草莓危重症患者的营养治疗

1、会计学1草莓危重症患者的营养治疗草莓危重症患者的营养治疗10%重度重度营养不良营养不良60%30%轻到中度轻到中度营养不良营养不良营养状况基本正常病人 45%50%80%85%呼吸道疾病呼吸道疾病老年病人老年病人炎性肠炎炎性肠炎恶性肿瘤恶性肿瘤 70-100%创伤危重创伤危重 合成代谢下降合成代谢下降4 吸收不良吸收不良 食欲减退食欲减退122008The cause of malnutrition. 分解代谢增加分解代谢增加 5 丢失增加丢失增加361、维护细胞正常、维护细胞正常代谢代谢2、支持组织器官、支持组织器官功能功能5、修复组织器官、修复组织器官结构结构保证瘦体组织保证瘦体组织促进病

2、人康复促进病人康复3、调节免疫系统、调节免疫系统功能功能4、参与机体生理、参与机体生理功能功能维持氮平衡维持氮平衡危重病危重病人的营人的营养治疗养治疗应尽早应尽早开始开始需要考虑需要考虑各受损器各受损器官的耐受官的耐受能力能力治疗方案治疗方案个体化个体化，并动，并动态调整态调整 蛋白质蛋白质10-12%维生素维生素膳食纤膳食纤维维矿物质矿物质 fat carbohydratevitaminDietary fiberproteinMineral substance脂肪脂肪2030%碳水化碳水化合物合物5565%水水 急性应激期应掌握急性应激期应掌握“允允许性低热卡许性低热卡”原则原则2025kc

3、al/kgd 应激与代谢稳定后，应激与代谢稳定后，能量应适当增加能量应适当增加3035kcal/kgd女女 性性男男 性性BEE=66.4730+13.7516BEE=66.4730+13.7516* *体重体重+5.0033+5.0033* *身高身高- -6.75506.7550* *年龄年龄BEE=655.0955+9.5634BEE=655.0955+9.5634* *体重体重+1.8496+1.8496* *身高身高- -4.67564.6756* *年龄年龄一般需要量采用一般需要量采用1.21.5BEE121. 危重症与营养支持危重症与营养支持 2. 营养风险筛查营养风险筛查3.

4、营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法指标A级B级C级1、近期2周体重改变无/升高减少5%减少5%2、饮食改变无减少不进食/低能量流食3、胃肠道症状(持续2周）无/食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐4、活动能力改变无/减退能下床走动卧床5、应激反应无/低度中度高度6、肌肉消耗无轻度重度7、三头肌皮脂厚度正常轻度减少重度减少8、踝部水肿无轻度重度上述8项中，至少5项属于C级或B级者，可分别被定为重或中度营养不良是是 否否是是 否否是是 否否是是 否否 2、患者在过去、患者

5、在过去3个月有个月有体重下降吗？体重下降吗？ 3、患者在过去、患者在过去1周内有周内有摄食减少吗？摄食减少吗？4、患者有严重的疾病吗、患者有严重的疾病吗？ 5、前白蛋白、前白蛋白0.2g/l1、BMI（kg/）18.5结果判断：结果判断：以上任意问题回答为以上任意问题回答为“是是”，则直接进入第二步，则直接进入第二步。如果所有问题答案为如果所有问题答案为“否否”，可每周调查一次。，可每周调查一次。是是 否否NRS2002031.没有没有 0分分 正常营养状态正常营养状态2.轻度轻度 1分分 3个月内体重丢失个月内体重丢失5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.160.2g/l，或食，或食物摄入比正常需

6、要量低物摄入比正常需要量低2550%。3中度中度 2分分 一般情况差或一般情况差或2个月内体个月内体重丢失重丢失5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.10.16g/l，或食物摄入比正常需要量低，或食物摄入比正常需要量低5075%124.重度重度 3分分 BMI18.5 且一般情况较差，或且一般情况较差，或1个月体重丢失个月体重丢失5%（或（或3个月体重下降个月体重下降15%），），或前白蛋白或前白蛋白0.08g/l，或前一周食物摄入比正常，或前一周食物摄入比正常需要量低需要量低75100%。NRS200203没有没有 0分分 正常营养需要量正常营养需要量轻度轻度 1分分 需要量轻度提高：骨折，慢需要

7、量轻度提高：骨折，慢性疾病急性并发症，肝硬化，性疾病急性并发症，肝硬化，COPD，血液，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者。透析，糖尿病，一般肿瘤患者。中度中度 2分分 需要量中度增加：腹部大需要量中度增加：腹部大手术，脑梗死，重度肺炎，血液恶性肿手术，脑梗死，重度肺炎，血液恶性肿瘤患者瘤患者12重度重度 3分分 需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，移植，ICU患者患者NRS2002NRS2002总分总分3分分患者处于营养风险，应患者处于营养风险，应开始制定营养计划。开始制定营养计划。总分总分 3分分每周复查营养风险筛查每周复查营养风险筛查评分一评分一评分三评分三评分

8、二评分二营养支持治疗是营养支持治疗是疾病治疗中不可缺少的部分疾病治疗中不可缺少的部分1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查 3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法肠外营养PN 肠内营养EN 更好地吸收，减少管道连接、更好地吸收，减少管道连接、输液瓶，减少败血症发生输液瓶，减少败血症发生 维生素维生素微量元素微量元素 水水电介质电介质 脂肪乳脂肪乳4050%Contents碳水化合物碳水化合物 5060%氨基酸氨基酸/蛋白质蛋白质1.

