常见呼吸机模式PPT学习教案

1、会计学1常见呼吸机模式常见呼吸机模式容量控制和压力控制只是呼吸机送气的形式，不是单独的模式。第1页/共87页Esteban (1992)Esteban (1992)Esteban (1996)Esteban (1996)Esteban (1998)Esteban (1998)VCV55%47%53%PCV1%5%SIMV26%6%8%SIMV + PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A nationa

2、l survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Charac

3、teristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355第2页/共87页第3页/共87页第4页/共87页控制辅助第5页/共87页第6页/共87页第7页/共87页n潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)n吸气流速(l/min)n流速波形n呼吸频率(b/min)nPEEP (cmH2O)nFiO2 (%)n吸呼比n吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)n触发灵敏度第8页/共87页第9页/共87页第10页/共87页第11页/共87页第12页/共87页Tb

4、TbTbVIMPIMVIMTb = 60/fThe ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown

5、in figure. Such a breath is called a ventilator-initiated mandatory (VIM) breath. If the patients inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.第13页/共87页1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始第14页/共87页第15页/共87页P (cmH2O)呼气末气道压力下降= 患者开始吸气= 呼

6、吸机开始送气第16页/共87页第17页/共87页呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末第18页/共87页呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气第19页/共87页-200触发灵敏度难易第20页/共87页第21页/共87页12I容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量吸气流速恒定, 由医生设定FlowFlowVt / TinspVtVtFlow x TinspMinVent / RRTinspTinspTtot x Insp%Vt / flow第22页/

7、共87页TinspTinspTtot x Insp%Vt / flowFlowFlowVt / TinspPtFlowtVtVtFlow x TinspMinVent / RR第23页/共87页第24页/共87页MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200 第25页/共87页PtFlowt第26页/共87页RCrc第27页/共87页PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowh

8、ighPENDELLUFTduring thePlateau Phase第28页/共87页PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNo PENDELLUFTbecause of constant flow flow第29页/共87页第30页/共87页atUPLPauseb当给予设置潮气量, 且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限第31页/共87页第32页/共87页患者吸气力量过大, 或吸气流速设置过低时, 吸气相气道压力降低解决办法增加吸气流速改为定压通气模式第33页/共87页第34页/共87页

9、第35页/共87页第36页/共87页第37页/共87页第38页/共87页1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始第39页/共87页23I压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力. 呼吸机根据预置的呼吸频率, 吸气时间及吸气压力水平进行通气, 吸气流速为减速气流.呼吸机控制预置的压力水平. 设置的压力水平, 吸气时间, 及肺的机械特性均影响潮气量第40页/共87页Insp rise time100%第41页/共87页Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time

10、 and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10.第42页/共87页231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0第43页/共87页abI下列情况下吸气相终止:经过预置的吸气时间后a.达到气道压力报警上限UPL第44页/共87页第45页/共87页第46页/共87页第47页/共87页第48页/共87页第49页/共87页第50页/共87

11、页12压力支持模式保证患者吸气过程中吸气压力维持恒定呼吸机按照预置吸气压力送气, 患者决定呼吸频率及吸气时间第51页/共87页第52页/共87页0100%40%10%10%5%1%呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点. 例如, 对呼气阻力较高的患者, 应将呼气触发灵敏度设置较高, 以确保有充分的呼气时间第53页/共87页VentilatorETSFixed ETSSiemens 3005%Bird 840025%Star25% or 4 lpmEvita 425% (Adult)6% (Paediatric)Bear 100025%Adjust

12、able ETSGalileo10 40%NPB 8401 45%Servo i1 40%Cardiopulmonary Venturi5 80%第54页/共87页吸气峰流量吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp第55页/共87页ETS 40%ETS 5%潮气量(L)0.51 0.170.61 0.25吸气时间(sec)1.04 0.291.66 0.62呼吸频率(bpm)25.0 12.121.5 12.6Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspira

13、tory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10.第56页/共87页4a4bUPL3当患者触发呼吸机时吸气开始吸气结束:当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)若达到气道压力报警上限%100 x第57页/共87页第58页/共87页第59页/共87页第60页/共87页第61页/共87页第62页/共87页第63页/共87页TbTmTs

14、Tb = SIMV breath cycle(includes Tm and Ts)Tm = Mandatory interval(reserved for a PIM breath)Ts = Spontaneous interval(VIM delivered if no PIM delivered during Tm)第64页/共87页Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60Preset SIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口: 指令通气或同步通气自主呼

15、吸窗口: 触发产生压力支持通气第65页/共87页SIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予控制/辅助通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第66页/共87页在SIMV通气后, 患者所触发的每次通气均为压力支持通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle第67页/共87页Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作, 则在SIMV触发窗结束后, 呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle第68页/共87页第69页/共87页第70页/共87页第71页/共87页第72页/共87页RCrc第73页/共87页第74页/共87页第75页/共87页第76页/共87页 不同点n系统还有一个低水平的CPAP阀，即低压CPA