技能考试培训---蛇串疮

1、蛇串疮 特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。临床诊断诊断要点 好发季节：春秋季节，以成年患者居多。 好发部位：好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。 皮疹特点：初为簇集成群的红色斑丘疹-粟米至黄豆大小的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，带状排列，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。 自觉症状：疼痛。疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生13天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻

2、重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外。发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。前驱症状：发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等。病程：2周左右，老年人约34周。部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。鉴别诊断 热疮：热疮多发生于皮肤粘膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但易复发。 接触性皮炎：接触性皮炎皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显的接触过敏物质史。第一站辩证论治中医辨病辩证依据：以为主症，诊

3、断为病。根据主要症状、体征、舌脉，辩证为证。主要的病因病机分析。诊断：中医疾病名及证型的诊断治法方剂药物组成、剂量计煎服法辨证论治本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正法邪与通络止痛并用。肝经郁热/肝胆湿热证 证候 皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口苦咽干，烦燥易怒，食欲不佳，大便干结或不爽，小便短赤，皮疹多发于胸胁和头面，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。 辨证分析 情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。湿热蕴于肌肤，皮肤则起红斑、水疱；湿阻经络，气血不通，

4、则灼热刺痛；肝胆湿热炽盛，则口苦咽干，烦燥易怒；舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数为湿热之证。 治法 清热利湿，解毒止痛。 主方 龙胆泻肝汤加减。（龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、连翘、泽泻、玄胡索、车前子、生甘草。） 脾虚湿蕴证 证候 皮疹淡红，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓而滑。 辨证分析 脾虚不运，湿重热轻，则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口不渴，食食少腹胀，大便时溏；舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓而滑为脾虚湿盛之象。 治法 健脾利湿，解毒止痛 主方 除湿胃苓汤加减。（白术、厚朴、陈皮、茯苓、板蓝根、玄胡索、车前子、泽泻、生甘草 。） 气滞血

5、瘀证 证候 皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。 辨证分析 多因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。 治法 理气活血，通络止痛。 主方：柴胡疏肝散和桃红四物汤加减。（柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、乳香、没药、蜈蚣等）药物外治 水疱未破者，可用解毒搽剂、三黄洗剂、颠倒散洗剂等外搽。 水疱已破，渗液较多者，可用生大黄、黄芩、黄柏、苦参、蒲公英、紫地丁、大青叶等煎汤冷湿敷；渗液较少者，可用青黛散、黄灵丹等麻油调敷。皮疹干燥结痂者，可用黄芩膏外搽。 季德胜蛇药

6、片研末调敷，每日1次。 针灸疗法 针刺法 取穴内关、足三里、合谷、曲池、三阴交及皮损周围阿是穴，每次留针2030min，每日1次。 耳针 取穴肝区、神门，每日1次。 耳压 取穴肝区、神门，疼痛时按压可减轻疼痛。预防护理预防 积极锻炼，增强体质，预防病毒感染。 积极治疗体质消耗性疾病，如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。 过度疲劳，严重者须卧床休息。 忌食辛辣肥甘之品。护理 保护皮损，避免摩擦，一般不宜挑破水疱，若水疱过大，可用无菌注射器抽去疱液，但疱壁不宜除去，以防止继发细菌感染。 调畅情志，避免思想紧张，消除急躁情绪。因有些患者疼痛剧烈且持续时间较长，故需医护人员进行解释开导，使患者放下思想包袱，增强信心，配合治疗。 汪某某，男，32岁，教师。左侧胸背皮疹2天，伴疼痛。问病史：包括以下5部分病因、诱因：劳累？感冒发烧？主要症状特点：红斑丘疹水疱（单侧分布？带状？群集？）、疼痛（灼痛？刺痛？忍受？疼痛部位与皮损的部位？）；发生在胸部者有没有胸闷胸痛？伴随症状：发热？呕吐？头晕？口苦？口干？心烦？.诊疗经过：检查及诊断情况、治疗用药情况，全身状态（一般状态）：饮食、睡眠、二便、寒热.即往史相关病史：接触史、心血管病史；腰椎病；等等药物过敏史、手术史、经带胎产史、家族史问诊中一定要条理性强。围绕主述来询问。 汪某某，男，32岁，教师。左侧胸背皮疹2天，伴疼