诊前后：）确诊前后：n针对患者对癌症不正确的认识进行分析引导，使其能正确认识

17、和对待癌症，迅速通过心理休克期、冲突期进入适应期。同时动员患者的家属和单位，配合医务人员消除患者的顾虑，解决实际困难，达到心理康复1.心理治疗心理治疗 v各阶段的心理治疗各阶段的心理治疗 （2 2）治疗前后：）治疗前后：n治疗癌症前使患者了解治疗的目的、方法、可能出现的副作用、功能障碍、残疾及其处理、康复治疗方法，治疗后能很快适应和正确对待n对有严重功能障碍、毁形、毁容和癌症复发者更应加强心理康复，使其尽快通过再次的心理休克期、冲突期而退让、适应n必要时请同类病情的病友来现身说法，可能会有现实的引导作用1.心理治疗心理治疗 v各阶段的心理治疗各阶段的心理治疗 （3 3）终末期：）终末期：n对能

18、正确对待疾病和生命的晚期患者要给予最大的帮助和支持，使其尽可能完成其最后的心愿n对悲观绝望的患者要安排安静舒适的环境、细致周到的护理，给予充分的关怀和安慰，也可配合采用放松技术和必要的药物n对有剧烈癌痛的患者给予镇痛治疗和精神支持，减轻其身心痛苦，直到临终。2.癌痛治疗癌痛治疗 v. 药物疗法药物疗法 WHO推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗法方案推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗法方案（1）轻度至中度疼痛：采用非阿片类镇痛剂）轻度至中度疼痛：采用非阿片类镇痛剂n可先用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛剂，效果不明显时改用布洛芬、吲哚美辛等非激素类镇痛剂（2）中度至较重疼痛：采用弱阿片类镇痛剂）中度至较重疼痛：

19、采用弱阿片类镇痛剂n如：可待因、芬太尼等。（3）严重疼痛：采用强阿片类镇痛剂）严重疼痛：采用强阿片类镇痛剂n如：吗啡、哌替啶、美沙酮等。WHO 三阶梯止痛方法三阶梯止痛方法 2.癌痛治疗癌痛治疗 v. 放射疗法放射疗法n对癌症尤其是骨转移的癌痛有较好的止痛效果，可在数日内缓解疼痛v. 中医疗法中医疗法n针刺远隔的相关穴位有一定镇痛效果，但禁止在肿瘤局部针刺2.癌痛治疗癌痛治疗 v. 注射治疗注射治疗n要采用末梢神经阻滞、神经根阻滞、交感神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞等方法n阻滞剂可选用局部麻醉剂、6%石炭酸、10%石炭酸甘油、无水酒精等n也可进行脊神经后根的冷冻或射频凝固v. 手术疗法

20、手术疗法n对顽固的严重疼痛可进行病灶切除或部分切除术、神经松解术、神经切断术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等2.癌痛治疗癌痛治疗 v.心理疗法心理疗法n（1）引导患者，解除忧虑，可降低痛阈和疼痛敏感性n（2）指导患者屈髋、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、缓慢深呼吸等放松技术n（3）生物反馈疗法、催眠疗法、言语暗示等n（4）对极端疼痛的晚期癌症患者要关怀备至，给予充分的精神支持，绝对不能对患者厌烦或训斥2. 癌痛治疗癌痛治疗 v.矫形器应用矫形器应用 n对恶性肿瘤转移引起脊柱或者肢体骨骼的破坏者可以采用相应的矫形器，以防止.病理性骨折而引起继发性伤害，亦可减轻疼痛v.康复护理康复护理n将癌痛

21、患者安排在安静、光线柔和、室温和湿度适宜的环境，医护人员与家属亲友对患者温和体贴，使患者平静3. 躯体功能康复躯体功能康复 v.康复护理康复护理n长期卧床的患者需定时翻身，保持适当体位，防止皮肤受压摩擦，做好皮肤卫生，防止压疮n叩打振动背部，促使排痰n还要做好口腔护理、二便护理等基础护理v.营养支持营养支持n按照患者全身情况和消化系统功能，给予经胃肠道或胃肠道外的合理营养3. 躯体功能康复躯体功能康复 v.运动治疗运动治疗n进行适于患者全身情况的运动n体质较弱的卧床患者可在床上进行呼吸体操、肢体躯干活动。能下地活动者可进行健身操、步行、上下楼、健身跑、自行车等较低强度的耐力运动n贫血及心肺功能

