痛风的规范治疗PPT学习教案

1、会计学1痛风的规范治疗痛风的规范治疗第1页/共52页第2页/共52页1500 B. C.第3页/共52页第4页/共52页第5页/共52页201第6页/共52页肥胖、应酬族男性肥胖、应酬族男性嗜食酒肉嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关、社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是管病，糖尿病（尤其是2型），与高型），与高尿酸血症有相近的易感基因尿酸血症有相近的易感基因第7页/共52页第8页/共52页外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天

2、产生每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/日日进入尿酸池进入尿酸池60%参与代谢参与代谢（每天排泄约（每天排泄约5001000mg)2/31/3第9页/共52页11遗传因素：遗传因素：1.1.酶异常致尿酸合成增加酶异常致尿酸合成增加2.2.肾小管分泌尿酸减少肾小管分泌尿酸减少3.3.小管吸收增多小管吸收增多肾小球滤过减少肾小球滤过减少后天因素：后天因素：1.1.饮食（嗜食酒肉）饮食（嗜食酒肉）2.2.生活习性（体力活动过少）生活习性（体力活动过少）第10页/共52页第11页/共52页高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风？同志，高尿酸血症可不等同于痛风

3、哦第12页/共52页急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎痛风石痛风石痛风性肾病痛风性肾病 第13页/共52页15n 夜间或清晨起病，其快如风，其痛如夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割割 n 60-70%60-70%首发于第一跖趾关节首发于第一跖趾关节 n 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒痒n 发作呈自限性，多于数天后自行缓解发作呈自限性，多于数天后自行缓解表现表现1 1第14页/共52页16n第一跖趾关节第一跖趾关节 60% 60%70%70%n跖趾关节跖趾关节11.7%11.7%n掌指、指间关节掌指、指间关节8.9%8.9%n踝关节踝关节8.7%8.7%n膝关节

4、膝关节3.9%3.9%n腕关节腕关节2.8%2.8%n其他：其他：0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%三维柱形图 1表现表现1 1第15页/共52页何以酒后易发？何以酒后易发？l啤酒含有丰富的嘌呤l乙醇代谢产生乳酸l何以男性多见？何以男性多见？l雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；l雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸第16页/共52页18形成因素：形成因素：好发部位：好发部位：特征：淡黄或白色圆形结节、小米特征：淡黄或白色圆形结节、小米 鸡蛋、鸡蛋、 质地与大小有关质地与

5、大小有关表现表现2 2第17页/共52页第18页/共52页201 1、慢性尿酸盐肾病、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质尿酸盐沉积于髓质闭塞管腔闭塞管腔小管细胞变性坏死小管细胞变性坏死周围有各种炎症细胞浸周围有各种炎症细胞浸润润间质性肾炎间质性肾炎间质纤维化间质纤维化肾萎缩肾萎缩尿毒症尿毒症表现表现早期肾小管损早期肾小管损害害晚期肾小球损晚期肾小球损害害表现表现3 3第19页/共52页2 2、急性痛风肾病、急性痛风肾病u急性肾衰急性肾衰u肾小管水平的梗肾小管水平的梗阻阻u血尿酸水平更高血尿酸水平更高，多，多640640mol/Lmol/L表现表现3 3第20页/共52页3 3、尿石症：尿路结石、尿

6、石症：尿路结石正常人发生率：正常人发生率：0.01%0.01%原发痛风：原发痛风：20%20% 25%25%继发痛风：继发痛风：35%35% 40%40%纯尿酸结石：可摄纯尿酸结石：可摄X X片片可有血尿、绞痛可有血尿、绞痛表现表现3 3第21页/共52页表现表现4 4第22页/共52页标准标准分类分类得分得分临床表现受累关节踝、足中段1第1跖趾关节1症状特征数目112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标血清尿酸6-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4影像学超声或双能CT存在4X线示痛风侵袭表现存在4第23页/共52页第24页/共52页第25页/共52页第

7、26页/共52页第27页/共52页第28页/共52页第29页/共52页第30页/共52页避免避免限制限制鼓励鼓励高嘌呤内脏肉类（如肝、肾、高嘌呤内脏肉类（如肝、肾、胰脏）胰脏） B级级份量份量啤酒、羊肉、猪肉啤酒、羊肉、猪肉高嘌呤海鲜（如沙丁鱼、高嘌呤海鲜（如沙丁鱼、贝类）贝类）B级级低脂或无脂低脂或无脂乳制品乳制品添加玉米果糖糖浆的苏打水、添加玉米果糖糖浆的苏打水、饮料及食品饮料及食品 C级级天然甜味果汁天然甜味果汁餐桌糖，甜味饮料及甜点餐桌糖，甜味饮料及甜点食盐，包括酱及肉汁食盐，包括酱及肉汁 C级级蔬菜蔬菜(除空心除空心菜、菠菜菜、菠菜)过量饮酒（男性过量饮酒（男性2份份/日或女日或女性

8、性1份份/日）（对所有痛风患日）（对所有痛风患者）者） B级级任何酒精（对频繁发作及急性任何酒精（对频繁发作及急性发作控制不良者）发作控制不良者）C级级酒精（特别是啤酒，也包酒精（特别是啤酒，也包括红酒及烈性酒）（对所括红酒及烈性酒）（对所有痛风患者）有痛风患者） B级级第31页/共52页n行药物治疗第32页/共52页记住主要解除记住主要解除病人的痛苦！病人的痛苦！! !第33页/共52页第34页/共52页第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页第40页/共52页第41页/共52页降尿酸药降尿酸药物物抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇醇非嘌呤类：非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄的药促进尿酸排泄的药物物促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶第42页/共52页第43页/共52页第44页/共52页第45页/共52页第46页/共52页第47页/共52页第48页/共52页第49页/共52页 痛风与高尿酸血症治疗