南部县中医医院胃脘痛中医诊疗方案设计

1、胃院痛（慢性胃炎）中医诊疗方案一、病名：中医病名：胃月完痛 西医病名：慢性胃炎二、诊斷（一）疾病诊断tcd 编码：bnp010icd-10 编码：k29. 5021. 中医诊断标准：胃月完痛（tcd编码：bnp010）诊断标准：参 照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分 会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃 病分会，2009,深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年） 主要症状：不同程度和性质的胃月完部疼痛。次要症状：可兼有月完胀、暧气、呕恶、纳呆、吐酸等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见。常反复发作。2. 西医诊断标准：慢性胃炎（icd编码

2、：k29. 502）诊断标准： 参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病分会全国第二届 慢性胃炎共识会议，2006,上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少, 或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。（1）内镜诊断：慢性浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜 粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。慢性萎缩性胃炎：粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱 裳变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅 表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取2

3、-5块活检组织，病理对hp、慢性炎症、活动性 炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内 镜所见，做出病变范围与程度的判断。证侯诊（二）参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学 会脾胃病分会，2009,深圳），结合我科临床实践拟定。主证型:1脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚：胃痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或 加重，月完胀，神疲纳呆，便澹，舌淡苔白，脉虚弱。（2）脾胃虚寒证：胃月完痛隐隐，

4、遇寒痛甚，得温痛减，肢冷便澹，纳差乏力，泛吐 清水，劳累后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟。2. 胃阴不足证：胃月完隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口 渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。3. 肝胃不和证：（1）肝胃气滞（肝气犯胃）：胃月完胀闷，攻撑作痛，延及两胁，善叹息，遇情志不遂冒脫痛加 重，暧气频繁，或有口苦，大便不畅，舌淡苔白或白腻，脉弦。（2）肝胃郁热证：胃月完痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂，烦躁易怒，大 便祕结，喜冷饮，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或脉弦。4脾胃湿热证：胃月完灼痛，得凉则减，得热则重，或见纳呆，脫腹痞满，口干口 苦，或渴喜冷饮，或有口舌

5、生疮，或有口臭，小便短黄，时有呕恶, 大便澹或结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。5. 寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热 饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。6. 饮食伤胃证：胃月完疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭， 吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻， 脉滑。7 瘀血停胃证:胃月完疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久, 食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 常见兼证：1. 湿阻：月完痞纳呆，身重困倦，时有呕恶，大便澹，舌淡，苔 腻，脉滑。2. 血瘀：胃月完痞满或痛有定处，胃脫痛拒按，或有黑便，

6、面色 暗滞，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉可见弦涩。3. 食积：食后月完胀不舒，暧腐吞酸，纳呆厌食，苔白腐腻，脉 滑。4. 气滞：舵胀明显，暧气频频，或矢气多，大便秘结不畅。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂主证型：1. 脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚证：治法：健脾益气，和胃止痛。基本方：胃康1号方（科室协定处方）。潞党参，炒白术，茯苓，广香，砂仁，元胡。（2）脾胃虚寒证：治法：健脾温中，和胃止痛。基本方：胃康1号方（见上）选加黄茂、桂枝、干姜。2. 胃阴不足证：治法：滋阴益胃，和中止痛。基本方：胃康2号方（科室协定处方）。北沙参，麦冬，石斛，元胡，川楝子，芍药，佛手，甘草。3. 肝胃不和证：（1）

7、肝胃气滞证（肝气犯胃）：治法：疏肝健脾，理气和胃。基本方：胃康3号方（科室协定处方）。柴胡，枳壳，白芍，陈皮，香附，川苇，佛手，海螺蜡，麦芽, 元胡，甘草。（2）肝胃郁热证：治法：疏肝清热，理气散结。基本方：胃康3号方加减（科室协定处方）。柴胡，枳壳，白芍，陈皮，海螺蜡，麦芽，郁金，大贝，茯苓。 并选加丹皮、山桅、黄苓、蒲公英。4脾胃湿热证：治法：清热化湿，理气和胃。基本方：胃康4号方（科室协定处方）。黄连，梔子（或蒲公英），半夏，茯苓，白豆蔻，陈皮，炒枳壳 （或枳实克），苍白术，厚朴。5 寒邪客胃证：治法：温胃散寒，行气止痛。基本方：胃康5号方（科室协定处方）。高良姜，吴茱萸，香附，乌药，陈

