营养与疾病魏双平

1、会计学1营养与疾病魏双平营养与疾病魏双平营养过剩：营养过剩：营养素过多营养素过多或不平衡引或不平衡引起的各种疾起的各种疾病（慢性退病（慢性退化性疾病）化性疾病）营养缺乏：营养缺乏：营养素不足营养素不足引起各种疾引起各种疾病病营养不良营养不良过去是以营养缺乏为多见过去是以营养缺乏为多见现在营养过剩在营养现在营养过剩在营养不良中占有很大比重不良中占有很大比重现在也不能忽视营养缺乏，现在也不能忽视营养缺乏，特别是微量营养素的缺乏特别是微量营养素的缺乏营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分 肥胖：控制能量肥胖：控制能量糖尿病：选择血糖指数低的食物糖尿病：选

2、择血糖指数低的食物手术：围手术期的营养给予手术：围手术期的营养给予其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营养不平衡养不平衡病病因因原发性营养不良原发性营养不良继发性营养不良负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿 白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 Ig免疫低下免疫低下 蛋白质不足蛋白质不足病理、生理改变病理、生理改变能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细肝细 胞营养不良胞营养不良 相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱 细胞内细胞内K+到细胞外到细胞外 低渗状态低渗状态 肾浓缩功

3、能肾浓缩功能 尿量尿量比重比重组织器官功能障碍组织器官功能障碍抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱临临床床表表现现干瘦型干瘦型水肿型水肿型两者兼而有之型两者兼而有之型干瘦型干瘦型浮肿型浮肿型人人体体测测量量形形态态学学检检查查生生化化指指标标保证饮食中蛋白质与能量的供给保证饮食中蛋白质与能量的供给。在纠正时一定要在补足热能的前在纠正时一定要在补足热能的前提下补充蛋白质，反之，会对肝提下补充蛋白质，反之，会对肝肾造成不良影响。肾造成不良影响。 重度营养不良重度营养不良 控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊

4、乱 高蛋白、高能量高蛋白、高能量渐进法：渐进法：快速法：始快速法：始75 kcal/kg.d 1-2日日 每日增加每日增加25 kcal/kg 适当补适当补 充微量营养素充微量营养素 直到小儿出现不耐受直到小儿出现不耐受用营养素用营养素/能量的密度比能量的密度比为治疗的指导原则为治疗的指导原则4-6月逐渐恢复体重，后身长追上。月逐渐恢复体重，后身长追上。恢复指征恢复指征二、营养过剩性疾病之肥胖症一、肥胖症正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥胖症（obesity）：是体内Fat的过量储存脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大全身脂肪组织块增大与其它组织失去正

5、常比例的一种状态二、肥胖症的类型 1单纯性肥胖症2继发性肥胖症3遗传性肥胖症 按照有无明显内分泌代谢病的病因可分为下列三类： 1、由于下丘脑病引起。 2、多见于垂体前叶功能减退。 3、胰源型。包括糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素 分泌过多。 4、甲状腺功能减退症。严重者常伴有黏液性水肿。 5、肾上腺皮质功能亢进症。尤其是皮质醇增多症。 6、性腺功能减退症。包括女性绝经期等。继发性肥胖症 有内分泌代谢病的病因可寻者称为 ( (三三) )肥胖的危害肥胖的危害肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因素。素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高中心型肥胖要比全身型肥胖疾

6、病危险更高当当BMIBMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病只有轻度升高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就升高。患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加许多疾病发生的危险性肥胖可以增加许多疾病发生的危险性我国我国2424万人群调查资料汇总分析结果显示万人群调查资料汇总分析结果显示，BMI24BMI24者的高血压患病率是者的高血压患病率是BMIBMI在在2424以以下者的下者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者的高血压患病率者的高血压患病率是是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.33.3倍；男性腰围达到倍；男性腰围达到或超过或超过80cm80cm，其高血压患病率是腰围正常，其高血压患病

7、率是腰围正常者的者的2.32.3倍。倍。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；病的危险性更大；肥胖时间较长，发生肥胖时间较长，发生型糖尿病的危险性越大型糖尿病的危险性越大；儿童青少年时间开始肥胖，儿童青少年时间开始肥胖，1818岁后体重持续增岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患加和腹部脂肪堆积者患型糖尿病的危险型更大型糖尿病的危险型更大。3 3、血脂异常、血脂异常BMI24BMI24者血脂异常者血脂异常(TG2mg/m1)(TG2mg/m1)发生率是发生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍，倍，BMI28BMI28者

8、血脂异常者血脂异常发生率是发生率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.03.0倍，倍，腰围超标腰围超标者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的者高甘油三酯血症发生率是腰围正常者的2.52.5倍。倍。BMI24BMI24和和2828者的者的HDL-chHDL-ch降低降低( (0.35mg/m1)0.35mg/m1)检出率分别为检出率分别为BMIBMI2424者的者的1.81.8倍倍和和2.12.1倍。腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇倍。腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(HDL)降低检出率为腰围正常者的降低检出率为腰围正常者的1.81.8倍。倍。6 6、某些癌症、某些癌症与内分泌有关的癌症

