特检科各专业组技术操作规范3698

1、特检科各专业组技术操作规范一、超声专业第一节 腹部超声检查 【适应证】 1. 肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。 2. 胆道系统结石、炎症、肿瘤、蛔虫及黄疸的鉴别。 3. 胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。 4. 脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。 5. 肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。 6. 胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。 7. 腹膜后间隙囊性或实性占位性病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。 【检查方法】 1. 凸阵或线阵探头，频率2 .5-5.0MHz或812MHz。检

2、查前一般不需特殊准备。肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500800ml后检查。 2. 受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3. 检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。 4. 对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。 5. 检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。 6. 胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要时饮水300500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探共或排气后复查。 7. 对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500600ml后在坐位和右侧卧位下检查。8. 饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱

3、。 9. 胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。 10.腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食812h。检查 中可适量饮水以充盈胃腔，对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。 【检查内容】l. 观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。 2. 观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减 3. 实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、

4、数量、回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。 4. 实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度;有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。 5. 空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。 6. 腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声

5、，走行情况。彩色血漉信号充盈度、流动特点和流向变化。频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。 【注意事项】 l. 正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。 2分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率 3. 检查前将仪器调整为最佳功能状态，灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺、增益要适宜。 4. 彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能仪器能显示脏器内微小病灶中低档者难以显示。 5. 胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前以空腹为宜。 6. 对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。不能合作者可于检查前适量使用镇静

6、剂，常用药物为10%水合氯醛，按1ml/kg体重灌肠。 7. 疑似胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。 8. 对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示及诊断要实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。 9. 超声诊断需结合临床与其他检查结果以确诊病变。 第二节 心脏超声检查【检查内容及适应证】l、判定心脏位置以及心脏与大血管的位置关系。2. 检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。3. 评价心脏血流动力学变化。4. 室壁运动分析5. 评价心脏功能。6. 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。7. 检出心包疾患。【检查程序】1. 检查室应保

7、持安静，便于必要时听诊，并配有暗色窗帘。2. 调节仪器各项参数，以保持显像清晰。3. 经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，采用左侧卧位或平卧位检查。婴幼儿不合作者可用镇静剂灌肠。4. 操作者应具有执业医师资格并至少具有两年心血管超声工作经验。5. 常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。6. 无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声检查基本方法的常规步骤如下： (l)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群，二失瓣波群及心底波群的基本检查。 (2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平）切面、

8、右,心室流入和流出道切面；在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心；在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面；在胸骨上高显示主动脉弓长轴和短轴切面。 (3)彩色血流显像显示心腔内和大血管血流，脉冲多普勒或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心腔或大血管之间分流和瓣膜狭窄的射流及关闭不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲多普勒或连续多普勒测定瓣口、分流口异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。7. 个别情况下要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室

9、短轴、左心两腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损与毗邻结构关系。8. 除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录。【注意事项】l. 严格遵守操作程序进行检查。2. 认真查看申请单，了解病情，密切结台临床。3. 适当调整患者的体位4. 频谱多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据（<30。）。不得用角度矫正探测瓣口血流。5. 对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏谚和误诊。第三节 外周血管及浅表器官超声检查l. 颈动

10、脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。2. 甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。3. 乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。4. 男性有乳腺肿块者。5. 睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。6. 体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位、骨折、肌腱、韧带疾病及其他骨病。 【检查方法】1. 仪器条件：选用7.515MHz高频线阵探头，直接进行检查。2. 体位：一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰

11、，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。 【检查内容】l. 甲状腺的形态大小，实质回声。有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。2. 颈部是否有肿大的淋巴结。如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。3. 观察血流分布，血流参数，供临床参考。4. 乳腺导管、小叶形态结构、导管是否扩张。5. 腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。6. 测量血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。管腔有

12、无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向t以色彩明亮度反映流速。血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无血流充盈缺损、中断。频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期血流速(EDV)、VICAVCCA及Pl、RI等。7. 睾丸应双侧对比观察形态、人小的变化，白膜是否完整，内部回声均匀情况，有无占位，彩色血流变化。附睾的大小，内部回声。鞘膜积液的分布状况。精索静脉的宽度，瓦氏试验的变化。腹腔或后腹膜隐睾按盆腔超声标准准备、检查。8. 明确肌肉、肌腱、韧带的连续