8、皮，木香，苏叶，翟香，枳实， 神曲，鸡内金，制半夏，生姜。6. 饮食伤胃证：治法：消食导滞，和胃止痛。基本方：胃康6号方（科室协定处方）。山楂，神曲，半夏，茯苓，陈皮，连翘，莱鞭子。7. 瘀血停胃证：治法：化瘀通络，理气和胃。基本方：胃康7号方（科室协定处方）。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、枳壳、党参、茯苓、甘草。兼证：在主证辨证用药的基础上，根据兼证或邪实的偏重，选加 下列药物：1. 湿阻：苍术，白术，陈皮，法夏，茯苓，草豆蔻。2血瘀：丹参砂仁生蒲黄莪术五灵脂三七粉（冲服）元 胡川莒当归。3. 食积：鸡内金、莱腹子、神曲、山楂。4. 气滞：若为阴虚兼气滞，加代代花、香椽皮、佛手，其他情 况

9、兼气滞，选加枳壳、枳实、榔片、谷麦芽、炒莱腹子、木香等。（二）辨证选用中成药治疗：1. 脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚证：予香砂养胃丸温中和胃，香砂六君丸益气健脾和胃。（2）脾胃虚寒证：温胃舒颗粒温胃止痛。2. 胃阴不足证：养胃舒颗粒滋阴养胃。3. 肝胃不和证：（1）肝胃气滞：气滞胃痛颗粒理气消胀，和胃止痛；逍遥丸疏肝 解郁，健脾养血；玄胡止痛滴丸理气，活血，止痛。（2）肝胃郁热：左金丸疏肝泻火，和胃止痛。4脾胃湿热证：三九胃泰清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健胃。5胃络瘀阻证：胃复胶囊，理气活血，和胃止痛。6.饮食伤胃证：复方胃乐舒口服液等，消食导滞，和胃止痛。7 瘀血停胃证:胃康宁

10、胶囊,化瘀通络,理气和胃。（三）西医基础治疗 根据病情需要选用制酸剂、胃粘膜保护剂、根除hp治疗或促胃肠动力剂。（四）中医外治1 .针灸治疗和电针治疗 （1）脾胃虚弱证选穴：中月完、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。 以上脸穴可以交替针刺。若为脾胃虚寒可灸足三里，中脫，关元，气 海等。(2) 胃阴不足证选穴：选脾、胃、中月完、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针 刺用补法。以上脸穴可以交替针刺。(3) 肝胃不和证选穴：中脫，内关，足三里，阳陵泉，合谷，太冲。针刺手法以 泄法为主，重在泄肝气以和胃气。对于足三里选为佐助之穴，采用补 脾以扶助胃气。以上臉穴可以交替针刺。(4) 肝胃郁热证

11、选穴：选内关、中月完、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等 穴，针刺用泻法。以上脸穴可以交替针刺。(5) 脾胃湿热证选穴：选内关、中月完、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴，针刺 用泻法。以上月俞穴可以交替针刺。(6) 寒邪客胃证选穴：选内关、中月完、内关、足三里等穴，针刺用补法。以上脸 穴可以交替针刺。(7) 饮食伤胃证选穴：中脫、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞，针刺用泻法。以上脸 穴可以交替针刺。(8) 瘀血停胃证选穴：血海、梁丘、公孙、三阴交、胃三针，针刺用泻法。以上 脸穴可以交替针刺。2. 中药穴位贴敷中医辨证穴位贴敷在中医辩证分型的基础上，在治疗过程中均可以取中月完、上月完、 胃俞、脾俞、足三

