急危重症护理学常见各系统急症节

1、第一节 呼吸系统急症【定义】指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸活动用力（重者辅助呼吸肌也参与活动，甚至出现紫绀）并有呼吸频率、深度与节律的异常。第1页/共113页1、肺源性1）上呼吸道疾病2）支气管疾病3）胸廓与胸膜疾病4）纵膈疾病2、心源性3、中毒4、血源性5、神经、精神因素(一)病因和发病机制 第2页/共113页(二)病情评估 第3页/共113页第4页/共113页(三)病情判断 第5页/共113页(四)救治与护理 第6页/共113页第7页/共113页第8页/共113页第一节 呼吸系统急症第9页/共113页(一)病因和发病机制 1. 机械性窒息 因机械作用引起呼吸障碍，如自缢、异物堵

2、塞呼吸道、急性喉头水肿等造成的窒息。 2. 中毒性窒息 如一氧化碳中毒等。 3. 病理性窒息 如脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。第10页/共113页1.气道阻塞的判断 患者可通过病史、胸部平片或者纤 维支气管镜判定引起窒息的不同原因。2.临床表现 窒息时，患者表现为吸气性呼吸困难，烦 躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、严重发绀，吸气时 可出现“四凹症”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间窝及 剑突下软组织）、呼吸音减弱或消失严重时可失去知 觉。 (二) 病情评估与判断第11页/共113页 2. 临床表现 根据气道是否完全阻塞分为:（1）气道不完全阻塞：患者可有咳嗽或者

3、喘息无力，呼 吸困难，面色、口唇发绀。（2）气道完全阻塞：患者面色可呈青紫或者暗灰色，不 能说话及呼吸，很快呼吸停止，失去知觉。如不快速 解除窒息，将很快导致脑死亡。 (二) 病情评估与判断第12页/共113页(三) 救治与护理 第13页/共113页(三) 救治与护理 第14页/共113页(三) 救治与护理 第15页/共113页第一节 呼吸系统急症第16页/共113页(一)病因和诱因 哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。1遗传因素（过敏体质） 哮喘多在遗传基础上受体内外某些因素激发。第17页/共113页 2环境因素（激发因素） （1）吸入：吸入过敏原（2）

4、感染因素（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。（4）气候：气温、湿度、气压等改变。（5）药物：如镇静消炎药、普萘洛尔等。（6）精神、心理因素第18页/共113页1. 临床表现 重度哮喘：休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。 危重度哮喘：除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，呼吸音减弱或消失，严重低氧血症和呼吸性酸中毒。(二) 病情评估第19页/共113页心动过速或过缓120100-120100脉搏/分减弱、乃至无响亮，弥漫响亮，弥漫散在，呼吸末期哮鸣音胸腹矛盾呼吸常有可有多无辅助呼吸肌和三凹症常30/分增快轻度增快呼吸频率嗜睡或

5、意识模糊经常出现烦躁时有烦躁可有烦躁精神状态单字成短语能成句讲话方式休息时稍事活动步行或上楼呼吸急促危重 重度中度 轻度临床特点可平卧喜坐位端坐呼吸体位不能讲话第20页/共113页(三) 救治与护理 第21页/共113页第22页/共113页第23页/共113页第24页/共113页(一) 病因与发病机制 第25页/共113页第26页/共113页(二) 病情评估 第27页/共113页前部较明显；n心绞痛常在胸骨后或心前区。第28页/共113页n迫感或窒息感；n原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。第29页/共113页心肌缺血心肌缺血无心肌缺血无心肌缺血性质性质缩窄性、压榨性、烧缩窄性、压榨性、烧灼性灼

6、性隐痛性，刀割样、锐痛、隐痛性，刀割样、锐痛、刺痛刺痛部位部位胸骨后、胸部正中双胸骨后、胸部正中双肩、双臂、前臂肩胛肩、双臂、前臂肩胛区间区间左乳房下区心尖部左半胸左乳房下区心尖部左半胸诱因诱因运动、情绪激动、寒运动、情绪激动、寒冷冷运动后疼痛、特殊的身体运动后疼痛、特殊的身体动作后诱发动作后诱发第30页/共113页第31页/共113页第32页/共113页(三) 救治与护理 第33页/共113页为大面积肺栓塞患者，溶栓或行外科手术取栓治疗。第34页/共113页第35页/共113页第36页/共113页二、急性心衰 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器