9、2-1.51.2-1.5g/kgg/kgdayday肠外营养主要营养素肠外营养主要营养素最好采用最好采用“全和一全和一”方式输注方式输注脏器系统并发症脏器系统并发症代谢性并发症代谢性并发症导管相关并发症导管相关并发症1、机械性、机械性并发症并发症2、感染性、感染性并发症并发症3、中心静、中心静脉导管拔除脉导管拔除意外综合症意外综合症1、糖代谢紊、糖代谢紊乱、乱、2、脂肪代谢、脂肪代谢紊乱紊乱3、营养不够、营养不够全面，电解质全面，电解质微量元素缺乏微量元素缺乏 1、肝胆系、肝胆系统（统（胆汁淤积胆汁淤积性肝功能不全）性肝功能不全）2、旷置肠、旷置肠道（道（肠粘膜萎肠粘膜萎缩失功缩失功） 配置复

10、杂，价格昂贵配置复杂，价格昂贵321、吞咽和咀嚼困难患者、吞咽和咀嚼困难患者2、意识障碍或昏迷、无进食能力患者、意识障碍或昏迷、无进食能力患者3、超高代谢（严重烧伤、创伤、感染，多发骨折等）、超高代谢（严重烧伤、创伤、感染，多发骨折等）4、胃肠疾病（胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、胰腺疾病等、胃肠疾病（胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、胰腺疾病等）5、结肠肛肠术前准备，术前营养不良、结肠肛肠术前准备，术前营养不良6、化疗放疗患者、化疗放疗患者肠粘膜屏障障肠粘膜屏障障碍碍淋巴门静脉系统淋巴门静脉系统肠道内毒素、肠道内毒素、细菌易位细菌易位MODS肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养ENEN营养素直

11、接经肠吸收、利用营养素直接经肠吸收、利用, ,更符生理、费用低廉外，更显更符生理、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止细菌移位的示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止细菌移位的优点。优点。可行安全性可行安全性支持效果支持效果费用费用鼻胃管鼻胃管术中胃术中胃造口造口经皮内镜经皮内镜下空肠造下空肠造口术口术术中空术中空肠造口肠造口鼻肠管鼻肠管经皮内镜经皮内镜下胃造口下胃造口术术口服口服1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评肠内营养的管理及安全性评估估5. 制剂的选择制剂的选

12、择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估 5. 制剂的选择制剂的选择6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法预消化预消化疾病疾病导向型导向型1预消化配方预消化配方（短肽（短肽+ +氨基酸氨基酸）：适用于胃肠道适用于胃肠道有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。2、整蛋白配方整蛋白配方. : :适用于胃

13、肠道消化功能适用于胃肠道消化功能正常者；正常者；匀浆膳匀浆膳：肠道的消化吸收功能：肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能要求较高，基本上接近于正常功能3. 3. 组件制剂组件制剂谷氨酰胺、乳清蛋白、膳食纤维、维生谷氨酰胺、乳清蛋白、膳食纤维、维生素、微量元素、粉末油脂素、微量元素、粉末油脂整蛋白整蛋白/ /匀浆膳匀浆膳组件制剂组件制剂4. 4. 疾病导向型疾病导向型肿瘤、肺病、肝衰竭、肾衰竭、胆道、胰腺肿瘤、肺病、肝衰竭、肾衰竭、胆道、胰腺根据患者胃肠道根据患者胃肠道功能，合理的选功能，合理的选用合适的营养配用合适的营养配方方 根据患者疾病根据患者疾病或身体状况要或身体状况要求能量的

14、摄入求能量的摄入选择合理的营选择合理的营养配方养配方1. 危重症与营养支持危重症与营养支持2. 营养风险筛查营养风险筛查3. 营养支持的途径营养支持的途径4. 肠内营养的管理及安全性评估肠内营养的管理及安全性评估5. 制剂的选择制剂的选择 6. 肠内营养常见问题处理方法肠内营养常见问题处理方法配方选择或实施不当；抗生素应用、细配方选择或实施不当；抗生素应用、细菌的感染等菌的感染等腹泻腹泻返流返流吸入吸入胃不能将食物排空或下送，食物在肠腔胃不能将食物排空或下送，食物在肠腔内积聚而引起内积聚而引起有吸入性肺炎史、不良精神状态、神经有吸入性肺炎史、不良精神状态、神经损害、缺乏咳嗽或恶心反射、机械通气

15、损害、缺乏咳嗽或恶心反射、机械通气和年龄等。注意体位、抬高床头，适度和年龄等。注意体位、抬高床头，适度喂养可预防喂养可预防过量的葡萄糖或蛋白质供给，如伴水过量的葡萄糖或蛋白质供给，如伴水分供应不充足，可导致体内高渗状态分供应不充足，可导致体内高渗状态代谢并发症代谢并发症 输注速度过快、营养液气味难闻、输注速度过快、营养液气味难闻、高渗透压、脂肪比例过高。高渗透压、脂肪比例过高。恶心呕吐恶心呕吐腹胀胃排空延腹胀胃排空延迟迟便秘便秘特别是老年人胃动力差，易出现特别是老年人胃动力差，易出现营养液胃内残留。营养液胃内残留。 多因高龄、卧床、胃肠道动力差多因高龄、卧床、胃肠道动力差、水分及膳食纤维摄入不足。、水分及膳食纤维摄入不足。女女 性性男男 性性BEE=66.4730+13.