9、与内分泌有关的癌症某些消化系统癌症某些消化系统癌症促进体重增长的饮食因素促进体重增长的饮食因素( (如脂肪如脂肪) )还是肥胖本身与癌症的关系更为重要还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。，值得进一步研究。7 7、其他疾病、其他疾病睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症胆囊疾病胆囊疾病脂肪肝脂肪肝痛风等痛风等肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄肥胖的妇女往往伴有排卵异常、雄激素过多，引起生殖功能障碍。激素过多，引起生殖功能障碍。五、造成肥胖因素（一）内因 1、遗传因素 与人类肥胖有关的基因突变有20余种，主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶连蛋白等。 2、神经因素 3、物质代谢 4、内分泌（

10、二）外因1饮食因素2社会因素3行为心理因素 饮食因素1饮食结构不合理 肥胖症的直接因素是体内长期处于热量入超，当摄入的热量大于消耗热量时，过多的热量便会转变成脂肪积聚在体内，从而产生肥胖症。不同饮食结构对体内的消化吸收也不同，由此对体脂的储存和动用带来不同的影响。( (四四) )肥胖的防治肥胖的防治首先是宣传教育，首先是宣传教育，平衡饮食，平衡饮食，限制过多脂肪摄入，限制过多脂肪摄入，增加蔬菜、水果的摄入量增加蔬菜、水果的摄入量加强运动加强运动推荐进行中等强度的体育活动推荐进行中等强度的体育活动高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高高强度运动短期内，主要以消耗体

11、内强度运动短期内，主要以消耗体内CHO(CHO(糖糖原等原等) )来提供能量，而不是首先消耗脂肪来提供能量，而不是首先消耗脂肪进行中、低强度体力活动时，机体更多动进行中、低强度体力活动时，机体更多动员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量比短时间高强度剧烈运动多。比短时间高强度剧烈运动多。应强调多参加有氧的中、低强度体力应强调多参加有氧的中、低强度体力活动，活动，如走路、慢跑、打乒乓球、打如走路、慢跑、打乒乓球、打羽毛球等。羽毛球等。经常参加锻炼者比不经常锻炼者的静经常参加锻炼者比不经常锻炼

12、者的静息代谢率高。在进行同等能量消耗的息代谢率高。在进行同等能量消耗的运动时，经常锻炼能更多地动员和利运动时，经常锻炼能更多地动员和利用体内储存的脂肪，更利于预防超重用体内储存的脂肪，更利于预防超重和肥胖。和肥胖。超重或肥胖个体，首先防止体重进一超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当的方案进行治疗步增加，并选择适当的方案进行治疗。1 1、饮食疗法、饮食疗法: :减肥的饮食疗法减肥的饮食疗法基本原则为低能量、基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物化合物( (如谷类如谷类) )，并增加新鲜蔬菜与，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。水果

13、在饮食中的比例。低能量饮食女性低能量饮食女性100010001200 kcal/d1200 kcal/d，男性为每天男性为每天120012001600 kcal/d1600 kcal/d，或比原来习惯摄入能量低或比原来习惯摄入能量低300300500 500 kcal/dkcal/d，每周降低约每周降低约0.5kg0.5kg，避免采用极低能量饮食避免采用极低能量饮食( 800 kcal) ( 800 kcal) 建议适量摄入含维生素和微量元素的建议适量摄入含维生素和微量元素的微量营养素补充剂。微量营养素补充剂。2 2、运动疗法、运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同运动不仅是预防肥胖发生

14、的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织脂肪组织外，肌肉等去脂组织( FFM)( FFM)也会也会消耗丢失。消耗丢失。减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等强度运动时心率约可达中等强度运动时心率约可达100100120120次次/ /分钟，低

15、强度运动时可达分钟，低强度运动时可达8080100100次次/ /分钟分钟。每天坚持低强度运动每天坚持低强度运动2 23h3h或中等强度运或中等强度运动动1 11.5h1.5h，可以达到每周减重，可以达到每周减重0.5kg0.5kg的目的目的的减肥不宜进行剧烈运动。减肥不宜进行剧烈运动。3 3、行为疗法、行为疗法行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发

16、出饱足信号，有助于进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量；减少进食量；另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进食欲望。食欲望。4 4、药物疗法、药物疗法如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲。芬氟拉

17、明和芬特明在美国禁用。芬氟拉明和芬特明在美国禁用。西布曲明：抑制中枢西布曲明：抑制中枢5-5-羟色胺和羟色胺和去甲肾上腺素去甲肾上腺素- -再摄取，从而增加饱再摄取，从而增加饱腹感；腹感； 奥利司他：奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸收。阻断脂肪肠内吸收。均有副作用。均有副作用。5 5、手术及其他疗法、手术及其他疗法极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃肠内手术和局部去脂手术。括胃肠内手术和局部去脂手术。胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。内气囊放

18、置术等。局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。肪乳化，再通过负压吸除乳化液。此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。人人体体测测量量形形态态学学检检查查生生化化指指标标一、肥胖症正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥胖症（obesity）：是体内Fat的过量储存脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常比例的一种状态减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等强度运动时心率约可达中等强度运动时心率约可达