7、官灌注不足和急性瘀血的综合征。 第二节 循环系统急症思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？第37页/共113页(一)病因和发病机制 第38页/共113页 1.病因（1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌疾病等（2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重（3）诱因：呼吸道感染；心律失常；身心过劳；循环血量锐 减；治疗不当第39页/共113页 2.发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿第40页/共113页(二) 病情判断第41页/共113页1.临床表现（1）急性肺水肿 严重呼吸困难，端坐呼吸，大汗，频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰；表情恐惧、濒死感

8、。（2）心排血量降低 血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。第42页/共113页2.辅助检查 （1）影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 （2）血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高 （3）动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低 3.血流动力学监测4.超声心动图 第43页/共113页(三) 救治与护理 第44页/共113页第45页/共113页第46页/共113页第47页/共113页(一)病因和发病机制 第48页/共113页1.病因 （1）病理性因素：各种器质性心脏病 （2）药物中毒 如洋地黄中毒 （3）电解质与酸碱紊乱、感染，高热等。第49页/共113页第50页/共113页(二)病情评

9、估与判断第51页/共113页 1.病史 （1）询问患者的既往史和现病史，有无诱发因素，如烟、酒、咖啡、情绪刺激及运动等。（2）了解心律失常的类型、发作频率、持续时间、以及对患者日常生活的影响。严重房室传导阻滞患者生活自理的程度。 第52页/共113页2.临床表现 若心律失常引起胸闷、心悸、乏力、头晕、晕厥等症状，一般患者不会立即有生命危险。如果出现意识状态及循环变化，如昏厥、低血压、或者休克征象，则为不稳定的血流动力学状态，则容易出现重要器官受损或心脏骤停的危险。 第53页/共113页 3.辅助检查 听诊：心音有杂音、心率减慢或者加快、心律不齐等。 心电图检查异常：十二导联心电图各波的型态、节

10、律、频 率与P-R间期等的改变。 血压的改变：快速心律失常可引起血压的下降。 第54页/共113页(三) 救治与护理 第55页/共113页第56页/共113页第57页/共113页第58页/共113页第59页/共113页(一)病因与分类 第60页/共113页1.病因 引起高血压急症的常见病因有原发性高血压和继发性高血压两种，后者包括多种肾性高血压、内分泌性高血压、妊娠性高血压综合征，其他如脑出血，头颅外伤等。第61页/共113页第62页/共113页(二)病情评估 第63页/共113页1病史 高血压患者在任何因素影响下，血压急剧升高，并出现急性靶器官损害。2. 临床表现 （1）神经系统症状：出现头

11、痛、头晕、手足震颤等。（2）循环系统症状：胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。（3）消化系统症状：恶心、呕吐、有时腹痛等。（4）泌尿系统症状：尿频、尿少、无尿、排尿困难等。第64页/共113页3. 辅助检查 （1）患者突发性急剧升高，收缩压大于200mmHg以上，舒张压 可达l20mmHg以上，以收缩压升高为主。 （2）心率可达100次/分以上。 （3）眼底视网膜渗出、出血或者视乳头水肿。 第65页/共113页(三)病情判断 第66页/共113页1.高血压：血压140/90mmHg。至少测量血压2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mm

12、Hg，应测四肢血压，注意有否主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤。2.无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官进展性损伤，有临床症状需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。 第67页/共113页(四) 救治与护理 第68页/共113页第69页/共113页第70页/共113页v 患者最常见的主诉v 医师最头痛的症状学v 处理不当最易产生纠纷v 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。v 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 第71页/共113页（一）病因与发病机制 第72页/共113页1、腹部病变（1）炎症病变（2）空腔脏器梗阻(3）脏器供血障碍(4

13、）空腔脏器破裂(5）腹腔脏器紧张与牵拉第73页/共113页（二）病情评估 第74页/共113页第75页/共113页第76页/共113页第77页/共113页第78页/共113页（三）病情判断 第79页/共113页第80页/共113页第81页/共113页第82页/共113页（四）救治与护理 第83页/共113页第84页/共113页第85页/共113页第86页/共113页第87页/共113页第88页/共113页二、急性消化道出血二、急性消化道出血 是指屈氏(Treitz )韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位和下消化道的急性出血。第89页/共113页上消化

14、道出血下消化道出血第90页/共113页（一）病因和诱因 第91页/共113页1.病因 第92页/共113页（二）病情评估 第93页/共113页第94页/共113页第95页/共113页第96页/共113页第97页/共113页（三）救治与护理第98页/共113页第99页/共113页第100页/共113页如何观察活动性出血或再出血第101页/共113页 活动性出血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。第102页/共113页第103页/共113页请根据上消化道大量出血病因、诱因、抢救措施、护理要点等制定健康指导内容。第104页/共113页(三)病情判断 第105页/共113页第106页/共113页