13、性、完整性。有无周围组织病变造成的挤压、移位。骨皮质的完整性，皮下软组织肿块应明确包膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。关节腔内滑脱的厚度，积液的多少，液性区的透声情况，关节囊有无疝出等。【注意事项】l. 如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺疾病。2. 甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿多考虑来自鳃裂囊肿、淋巴管囊肿。3. 由于乳腺腺体范围较大，检查时应按固定程序进行扫查。扫查程序为：按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心由外向内行辐射状扫查。变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，以免遗漏。每一次扫查都应以腺体外周围脂肪组织为起点。检查乳腺时探头应轻放于皮肤

14、上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。同时应观察前后脂肪层、库柏韧带等是否存在病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应该加以鉴别。4. 血管超声检查时注意颈动脉根部的显示，尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时，取样容积应大于管腔直径的2/3，中心点应保持位于管腔的中央，声束与血流夹角不得大于60度。5. 检查肌肉，肌腱疾病时，应注意

15、对病变的定位，并让肌肉、肌腱分别处于收缩状态和松弛状态与健侧同一部位进行对比观察。肌肉、肌腱及软组织肿物，超声只能鉴别囊性或实性，必须结合临床才能进行诊断。若睾丸鞘膜积液内出现细线样或分隔状不规则回声，则提示继发性鞘膜积液（既往可能有阴囊外伤史、泌屎生殖系感染史）可能，需排除附睾、睾丸肿瘤、炎症所致的继发性鞘膜积液，应仔细检查附睾与睾丸。瓦氏试验有助于鉴别是否为交通性鞘膜积渡或合并腹股沟疝。正常成人约有8%以上可见鞘膜腔内少量液体，属生理现象，勿误诊为鞘膜积液。早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为排除睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面，冠状切面）和短轴进行系列的切面检查彩色多普勒显示局部血流信

16、号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。左侧睾丸肿瘤应疑及左肾门部及腹主动脉旁有无淋巴结转移，右侧睾丸肿瘤应疑及腹主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。极少数睾丸肿瘤为双侧性，故应仔细检查对侧，避免漏诊。小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰与良性肿瘤难以鉴别。灰阶超声诊断急性睾丸炎不敏感，除非己合并脓肿形成.超声检查血流情况，急性睾丸炎时，彩色多普勒通常显示血流信号增多，RI降低，严重化脓性睾丸炎合并脓肿时，中央部位血流信号反而减少。临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。彩色多普

17、勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的超声检查在睾丸扭转早期，睾丸声像图可以“正常”（假阴性）或仅轻度增大，患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加仅有提示作用。睾丸扭转早期若程度较轻，彩色多普勒仍可能显示少量血流信号，故不可因此除外睾丸扭转，密切随诊或采用频谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊断。部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解，此时彩色多普勒显示睾丸、附睾血流信号增多（“贫血后充血“现象），注意勿误诊为急性附睾，睾丸炎。阴囊外伤超声检查有助于明确诊断睾丸外伤的类型。应注意区分睾丸外伤中最为严重的类型睾丸破裂，睾丸破裂虽较单纯睾丸挫伤少见，但需要积极的手术治疗。超声检查的最后结

18、论只是提示性的，诊断睾丸破裂应特别慎重，需避免假阳性和假阴性。轻度或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉反流及其程度有利。采用高频、高分辨力探头，并将图像充分放大，以利观察精索细微结构并测量静脉管径。诊断精索静脉曲张的标准：灰阶超声，静脉管径2mm平卧或站立位瓦时动作时，彩色多普勒出现明显反流现象，持续时间>1s。超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检出率很低（不足20%）。无睾症罕见。由于隐睾常有不同程度的发育不良，常造成超声检查的困难，超声检查阴性者，建议行CT或其他影像检查。隐睾可与腹股沟疝合并存在

19、，咳嗽或瓦时动作有时对示可活动的隐睾有一定的帮助。第四节 妇产科超声检查【适应证】l. 子宫及其附件的发育异常、炎症、占位，盆腔积液。2. 胎儿的生长发育情况及畸形，胎儿附属物检查。【检查方法】l. 患者在检查前应饮水500800ml使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。 2. 患者常规取平卧位-探头一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。卵巢在盆腔游离度较大，必要时侧动探头方可观察清楚。对附件疾病的探