22、下降者需控制运动强度，注意监测疲劳水平3. 躯体功能康复躯体功能康复 v.作业疗法作业疗法n进行日常生活活动能力训练，提高生活自理能力v.职业康复职业康复n对处于就业年龄、癌症病情稳定、全身状况恢复较好的患者可根据其功能状况、劳动能力进行职业技能训练，以恢复原来的工作或更换其他合适的工作3. 躯体功能康复躯体功能康复 v.形象康复形象康复n癌症治疗后因组织器官缺损形象严重受损而形成心理功能障碍者，应及时安装假体或整形、整容，尽可能进行补偿，以利心理与功能康复，回归社会4.各系统器官功能康复各系统器官功能康复 v.各系统器官功能康复评定各系统器官功能康复评定v癌症患者各系统器官的功能评定多着重于

23、：癌症患者各系统器官的功能评定多着重于：n关节活动范围、肌力、肌张力、步行能力、肢体围径、骨转移、骨折等；中枢神经功能、周围神经功能、疼痛、言语功能、吞咽功能等；n心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等；n压疮等并发症的评定v. . 各系统器官功能康复治疗各系统器官功能康复治疗n与一般伤病的康复治疗相同，但具有各癌症的特点5. 关于物理因子治癌关于物理因子治癌v 手术疗法、放射疗法、化学疗法、免疫疗法、中医疗法等都是癌症治疗的重要手段v 常规物理因子对组织细胞是修复作用，但达到一定强度、剂量等可以对细胞产生破坏作用而达到杀灭癌细胞的作用v 与其他治癌方法相比，物理因子治癌的操作相对简便易行，对患

24、者的损伤小，全身不良反应小或无，易为患者所接受，也有利于健康恢复和功能康复（四）常见癌症治疗后的康复（四）常见癌症治疗后的康复 v乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复v喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复v结结/ /直肠癌根治、腹壁造口术后康复直肠癌根治、腹壁造口术后康复v肺癌术后康复肺癌术后康复 v鼻咽癌放疗后康复鼻咽癌放疗后康复1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（1 1）康复评定）康复评定v心理评定：心理评定：n患者对术后的肩活动受限及上肢淋巴性水肿产生焦虑，年轻患者对术后乳房缺如的形象缺陷产生抑郁v肩关节活动范围测定：肩关节活动范围测定：n作术后肩关节被动与主动活动范围的测定，并与健

25、侧作对比v上肢围径测定：上肢围径测定：n测定术后上臂、前臂围径，并与健侧作对比1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗v心理康复：心理康复：n向患者说明手术的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导v呼吸功能康复：呼吸功能康复：n术后定时改变患者的体位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物n鼓励患者深呼吸，促使肺叶扩张，既能防止肺部感染，又有利于胸部术区皮肤放松1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（3 3）肩关节活动功能康复：）肩关节活动功能康复：v术后术后n术侧肩置于功能位n术后第2天作肩的被动活动，起初外展、前屈不得超过40，第4天开始每天增加1015，但不超过耐受度n

26、手术切口引流条撤除前，肩外展应限制在45以内，以后逐渐增加，内旋、外旋不受限制n切口引流条撤除后可开始用术侧上肢洗漱、梳头、进食1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（3 3）肩关节活动功能康复：）肩关节活动功能康复：v 术后术后2周切口拆线后可逐步加大活动范围周切口拆线后可逐步加大活动范围n做深呼吸运动、耸肩旋肩运动、上肢钟摆样运动、双臂上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动n可适当增加抗阻运动和器械运动。v 出院回家后出院回家后n逐步增加日常生活活动项目和负荷量，从个人卫生到打扫房间、烹饪，直至背包、提包、轻量体育活肩关节活动功能康复肩关节活动功能康复1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（

