肠梗阻PPT学习教案

1、会计学1肠梗阻肠梗阻第1页/共101页第2页/共101页第3页/共101页第4页/共101页第5页/共101页第6页/共101页第7页/共101页 当肠子也“堵车”了又会是怎样？该怎么治疗呢?第8页/共101页南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院第9页/共101页 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻（肠梗阻（intestinal obstructionintestinal obstruction）第10页/共101页第11页/共101页 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 高位梗阻

2、高位梗阻 低位梗阻低位梗阻 完全性完全性 不完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类五）按发展过程的快慢分类 急性急性 慢性慢性第12页/共101页l机械性肠梗阻机械性肠梗阻 （mechanical mechanical Intestinal obstruction） 常有下列三种原因常有下列三种原因第13页/共101页A. A. 肠管堵塞肠管堵塞(蛔虫、粪块、胆石等）第14页/共101页第15页/共101页B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝嵌顿疝肠扭转肠扭转肠套叠肠套叠肠粘连肠粘连第16页/共101页嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻第17页/共101页第18页/共101页第19页/共101页

3、第20页/共101页第21页/共101页第22页/共101页第23页/共101页C.C.肠壁病变肠壁病变第24页/共101页先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁第25页/共101页 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 高位梗阻高位梗阻 低位梗阻低位梗阻 完全性完全性 不完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类五）按发展过程的快慢分类 急性急性 慢性慢性第26页/共101页l动力性肠梗阻动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类：分二类： 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 （paralytic ileusparalytic

4、ileus) ) 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻第27页/共101页 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 高位梗阻高位梗阻 低位梗阻低位梗阻 完全性完全性 不完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类五）按发展过程的快慢分类 急性急性 慢性慢性第28页/共101页l血运性肠梗阻血运性肠梗阻 是由于是由于肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞或或 血栓形血栓形成成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。痹，而使肠内容物不能运行。 第29页/共101页 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 高位梗阻高位梗

5、阻 低位梗阻低位梗阻 完全性完全性 不完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类五）按发展过程的快慢分类 急性急性 慢性慢性第30页/共101页按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)(strangulated intestinal obstruction)指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起第31页/共101页 机械性机械性 动力性动力性 血运性血运性 单纯性单纯性 绞窄

6、性绞窄性 高位梗阻（高位梗阻（空肠上段空肠上段） 低位梗阻（回肠末段和结肠）低位梗阻（回肠末段和结肠） 完全性完全性 不完全性不完全性(五）按发展过程的快慢分类五）按发展过程的快慢分类 急性急性 慢性慢性第32页/共101页第33页/共101页局部变局部变化化全身变化全身变化停止进食、呕吐丢失消化液停止进食、呕吐丢失消化液梗阻以上肠腔膨胀、血运受阻，血浆渗出梗阻以上肠腔膨胀、血运受阻，血浆渗出绞窄致血浆全血丢失绞窄致血浆全血丢失肠壁通透性肠壁通透性，肠内容及细菌外渗，肠内容及细菌外渗肠坏死穿孔、腹膜炎肠坏死穿孔、腹膜炎失水、盐，混合性脱水，代酸失水、盐，混合性脱水，代酸血液浓缩血液浓缩血容量进

7、一步减少血容量进一步减少毒素吸收毒血症毒素吸收毒血症全身中毒、休克全身中毒、休克第34页/共101页肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理 返回返回第35页/共101页单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化第36页/共101页急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力 静脉回流受阻静脉回流受阻肠肠壁水肿、增厚、呈暗红色壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血动脉血运受阻运受阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、坏死、穿孔。穿孔。第37

8、页/共101页慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩扩大的肠型大的肠型和和肠蠕动波肠蠕动波第38页/共101页第39页/共101页临床表现临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的一致具有的。 共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭第40页/共101页腹痛腹痛-”不通则痛不通则痛“第41页/共101页第42页/共101页呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁第43页/共101页腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关第44页/共101页

9、停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻梗阻早期，尤其高位梗阻 肠套叠：肠套叠：血性粘液样粪便。血性粘液样粪便。第45页/共101页腹部体征腹部体征 机械性：机械性：可见肠型及肠蠕动波可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：肠扭转：可见腹胀不对称可见腹胀不对称 麻痹性：麻痹性：腹胀均匀对称腹胀均匀对称体格检查体格检查第46页/共101页第47页/共101页第48页/共101页 触触 单纯性：单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞绞窄性：窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征膜刺激征 蛔虫性蛔虫性: 条索状团块条索状团块