20、测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。 3. 早期妊娠在检查前1h饮水500800ml，待膀胱适度充盈后检查。探头频率3.05.OMHz，TIB须小于 0.3。受检者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。中、晚期妊娠孕妇平卧位，探头频率3.05.OMHz，行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需要充盈膀胱。【检查内容】1. 占位的性质及良恶性鉴别。2. 宫内节育器是否存在，确定其位置。3. 卵泡的发育及排卵的超声监测。4. 确定宫内是否妊娠及宫外妊娠的诊断。5. 测定妊娠囊以估测妊娠周数和预产期。6. 胎儿存活的判断，多胎妊娠的诊断。7.

21、 胎儿发育情况，有无畸形，医学需要的性别鉴定，胎方位与胎先露。8. 羊水的测量，胎盘附着部位、成熟度、有无异常。羊膜腔穿刺位置的建议。【注意事项】l. 膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性，膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常显示不清盆腔脏器及与周围的关系，易造成漏诊和误诊，因此充盈膀胱宜适度。2. 若充盈不满意而又不容等待者（急诊、重症或年老体弱者）可在常规亦可采用，但宜慎用。疑为先天性子宫发育异常的患者，超声检查应选择在月经前期，因为此期对宫腔内膜易于观察。3. 子宫发育异常种类繁多，除常见的主要几种外，还有许多停留在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，

22、并注意与其他子宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声造影及X线碘油造影等手段诊断。对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块的鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别等有时比较困难，需配合其他检查方法。超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方。4. 早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期前正常子宫内膜、子宫内膜增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变难以鉴。5. 子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管，副中肾管囊

23、肿。该类囊肿中等大小，壁薄、光滑、内部透声好，并位于盆腔较高处。多能清晰显示同侧卵巢。囊性肿块多数为良性肿瘤，较小卵巢囊肿须进行动态观察，以除并非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少数为自性。卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等的圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴大量腹水。故发现卵巢双侧占位应常规饮水扫查胃腔。6. 早期妊娠应多方向扫查确定有无妊娠囊。带有节育器而有早孕表现者，需注意鉴别有否带器妊娠。妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者，应提出复查。闭经5-6周如内膜较厚（未见胎囊）可观察

24、一周后复查。早期流产类型很多，超声鉴别备种类型常有一定的困难。注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。早期妊娠时胎芽有时出现较晚，可观察1-2周，切勿过早作出胎停育的诊断。二维超声检查孕早期胎芽心管搏动时须仔细观察，如不能确认，可观察1-2周。7. 早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别临床疑及葡萄胎，虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数根低·超声诊断本病必须结合血HCG。8. 异位妊娠不典型的较多。如果不能明确者需继续观察或复查。注意切勿将异位妊娠子宫腔内假孕囊误认为宫内早孕或早期流产。后穹隆穿

25、刺阴性者不能否定异位妊娠。超声检查不能诊断所有的异位妊娠。9. 中晚期妊娠必须给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数，以便更准确预测胎龄。并需要标明胎头位置。可疑胎儿宫内窘迫须测量脐动脉S/D。胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声可对其作定期动态观察。注意在扫查时避免出现假阳性或假阴性。假阳性是将单胎误诊为双胎，这是因为操作手法错误。正确方法是移动探头时应在水平面上垂赢移动，以免探头倾斜，出现假阳性。假阴性是将双胎误诊为单胎，原因是在庞大子宫扫查时不够全面仔细，漏查发育较小的藏在角落的一胎。须注意，双胎中有无畸形儿，有无联体双胎、死胎。10.正常胎盘在孕12周左右即可见胎盘清晰的

26、轮廓，一般胎盘发育至孕1620周基本完成，随之胎盘进入其生命后半期。孕20周以后，胎盘进入生命的后半期，可出现生理性退行性变。纤维素沉着是胎盘最常见的退行性病变，在超声图上可见绒毛小叶间隙或基底层处有较强的条状回声，一般对胎儿不构成危害。绒毛板下透明区，为退变的一种，面积小不影响胎儿，如面积很大可影响发育。胎盘实质内透明区为绒毛间隙，量少无碍，量多而大者影响胎儿发育。临产时胎儿有宫内窘迫现象，如羊水内有较浓密的颗粒者可能为胎便，须与羊水中胎脂、毳毛作鉴别。前置胎盘为晚期妊娠并发症，中期妊娠时不宜作诊断。因中期妊娠胎盘所占据面积较大，而子宫下段又末完全形成，容易造成胎盘低置假象。膀胱充盈应适当，