27、4 4）淋巴性水肿康复：）淋巴性水肿康复： 体位：体位： n术后经常抬高术侧上肢 主动运动：主动运动： n术后第1天即可作伸指、握拳活动，第23天屈肘活动。在作肩活动功能训练的同时作术侧上肢各关节的主动活动、静力性等长收缩 护理：护理： n避免在患肢测量血压、静脉抽血、输液1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（4 4）淋巴性水肿康复：）淋巴性水肿康复：压力治疗：压力治疗： n采用正压充气压力治疗仪对患肢从远到近段的加压治疗，促进淋巴和血液循环n也可以采用术侧上肢弹性绷带、弹性袖套或序贯性间断性压力袖套，根据需要每天应用212小时1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（5 5）形体康复：）形体

28、康复：衣物修饰：衣物修饰： n穿宽松上衣掩饰胸部不对称的缺陷 安装义乳：安装义乳： n切口愈合后安装义乳乳房重建术：乳房重建术：n有条件的患者可进行乳房重建术1. 乳癌根治术后康复乳癌根治术后康复（6 6）幻乳觉康复：）幻乳觉康复：v心理康复心理康复v使用乳房假体使用乳房假体v局部轻柔抚摸局部轻柔抚摸v经皮电神经刺激疗法，但应避免强电流与强热经皮电神经刺激疗法，但应避免强电流与强热2.喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复（1 1）康复评定）康复评定v心理评定：心理评定：n患者无喉，失去发声言语交流能力n十分痛苦、抑郁、焦虑、烦躁v吞咽功能评定：吞咽功能评定：n评定吞咽时舌骨活动的次数和幅度

29、以及进食时有否噎呛、声音变化v言语功能评定：言语功能评定：n评定发声的清晰度、音色、声时、连贯性、流畅性2.喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 心理康复：心理康复：n向患者说明手术的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导，帮助调整生活方式与交流方式2.喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 气管造口护理气管造口护理n定时清除气管套管内的分泌物，保持套管内清洁通畅，防止分泌物与干痂堵塞套管，注意保持管口周围清洁，防止感染n每天更换套管进行消毒n拔去套管后，气管造口前方覆盖一块双层清洁湿纱布，保护造口，防止呼吸道感染n患者应忌烟酒和辛

30、辣食物，避免刺激；n保持周围环境空气清新，温/湿度适中，无烟尘刺激；保持呼吸道湿润2.喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 吞咽功能康复：吞咽功能康复：v术后术后n患者鼻饲，第4天开始训练吞咽动作，吞咽少量唾液，每3小时练习35分钟v术后第术后第710天天n开始进食，先小口吃糊状食物，咀嚼后堵住造口再咽下n少量多餐，适应后加量并改变食物性状2.喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 言语功能康复：言语功能康复：v 非言语方式交流：非言语方式交流：n术后先用手势、书写、文字画板等方式进行无声非言语方式交流v 食管言语训练：食管言语训练

31、：n术后第710天开始学习咽食管发声，患者堵管深吸气，使咽缩肌收缩形成类似声带的皱襞，使空气进入食管，以嗳气的方式徐徐放出气体，使皱襞振动而发生基音，再经颊、腭、舌、齿、唇等构音器官加工成言语2.喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 言语功能康复：言语功能康复：v人工喉安装：人工喉安装： n食管发声训练失败者可安装人工发声装置v有条件时，进行发声重建术有条件时，进行发声重建术3. 结结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复直肠癌根治、腹壁造口术后康复（1 1）康复评定）康复评定v心理评定：心理评定：n患者因排便途径改变，佩带粪袋，操作不便，感到不卫生，怕泄漏，不愿意参加

32、社会活动，情绪抑郁、烦躁v排便功能评定：排便功能评定：n饮食种类、大便性状次数、粪袋使用情况v造口评定：造口评定：n造口及周围皮肤状况、造口直径3. 结结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复直肠癌根治、腹壁造口术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 心理康复：心理康复：n向患者说明手术的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导，帮助调整饮食、适应新的排便方式3. 结结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复直肠癌根治、腹壁造口术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 排便功能康复：排便功能康复：v术后术后n开始进食后即参照患者过去的排便习惯n每天定时灌肠，促进定时排便规律的建立v根据患者大便的性状随时调整饮食的种类根