12、里、太冲穴等穴位进行中药穴位贴敷。饮食停滞证：白芷、木香、神曲、麦芽，消食止痛；肝气犯胃证：柴胡、麦芽，疏肝解郁止痛；寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片，功效，温中散寒止痛。热证：黄连、黄苓、乳香、没药、冰片，功效：清热燥湿，泻火 解毒。使用方法：根据辨证论治，分别选用上述各组药物，贴敷于相应 穴位。3. 内科推拿患者俯卧位，医者立于其旁。（1）按揉背脸穴：医者用手掌在背部两侧自上而下做揉法4-6 遍，然后用手拇指分别沿两侧膀胱经内侧线向下按揉至三焦俞，重点 按揉压痛点、肝俞、脾俞、胃俞，3-5分钟。（2）按揉夹脊穴：医者以双手拇指分别同时推揉t6-l2段脊椎 棘突两侧约15cm处（夹脊穴），从

13、上至下，反复多次，操作2-4分钟。患者仰卧位，医者位其身侧。（3）分推肋下缘：医者用一手拇指自剑处沿肋弓下缘向左下方 推至章门穴，反复6-8遍，同时，另一手拇指自章门沿肋弓下缘向上 方分推至棘突处。动作缓慢沉着，应有一定的渗透力，以局部皮肤透 热为宜。（4）揉摩腹部：医者以手掌按揉中上腹2-3分钟，接着用手掌 以中月完穴为中心，做顺时针摩法3-5分钟，此后用双手多指分别同时 沿腹部两侧胃经自上而下按压3-5遍。（5）点按诸穴：医者用拇指依次按揉期门、章门、中月完、天枢、 气海、足三里、太冲、内关、公孙（腹部两侧相应俞穴可同时按揉） 各1-2分钟，上述手法每日一次，10次为一疗程。4. 中药熨腹

14、：可辩证选取中药进行熨敷。如中药熨腹方（青皮、木香、枳实、 厚朴、小茴香、莱腋子各30g）,加食盐500g炒热，热敷腹部，30min/ 次，每日一次，以达到行气消胀之目的。5. 拔罐疗法：取穴：胃俞，脾俞，相应夹脊穴，内关，足三里。操作：中型火爆拔置15分钟左右。6. 穴位注射：予丹参、红花注射液、甲氧氯普胺注射液、山萸 若碱注射液等进行穴位注射，取穴双足三里、三阴交等。7. 耳穴治疗根据症候在针灸治疗学的指导下辨证选穴，主要有肝、脾、胃、 肾、肠、神门、交感、内分泌、皮质下、耳尖、耳背降压沟等，以王 不留行按压贴穴。8. 中药定向透药疗法适应症：脾胃虚弱证，胃阴不足证，肝胃不和证，肝胃郁热证

15、， 脾胃湿热证，寒邪客胃证，饮食伤胃，瘀血停胃。配合中月完、上j完、神阙、天枢穴等(皮肤过敏，有伤口者禁用)， 每次约30mino(五) 护理1 饮食调护(1) 少量多餐定时定量。(2) 避免辛辣刺激性饮食。禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食 物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。(3) 选择细软易消化食物。(4) 针对不同证型制定饮食忌宜：如胃阴不足型可食用银耳、 百合，忌辛辣、牛羊肉等；脾胃虚寒者宜食干姜、茴香、牛羊肉等, 忌生冷、西瓜等寒凉之品。2.心理调护针对病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看 报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神

16、放松法、呼吸 控制训练法、气功松弛法等，减少或防止胃炎的发生。告知病人情绪 反应与胃肠病的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力 及心理应急能力；全面客观地认识慢性胃炎；告诫病人重视不良行为 的纠正。3 健康教育(1)去除诱因去除诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神 抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱患者生活、饮食要有规律，劳逸要结 合得当，保证睡眠充足。(2)出院指导出院时，嘱患者避免使用致损伤胃粘膜的药物，如皮质类固醇激 素、非笛体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合， 避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。四. 难点分析中医药治疗胃皖痛具有独特疗效，辨证施治体现了个性化处理, 为中医特色，受到国内外学者关注。大量的临床研究及实验室研究表 明，与单纯西药对比，中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生 活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题：1、慢性胃炎是一种慢性病，常反复发作，其原因是病因及诱因 难以去除。2、慢性胃炎的发作与饮食、情绪的关系密切，去除病因及诱因 对提高患者疗效及减少复发至关重要。