27、过度充盈易造成假象。探头应首先进行耻骨联台上纵切，然后配合斜切、横切。随着孕周增加，子宫下段逐渐拉长，胎盘逐渐“上移”，称为“胎盘迁移”。妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处，若无阴道出血，则不需诊断与处理。若有出血则应严密观察和追访，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盘诊断。胎盘早期剥离病理变化多样，因而声像图复杂，需密切结合临床，进行诊断。正常胎盘与子宫肌壁之间有丰富血窦，用于母体与胎儿之间物质交换，属正常结构。声像图为均匀一致的网状图像其厚度相同，用彩色多普勒显示为五彩血流易误认为胎盘早剥。尤其在侧壁胎盘时·需使探头尽可能与腹壁垂直，密切观察图像。正常中、晚期妊娠时胎盘内

28、常有清亮、规则的小、无回声区，为正常胎盘内小血窦，属正常范围。11.由于超声诊断技术发展，目前脐带绕颈诊断率越来越高，但是胎儿在羊膜腔内活动，加上脐带本身补偿伸展性很强，不拉紧到一定程度。不会影响胎儿生命，尤其是未到临产时间，没有规律宫缩，不致于影响胎儿。所以，必须观察有无胎儿宫内窘迫征象，必要时可以重复进行超声检查。12.早期妊娠时，由于受精卵着床部位不同，因而子宫肌壁厚度不同，需追问病史有无肌瘤，以资鉴别。晚期妊娠子宫增大，常不易探到肌壁肌瘤及卵巢肿瘤。二、心电图专业第一节 常规心电图检查【适应证】 1I类适应证 (1)胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。 (2)心律不齐

29、可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。 (3)黑朦、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。 (4)了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。 (5)了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。 (6)心肌梗死的演变与定位。 (7)心脏手术或大型手术的术前、术中、术后检查及术中监测。 (8)心脏起搏器植入前、植入后及随访。 (9)各种心血管疾病的临床监测、随访。 2II类适应证 (1) IIa类适应证 高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。 心血管以其他系统危重病人的临床监测。 对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等

30、。 运动医学及航天医学。 正常人群体检。 心血管疾病的科研与教学。 (2)IIb类适应证 大面积的皮肤感染、烧伤。 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。【检查方法】 一、皮肤处理 1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先给予清洁皮肤或剃毛。 2应该用导电膏，如糊剂、霜剂或溶液，涂抹于放置电极的皮肤处，不应该只把导电膏涂在电极上。 二、电极的安置 1严格按照国际统一标准，准确放置12导联心电图电极，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3.V4.V5的电极安置在乳房下的胸壁上，而不应该安置在乳房上。 2描记V7.V8.V9导联的心电图时，电极安放后，必须

31、取仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此，建议背部的电极最好用一次性监护电极连接导联线。 3在使用同步12导联采集的心电图机时，不要将接左右下肢的电极都放在一侧下肢来描记心电图，由于该类心电图机都装有右下肢反驱动电路，他能有效的抑制交流电干扰，将接左右下肢的电极都放在一侧下肢等于取消了该功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。 三、描记心电图 1患者休息510min后，平卧于诊察床上平静呼吸，暴露前胸和四肢的腕部，经皮肤处理后安置电极。 2先用方波定标，如果是自动采集的心电图机，是仪器自动定标，如果是热笔式心电图机，则需要手动描记ImV的定标方波，以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和

32、热笔温度是否适当，每次变换增益后都要再描记一次定标方波。 3按照心电图机的使用说明进行操作，常规心电图应该包括肢体导联I、II、aVR、aVL、aVF和胸前导联V1.V2.V3.V4.V5和V6共12个导联，并且按标准依次排列。 4怀疑或有急性心肌梗死的患者首次做常规心电图检查时，除做出常规12导联外，必须加做V3R、V4R. V5R、V7.V8和V9，并在胸壁各导联部位用色笔或龙胆紫等作标记与皮肤上，使电极定位准确以便以后动态比较。 5怀疑有右位心或右心室梗死时，应分别加做上肢反接后的肢体导联和V3R、V4R、V5R导联发现有心律失常时加做长II或V1导联。 6无论使用哪一种心电图机，应该尽