33、据患者大便的性状随时调整饮食的种类n选用低脂肪、高蛋白、高热量、对肠道刺激小、产气少的细软食物，保持足够的进水量3. 结结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复直肠癌根治、腹壁造口术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 粪袋护理：粪袋护理：v教会患者安装粪袋，教会患者安装粪袋，n保证粪袋紧贴腹壁造口处不泄漏v使用一次性粪袋使用一次性粪袋n需要更换的粪袋要及时清洗晾干3. 结结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复直肠癌根治、腹壁造口术后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 腹壁造口的护理：腹壁造口的护理：v 保持造口及周围皮肤干燥清洁，避免粪便浸渍刺激v 造口周围皮肤发生糜烂、感染、过敏及时对症处理v 术后12周即

34、需探查扩张造口，每12周1次，持续 23个月，使造口直径保持2.5cm左右4. 肺癌术后康复肺癌术后康复 （1 1）康复评定）康复评定v心理评定：心理评定：n患者对肺癌的预后以及术后的呼吸咳嗽顾虑较多v呼吸功能评定：呼吸功能评定：n通气功能评定n换气功能评定肺通气功能监测肺通气功能监测v静态肺容量v动态肺容量v小气道功能监测v死腔率v动脉血二氧化碳分压v呼气末二氧化碳肺换气功能监测肺换气功能监测v一氧化碳弥散量(DLCO)v肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)v肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)v动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2 /FiO2）v

35、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）4. 肺癌术后康复肺癌术后康复 （2 2）康复治疗）康复治疗 心理治疗：心理治疗：n向患者说明手术和术后呼吸训练的必要性n对有关康复治疗技术进行指导4. 肺癌术后康复肺癌术后康复 （2 2）康复治疗）康复治疗 呼吸道护理：呼吸道护理：n术后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的体位，拍打振动背部，鼓励患者咳嗽n患者应忌烟酒与辛辣食物n保持周围环境空气清新，温度湿度适中，无烟尘刺激n也可作超声雾化吸入，保持呼吸道湿润4. 肺癌术后康复肺癌术后康复 （2 2）康复治疗）康复治疗 呼吸训练：呼吸训练：v 术前术前n应对患者进行术

36、后所必需的腹式呼吸、咳嗽、咳痰动作的训练v 术后术后n胸部包扎不得过松过紧，以不影响呼吸时胸部的扩张为度n平卧时头与躯干抬高30 45，以免腹腔脏器向上顶妨碍横膈运动而压迫肺叶下部n每1小时翻身1次，防止呼吸道分泌物坠积4. 肺癌术后康复肺癌术后康复 （2 2）康复治疗）康复治疗 呼吸训练：呼吸训练：v术后术后n胸部伤口痛时先作腹式呼吸，以后改为自然的胸式呼吸n伤口拆线后胸部深呼吸，并过渡至吹气球等有阻力的呼吸4. 肺癌术后康复肺癌术后康复 （2 2）康复治疗）康复治疗 呼吸训练：呼吸训练：v 不同手术部位的呼吸训练方式不同：不同手术部位的呼吸训练方式不同：n为加强肺上部通气，可双手叉腰，放松

37、肩胛带进行深呼吸n为加强肺下部通气和膈肌运动，深吸气时高举双臂，呼气期还原n为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，躯干屈向对侧深呼吸，吸气期高举同侧上肢，呼气期还原4. 肺癌术后康复肺癌术后康复 （2 2）康复治疗）康复治疗下肢运动：下肢运动：n卧床期间多作下肢运动，能下地时尽早步行、上下楼梯，以增大肺通气量，并防止下肢深静脉血栓形成。 矫正胸廓、脊柱畸形：矫正胸廓、脊柱畸形：n术后出现两侧胸廓不对称、脊柱侧弯时可进行矫正畸形的体操。5.鼻咽癌放疗后康复鼻咽癌放疗后康复（1 1）康复评定）康复评定v心理评定：心理评定：n鼻咽口腔的放疗反应重n患者难以进食、吞咽，情绪焦虑v吞咽功能评定：吞咽功能评定：

38、n包括：口腔相、咽相吞咽评定v颞颌关节功能评定：颞颌关节功能评定：n包括：张口度及张口对称度的评定5.鼻咽癌放疗后康复鼻咽癌放疗后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 心理康复：心理康复：n向患者说明放疗的必要性，并对有关的康复治疗技术进行指导，帮助调整饮食，适应新的生活 口鼻咽护理：口鼻咽护理：n每日多次漱口，保持口腔卫生n向咽喉部喷布喉风散n向鼻内滴清鱼肝油或消炎清热滴鼻剂n服清热生津中药5.鼻咽癌放疗后康复鼻咽癌放疗后康复（2 2）康复治疗）康复治疗 进食吞咽功能康复：进食吞咽功能康复：n调整饮食，进软食或半流食、流食，少量多餐，注意保证合理平衡营养n唾液少时舌在口腔内来回转动，上下左右各1

39、0余次，以按摩口腔黏膜与牙龈，加强血液循环，促进唾液分泌，并有清洁口腔的作用n吞咽唾液可润滑口咽黏膜，减轻口咽干痛n张口受限时可行局部按摩或者颞颌关节松动（五）癌症患者生存质量（五）癌症患者生存质量1.提高癌症患者生存质量的意义提高癌症患者生存质量的意义n约有1/3癌症患者治疗后痊愈，约1/3患者带癌生存，他们的身心功能障碍较重，生存质量较差n怎样提高这个特殊人群的生存质量，过去不受重视，现在已逐步列入研究课题n不但要使更多的癌症患者生存下去，还要使他们的生存质量最大限度地提高n是生物-心理-社会这个现代医学模式给我们提出的任务（五）癌症患者生存质量（五）癌症患者生存质量2.2.生存质量的评定

40、现况生存质量的评定现况n适用于一般人群的健康状况调查问卷、生存质量测定量表,虽然也用于癌症患者，但缺乏对癌症的针对性n近年加强了癌症患者生存质量的专门分析研究，出现了癌症通用的或某种癌症专用的生存质量评定量表（五）癌症患者生存质量（五）癌症患者生存质量2.2.生存质量的评定现况生存质量的评定现况n我国学者不但开发应用了国外量表的中文版本，并且设计了符合中国特点的癌症通用的生存质量表以及宫颈癌、乳癌、肺癌、食管癌等专用的生存质量量表n为分析研究全面情况和有关影响因素提供了工具和资料（五）癌症患者生存质量（五）癌症患者生存质量3.3.提高癌症患者生存质量的工作提高癌症患者生存质量的工作v 在医学方

41、面在医学方面n诊断、治疗、护理、康复的工作直接影响癌症的预后结局v 在康复方面在康复方面n医学康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复多方面的工作都影响着癌症患者的全面康复v 家庭、社区、单位、社会、政府各方面的支持协作都是家庭、社区、单位、社会、政府各方面的支持协作都是重要的影响因素重要的影响因素第三节第三节 烧伤康复烧伤康复（一）概（一）概 述述v部位：部位： n头、颈和上肢较常见v预后：预后：n取决于面积、部位、深度及早期临床处置v不良结局：不良结局：n导致毁容和功能障碍，影响工作和生活（二）概（二）概 述述v治疗原则治疗原则n早期全面的康复介入n促进创面的早期愈合n抑制肥厚性瘢痕形

42、成和关节挛缩n减少和减轻并发症的发生v意义意义n提高患者生活质量n使患者早日重返社会 （三）烧伤创面的处理（三）烧伤创面的处理v早期创面处理早期创面处理n预防和控制感染n加速创面的愈合n为早日进行功能训练奠定坚实的基础v后期创面处理后期创面处理早期创面处理早期创面处理1.水疗水疗n盆浴或淋浴，可加入1:5 000高锰酸钾溶液或1:1000新洁尔灭溶液，3739，1520分钟，1次/日2. 光疗光疗n电光浴n红外线照射疗法3. 紫外线疗法紫外线疗法早期创面处理早期创面处理v电光浴、红外线照射疗法电光浴、红外线照射疗法n大面积用全身或局部电光浴，可进行较长时间小面积用红外线照射，3060分钟，14