33、量不使用交流电滤波或肌电滤波，以避免心电图波形失真。【操作流程】 (1)有临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、监测要求（如附加导联、特殊体位）等。 (2)患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。 (3)心电图室按临床要求执行心电图检测。 (4)出具心电图检查报告。【检查要求】 (1)室温不得低于18'C，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻<0.5欧姆）。 (2)工作开始前检查心电图机各条线缆的连接

34、是否正常，包括导联线、电源线、地线等。 (3)认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。 (4)除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测，检测室要求患者全身放松、自然呼吸。 (5)电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图监测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。 (6)按照国际统一标准，准确放置标准12导联电极，包括3个标准肢体导联 (7)记录心电图时标定标准电压为10mm/mV,走纸速度为25mm/s，并做导联标记I、I

35、I、III、aVR、aVL、aVF和胸导联Vl、V2.V3.V4.V5和V6。 (8)其他要求 心电图室应远离电梯及其他大型电器设备 工作完毕后，应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消逝电极。交直流两用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命。同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。其他：多导同步采集、传送及储存心电图、建立数据库、自动分析、诊断、测量、联网及统计学分析等第二节 动态心电图检查【适应证】 动态心电图由于是一项无创的常规检查方法而被广泛的应用于临床，对一些临床症状的鉴别如心悸、胸痛、昏厥等有着特殊的价值

36、，是诊断心律失常的重要检查工具。动态心电图也是发现无症状性心肌缺血惟一有效的检查工具。一、对心律失常相关症状的评价心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状，动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化，作出该症状的发生是否与心律失常有关的判断。对于常规心电图正常但有与心脏相关的症状，或者心搏节律变化与症状并不相符时，动态心电图可作为首选的无创检查方法，以获得有意义的诊断资料。二、心肌缺血的诊断和评价近年来，动态心电图增加了记录的导联，以了解心脏各壁的供血情况，分析系统通过分段进行数字化分析，以判定ST段下移的形态和幅度，记录并计算ST段下移的阵次、总时间、总面积。由于动态心

37、电分析系统对ST段改变的检测方法已有很大改进，使其诊断心肌缺血成为可能，但动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段，但无痛性心肌缺血的诊断，须在确诊为冠心病的前提下，动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症时才能成立，同时排除呼吸、体位、心率等因素所造成的ST段的假阳性改变。三、心脏病患者预后的评价心脏病患者的室性早搏，尤其是恶性室性心律失常，是发生心脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及长QT综合征等，对这类患者进行动态心电图检查，可对病情和预后作出有价值的估计。心率变异性是预测心肌梗死

38、患者发生心脏事件危险及评价糖尿病患者自主神经病变的重要指标，对这类患者应做动态心电图检查和心率变异性分析，以评估其预后；缓慢心律失常，如病态窦房结综合征、传导障碍等，对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意义，动态心电图不是判断预后的惟一方法，必要时可进一步做心电生理检查。四、心肌缺血及心律失常药物疗效的评价抗心肌缺血药物的治疗效果，可以用动态心电图检测ST段改变来定量分析进行疗效评价：动态心电图对于心律失常的药物疗效评价亦具有重要价值。心律失常具有一定的自发变异性，药物疗效及药物的致心律失常作用的判定，均应按照已有的严格规定进行，最好能结合血液药物浓度测定。五、起搏器功能评定动态心电

39、图检测能在患者自然生活状况下连续记录患者自身及起搏的心电信号，获得起搏器工作状况、故障及引起心律失常的详实信息，对起搏器功能评定、故障发现及治疗提供重要依据。起搏器程控仪不能取代动态心电图对起搏器的功能进行跟踪和评定。【检查方法】一、检查前的准备（一）记录和收集临床资料 1记录患者的年龄、性别、地址、电话、病案号等一般资料。 2了解患者的病史、症状及此次检查的目的。 3了解以往重要的心脏检查结果，如心电图、动态心电图、超声心电图、冠脉造影等。 4了解患者的药物及非药物（包括心脏及非心脏）治疗情况。如植入心脏起搏器，应了解植入时间、起搏器类型及设定的有关参数。 （二）介绍记录中的注意事项 1告诉