43、次/日n照射时，要经常询问和观察患者的皮肤反应情况，防止烫伤早期创面处理早期创面处理3. 紫外线疗法紫外线疗法n创面的坏死组织或脓性分泌物较多，肉芽生长不良，可用中或强红斑量；n分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量；n浅平而新鲜的创面，可用亚红斑量紫外线照射，每日一次早期创面处理早期创面处理v超短波治疗超短波治疗 n用于局部烧伤的治疗n有消炎、镇痛和促进组织再生的作用n采用并置法或对置法，微热量，15分钟，12次/日n若合并有蜂窝组织炎，采用无热量，疗程视具体病情而定后期创面的处理后期创面的处理1.1.主要问题：主要问题：v 新生上皮起水泡、裂开、糜烂、溃疡，以及肥厚性瘢痕的

44、新生上皮起水泡、裂开、糜烂、溃疡，以及肥厚性瘢痕的增生、粘连，瘢痕区疼痛、瘙痒等增生、粘连，瘢痕区疼痛、瘙痒等v 烧伤愈合后新生上皮特别脆弱，轻微的损伤烧伤愈合后新生上皮特别脆弱，轻微的损伤n如运动治疗、夹板和弹力衣的压力、力量很小的碰撞都可导致新生皮肤的磨损和水疱v 愈合后的烧伤皮肤因干燥和缺乏弹性易裂口、瘙痒和撕裂愈合后的烧伤皮肤因干燥和缺乏弹性易裂口、瘙痒和撕裂后期创面的处理后期创面的处理2.2.物理治疗物理治疗v目的目的n促进残余创面愈合n促进烧伤区新生皮肤的“老化”n软化瘢痕n减轻“疼痛”和“瘙痒”症状后期创面的处理后期创面的处理2.2.物理治疗物理治疗 音频电疗音频电疗 n对瘢痕有

45、止痛、止痒、消炎消肿的作用n可能还有软化瘢痕和松解粘连的作用 蜡疗蜡疗 n腊疗具有较强、较持久的温热作用n可减轻疼痛，加速组织的修复生长，松解粘连，软化瘢痕，促进炎症消散，消肿，以及润滑皮肤n不适用于肥厚性瘢痕增殖期后期创面的处理后期创面的处理2.2.物理治疗物理治疗 超声波疗法超声波疗法n中小剂量超声波可改善皮肤营养n加速真皮再生，同时有镇痛的作用n超声波疗法结合冰疗，对瘢痕组织镇痛效果较好n头、眼、生殖器部位慎用后期创面的处理后期创面的处理2.物理治疗物理治疗 红外线疗法红外线疗法n红外线能促进渗出吸收、消肿、镇痛n促进肉芽组织和上皮的生长n松解粘连的作用n每次照射1030分钟，每日次日后

46、期创面的处理后期创面的处理2.物理治疗物理治疗 紫外线疗法紫外线疗法n促进烧伤残余创面的愈合n对愈合不稳定的烧伤新生皮肤，有促进其“老化”的作用n治疗剂量根据患者的皮肤反应作调整后期创面的处理后期创面的处理2.物理治疗物理治疗 直流电碘离子导入疗法直流电碘离子导入疗法n碘透疗法能起到软化瘢痕和粘连n消除慢性炎症的作用n四肢末端可用槽浴法第四节第四节 后遗症的康复治疗后遗症的康复治疗内内 容容v挛缩挛缩n防治需从受伤开始，即给予康复医学的全面早期介入v肥厚性瘢痕肥厚性瘢痕n可应用各种康复手段预防和减轻其发展（一）挛（一）挛 缩缩u常见原因常见原因v长期卧床长期卧床n严重烧伤的患者必然长期卧床，身

47、体不能自由活动；v不良体位不良体位n多表现为肢体的屈曲、内收松弛位v相对制动相对制动n疼痛、创面未愈等因素也导致患者不敢活动，肢体相对制动v烧伤瘢痕烧伤瘢痕（一）挛（一）挛 缩缩u常见原因常见原因-制动制动v研究表明，长时间的制动对关节、韧带均有不利的影响v其中关节因素对关节活动范围的影响随制动时间的延长而增加v制动超过制动超过2 2周是关节挛缩的主要原因周是关节挛缩的主要原因（一）挛（一）挛 缩缩u常见原因常见原因-制动制动v 韧带的氨基乙糖多糖和水分减少v 胶原的交联和转化都发生改变v 制动超过9周时，胶原降解超过合成，导致胶原含量丧失，出现韧带的萎缩制动使关节软骨发生退行行改变v 长时间

48、引起的关节软骨改变是不可逆的v 最后出现关节活动范围受限，引发关节挛缩（一）挛（一）挛 缩缩u常见原因常见原因-瘢痕瘢痕v深度和度烧伤容易产生肥厚性瘢痕v位于关节附近的肥厚性瘢痕收缩，造成关节挛缩挛缩的预防挛缩的预防1.1.体位保持体位保持n正确的体位可以预防关节挛缩n一般采用抗挛缩体位n应注意避免患者长期屈曲和内收的舒适体位n当患者不能自觉维持正确体位时，可采用毛巾垫、枕头或矫形器、牵引等维持肢体在恰当的位置上n在保持体位期间，每日必须进行主动或被动活动挛缩的预防挛缩的预防1.1.体位保持（具体关节）体位保持（具体关节）v肘：肘：n一般肘屈侧烧伤时，均使肘保持伸直位n伸侧烧伤时保持屈肘挛缩的

49、预防挛缩的预防1.1.体位保持（具体关节）体位保持（具体关节）v腕与手：腕与手：n全手烧伤时，腕置微背伸位，掌指关节屈曲8090，使侧副韧带保持在最长位置，指间关节屈曲510，以免伸肌腱损伤和紧张n平常以夹板固定，活动时取下，出现挛缩时以动力夹板牵引n当皮肤愈合，患者主动运动时取消夹板挛缩的预防挛缩的预防2.2.保持关节活动范围的运动保持关节活动范围的运动v 早期运动能有效维持关节活动范围，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能v 运动应尽早开始v 尽可能进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才行被动运动v 运动应包括未烧伤的部位，在物理治疗师或作业治疗师的指导协助下，2次/日，其余时间由护士、

50、家属和患者自己进行挛缩的预防挛缩的预防3.3.注意事项注意事项v 手背部烧伤手背部烧伤n无论深度烧伤，还是度烧伤，运动疗法均受到限制，应立即用夹板固定，在治疗师的指导和监督下锻炼v 关节或肌腱暴露关节或肌腱暴露n不能进行运动，即使轻柔的关节活动也应避免，任何一个开放的关节或肌腱应立即用夹板固定于松弛位，而非功能位v 关节深部疼痛关节深部疼痛n提示关节存在病理性变化，查出原因前停止关节运动v 皮肤移植术后皮肤移植术后5 57 7天内天内挛缩的治疗挛缩的治疗n包括徒手牵引、滑车训练、起立矫正台、足关节背伸训练、矫形器n缓慢、持续的牵引是最有效的牵引2.2.夹板夹板n低温热塑夹板，夹板固定于抗痉挛位

51、n运动时除去夹板n为避免长期使用致神经受压，以硅酮或其它类型的软衬垫改善接触。挛缩的治疗挛缩的治疗v 越早效果越好v 应和主动结合，以被动运动为主v 在运动前进行温热治疗，以改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果，同时可减轻关节的不适v 治疗时要遵循保证充分的运动原则，即瘢痕跨越几个关节时，这几个关节需同时进行伸展运动（二）肥厚性瘢痕（二）肥厚性瘢痕1.1.定义定义n它是皮肤损伤后形成的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结构n深和烧伤均可发生n创面感染时更易发生，供皮区形成肥厚性瘢痕也比较常见，其影响主要是毁容和挛缩（二）肥厚性瘢痕（二）肥厚性瘢痕2.2.病理改变病理改变n是皮肤真皮损伤后结缔组织过度增生而形成的病理结构n以胶原过度沉积为其病理特怔n其特征性改变是在真皮中胶原呈