40、患者记录器事件按钮的正确使用方法，保护好导联线和电极等，取得患者良好的配合，让患者做好适应检查的心理准备。 2详细记录日志，包括日常活动情况（工作、休息、活动、进餐、服药、激动事件、睡眠等）及时间。出现症状时应详细记录症状起始、结束时间及诱因，要使患者日常活动与心电记录密切结合，以获得有症状时是否伴有心电图变化。 3指导患者正确的活动方式，尽量以下肢运动为主，减少扩胸运动和耸肩动作，不要抱小孩或者胸前放置其他物品，尽量不要打手机，远离电磁辐射等干扰心电信号的环境。 4一般须连续记录24h，根据病情需要可复查，以增加心律失常和心肌缺血的检出率。二、皮肤处理与电极安装 1电极安装的重要性进行动态心

41、电图监测时，为了获得满意的心电图，除了仪器的品质外，必须注意电极的质量、局部皮肤的处理和电极粘贴部位，这三者与动态心电图波形质量的关系非常密切，其重要性并不亚于仪器的性能问题，认真处理好这三个环节，分析时可以得到事半功倍的效果。 2具体安装方法患者取卧位或坐位，解开上衣，暴露胸部，确定导联电极安置部位，胸毛多者应剔除局部胸毛。75%乙醇棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并用小砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。选用优质的动态心电图专用电极，牢固粘贴在选定的导联位置上，最好贴于所选部位的胸骨或肋骨上，以减少呼吸运动影响及肌电干扰，并将导联线正确地连接在电极上，妥善处理好导线的走行。导线连按后

42、作短时记录(12min)，观察深呼吸、卧位、坐位、立位、侧位时心电记录无基线漂移和伪差，记录器运行有无异常。三、对技术员的基本要求 1操作技术员应掌握心血管系统解剖、生理、心血管疾病及心电图知识和心电图相关的无创心脏实验室工作经验，熟悉计算机Windows操作系统及常用的办公软件，能够熟练的操作常用的应用程序。 2应熟悉所采用的动态心电图仪器及基本操作方法，掌握动态心电图记录的基本操作技术。能正确进行皮肤处理、电极安置、记录器准备（磁带、flash卡安装和取出、电池检测、安放和取出、记录器启动、关闭及清洁和保养等）、导线连接、检测、登记、统计及向患者检测注意事项和日志记录等工作。能识别和处理电

43、极安置及皮肤处理不当时出现的伪差、肌电干扰和电源干扰，保证良好的动态心电图记录。第三节动态血压检查【适应证】1.医院内测得血压高，在家中测血压正常者；2.新近发现的高血压；3.高血压易患人群（如平时血压130-139/85-89mmHg、肥胖、有高血压家族史者）。4.继发性高血压的鉴别诊断；5.经降压药物治疗后血压控制不满意者；6.有晕厥史或位置性低血压者最好与24小时动态心电图同时进行检查；7.临床上指导降压药的应用、评估药物的作用、判断高血压的预后等。【检查方法】一、检查前的准备1. 记录患者的一般资料，如姓名、性别、年龄、地址、电话等。2. 了解患者的病史、症状及此次检查目的。3. 了解

44、以往患者的血压情况。4. 了解患者的药物及非药物治疗情况。5. 检查血压仪器是否良好。【操作流程】1.受检者稍休息，检查前先血压测定。（1）检查血压计。病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一水平，露出手臂。（2）放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，使下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关。（3）戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20-30mmhg（2.6-4KPa），放气，使汞柱以每秒钟4mmhg（0.5KPa）缓慢下降。(4)当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，至搏动音突然变弱或

45、消失，汞柱所指刻度为舒张压。（5）取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关。整理单位，记录血压值。2. 袖带绑置方法见血压测定操作规范3. 嘱患者血压测试肢体放松，将纪录盒装进专用套子，背在受检者身上，调整背带长短，并手动测试一次。4.向受检查者说明注意事项，同时讲明记录仪的贵重性，让受检者自行一 次记下记录期间内的饮食起居、工作学习和体育锻炼等情况，一切活动不受限制，并向患者着重强调测血压过程中，患者应处于休息装袋，测试肢体放松，以减少测量误差的发生。5.检查结束后，将纪录盒连接计算机分析系统，进行血压动态分析，并评价患者血压状况。【注意事项】1.监护仪会根据设定的时间间隔自动测量血压，无需用户干

46、预。2.测量结果会被自动记录下来，不用自己专门记录。 3.在测量血压的时候，胳膊一定要放在一个比较舒服的位置，要放松。4.不能让袖带滑动。如果袖带发生滑动的话，请按医生是先指示重新系好5.本仪器请保持干燥。在进行蒸气浴或洗澡时不要携带本仪器。6.操作机器或是开车的时候都会对本仪器的测量产生一定的影响。7.为了得到正常的血压记录，请您保持正常的作息制度【佩戴说明】1.袖带佩戴松紧，已插入两个手指为适宜2.软管朝上，绕过脖子3.在佩戴过程中，感觉盒子要打气，此时要静止，胳膊与心脏的位置平衡。三、特殊检查专业第一节 常规脑电图操作规范【适应证】 1.中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。 2.癫痫手术

47、治疗的术前定位。 3.脑外伤及大脑手术后监测。 4.重危病人监测。 5.睡眠障碍。 6.脑死亡的辅助检查。【禁忌证】颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。 操作方法及程序 1.脑电图检查前清洗头发，前一天停用镇静定眠药。检查前向病人解释：脑电图检查无痛苦；检查时应保持心情平静；尽量保持身体各部位的静止不动；如何作好“睁闭眼”试验，过度换气。 2.电极：头皮电极以盘状电极效果最好。 3.电极位置：国际通用10-20系统19个记录电极及2个参考电极。4.导联：每一个放大器有两个输入端。有两种基本导联。（1） 参考导联：记录电极进入输入1，参考电极进入输入2。在16道脑电图仪具体安置如下

48、： Fp1-A1，Fp2-A2，F3-A1，F4-A2, C3-A1， C4-A2，P3-A1，P4-A2, O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1 ，T4-A2， T5-A1，（2） 双极导联：一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。常规应用两种导联： 纵向双极异联： Fp1-F3， Fp2-F4， F3-C3， F4-C4， C3-P3， C4-P4， P3-O1， P4-O2， Fp1-F7，Fp2-F8， F7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6，T5-O1，T6-O2。横向双极导联： Fp1-Fp2， F7-F3，F3-Fz， Fz-F4. F4-

49、F8， A1-T3， T3-C3， C3-Cz， Cz-C4， C4-T4， T4-A2，T5-P3， P3-Pz， Pz-P4， P4-T6， O1-O2。 5.记录速度：用记录纸的脑电图仪纸速应为每秒30。用荧光屏扫描显示的脑电图仪，在具备自动测量频率条件下扫描速度可变，仍以每30相当1秒为宜。 6.检查程序：常规脑电图记录时间不应少于30分钟，在描记中病人任何动作均应及时记录于记录纸上，尤其出现发作时更应详细记录。（1）应包括参考导联、纵向双极导联及横向双极导联。 应在参考导联中进行生理反应及诱发试验。睁闭眼：在参考导联，基线平稳时做3次睁闭眼，每次3秒钟，间隔10秒。 7、 脑电图报告

50、：应采用描写式报告。 （1）（alpha）节律：应描写节律存在部位，频率范围，波幅，及两测对称性；是否在全部安静描记中为主要频率。 （2）（beta）波：应描写存在部位，频率范围，波幅，及两侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占的比例。 （3）（theta）及（delta）波：应分别描写存在部位，频率范围、波幅及两侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占的比例。 （4）睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，是否出现异常波及其部位，以及闭目后恢复情况。 第二节动态脑电图操作规范【适应证】 1.中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。 2.癫痫手术治疗的术前定位。 3.脑外伤及

51、大脑手术后监测。 4.重危病人监测。 5.睡眠障碍。 6.脑死亡的辅助检查。一、动态脑电图记录及注意事项：动态脑电图记录盒应先与主机连接进行测试和参数调试正常后，先进行睁闭眼试验和过度换气试验，以获得背景活动和诱发试验的基本资料，然后再断开与主机连接，开始连续记录。1.记录开始前应详细告知患者及陪护人员下列事项：妥善保护记录和的安全以保证仪器正常工作。记录过程中尽可能保持安静，避免过多活动，不吃零食，远离各种电器设备，尽量减少各种干扰。详细记录患者的各种状态（清醒、活动、安静、睡眠及其他日常活动），如遇临床发作或可疑发作，记录准确时间和症状，如仪器有事件报警按钮，则应于发作时及时按下。检测结束

52、后技术人员应询问检测过程中的情况，特别是有无发作，如有发作应详细询问和记录发作症状，以供分析。2.在结果回放分析和剪切编辑时应注意：需是典型图形，能反映患者的脑电图特点，对阵发性放电或发作期图形要保留一定的前后活动做对照，每次发作期脑电图尽量完整剪切或打印。 二、 检查结果报告脑电图报告应包含以下内容：1. 一般情况介绍：患者一般情况（姓名、性别、年龄、利侧手等），患者当前正在服用的可能对脑电图产生影响的药物，如果是癫痫患者，应注明最近一次发作的时间，脑电图记录时患者的状态（清醒、自然睡眠或药物诱导睡眠、昏迷等）、体位，脑电图记录的地点（脑电图室、ICU病房、急诊室等），脑电图记录的方式和记录

53、开始和结束的时间。2. 脑电图记录的描述：应客观全面记录脑电图的各种正常及异常特征，避免加入主观判断，应包含以下内容：背景活动；诱发试验；睡眠；异常波；其他；临床发作；脑电图记录中的特殊用药；干扰波。3.结论和解释：脑电图的结论和解释应有具有丰富脑电图诊断经验和一定临床经验的脑电图医师在综合临床和脑电图资料的基础上谨慎做出。（1）应对脑电图正常与否及异常程度作出结论，异常脑电图应进一步指明异常波形和出现部位等主要特征；（2）脑电图结论中一般不涉及临床疾病的诊断；（3）如果脑电图异常可能与药物或其他治疗干预的影响有关，或可能与患者的特殊临床事件有关时，应当注明。【禁忌证】颅脑外伤及颅脑手术后头皮

54、破裂伤或手术切口未愈合时。 第三节肺功能检查操作规范【应用范围】 1了解呼吸功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度和类型。 2观察肺功能损害的可复性。通过支气管激发或舒张试验等确定支气管哮喘之诊断。 3判断疾病的预后，进行劳动鉴定或胸、腹部手术前准备。 4判定药物治疗效果。 5识别非器质性呼吸困难，如神经官能症引起者。 6区别心源性和肺源性病变。7劳动条件及大气污染监测。【检查内容与临床意义】（一）通气功能1检查方法： (1)每分钟静息通气量(VE)：等于潮气容积×呼吸频率分钟（min)：正常男性(6663±200)mL，女性(4217±160) ml。(2)最大通

55、气量(MVV)：平静呼吸45次后，以最快的速度和幅度呼吸15秒钟，以15秒钟的吸气量和呼气量乘4即得，也可呼吸1 2秒钟乘5：正常男性(104±2.71)L，女性(82.5±2.17)L。还可以计算通气储量百分比。(3)用力肺活量(FVC)：恢复平静呼吸，最深吸气后用力以最快速度把气呼出，即为用力肺活量( FVC)，又称时间肺活量。临床常用第一秒用力呼气量( FEVl.o)及1秒率(FEV1.0/FVC%)为判断指标,前者，正常男性( 3197±117) ml，女性(2314+±48)mI。1秒率>80%。 2临床意义 (1)静息通气量：单项无多大意义，常与最大通气量相比，计算通气储备量百分比。 (2)最大通气量：实测占预计值>80%属基本正常，降低：见于气道阻塞或肺组织弹性降低，呼吸肌力降低，胸廓、胸膜疾病和弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变，<50%胸外手术应慎重考虑或列为禁忌。 (3)用力肺活量：是当前较佳测定项目，是慢性阻塞性肺部疾病辅助诊断及疗效考核的良好指标，FEVl.o/FVC&