10、体格检查体格检查腹部体征腹部体征第49页/共101页 叩叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音移动性浊音体格检查体格检查腹部体征腹部体征第50页/共101页 听听 机械性：机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：麻痹性：肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失体格检查体格检查腹部体征腹部体征第51页/共101页单纯肠梗阻单纯肠梗阻早期多无明显全身改变早期多无明显全身改变梗阻晚期或绞窄性梗阻梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现，可有脱水、感染中毒表现，严重时可发生休克严重时可发生休克体格检查体格检查全身表现全身

11、表现第52页/共101页直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能为如触及肿块，可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤第53页/共101页化验检查化验检查血常规血常规: 单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现现白细胞白细胞、中性粒细胞比例中性粒细胞比例（多见于（多见于绞窄绞窄 性肠梗阻）性肠梗阻）血生化血生化: 缺水：缺水：血红蛋白值、血细胞比容血红蛋白值、血细胞比容 。水、电。水、电 解质钾和酸碱失衡解质钾和酸碱失衡尿常规尿常规:血液浓缩可血液浓缩可尿比重尿比重呕吐物及粪便呕吐物及粪便:肠

12、血运障碍时，可含大量红细胞或肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血潜血 阳性阳性第54页/共101页小肠梗阻小肠梗阻X线线站立位时见小肠站立位时见小肠“阶梯样阶梯样” 液平。液平。平卧位时见积气肠平卧位时见积气肠管进入盆腔。管进入盆腔。辅助检查辅助检查第55页/共101页空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹第56页/共101页结肠梗阻有宽大结肠袋结肠梗阻有宽大结肠袋第57页/共101页结肠梗阻结肠梗阻 CT平扫平扫见结肠肠腔扩张见结肠肠腔扩张及结肠内气液平及结肠内气液平第58页/共101页 肠套叠肠套叠 乙状结肠扭转乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈处呈“杯口杯口”状改变

13、状改变钡剂灌肠钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈受阻，钡影尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形第59页/共101页 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 X线平片：线平片：见小见小肠、结肠均胀气明肠、结肠均胀气明显。显。第60页/共101页 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 X线平片：线平片： 见孤立性肠襻见孤立性肠襻返回返回第61页/共101页诊断诊断6步曲步曲1.是否肠梗阻是否肠梗阻:症状：症状：痛痛、吐吐、胀胀、闭闭体征：体征：全身及腹部体征全身及腹部体征影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断:急性胃肠炎急性胃肠炎,急性胰腺炎急性胰腺炎,输尿管结石输尿管结石,消化性溃疡等

14、消化性溃疡等第62页/共101页2.机械性或动力性肠梗阻机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染多继发于腹腔感染,腹膜后出血腹膜后出血,腹部手术腹部手术,炎症炎症,脊髓损伤脊髓损伤诊断诊断6步曲步曲第63页/共101页3.单纯性或绞窄性肠梗阻单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧腹痛发作急剧,持续性剧痛持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频

15、繁呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立线见孤立胀大肠袢胀大肠袢 诊断诊断6步曲步曲第64页/共101页4.高位或低位肠梗阻高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物可呕吐粪样物 低位小肠梗阻低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶液平呈阶 梯状排列梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气诊断诊断6步曲步曲第65页/共101页5.完全或不完全肠梗阻完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则完

16、全性高位梗阻则呕吐频繁呕吐频繁,如低位梗阻则如低位梗阻则腹腹胀明显胀明显, 肛门完全停止排便排气。肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排肛门可有少量排气排便。气排便。诊断诊断6步曲步曲第66页/共101页6. 肠梗阻原因肠梗阻原因:粘连性粘连性肿瘤肿瘤嵌顿性或绞窄性腹外疝嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠肠套叠蛔虫蛔虫,粪块堵塞粪块堵塞先天性畸形等先天性畸形等诊断诊断6步曲步曲第67页/共101页治疗治疗原则原则矫正因肠梗阻所引起的矫正因肠梗阻所引起的全身生全身生理紊乱理紊乱和和解除梗阻解除梗阻。第68页/共101页基础治疗基础治疗 禁食、胃肠减压禁

17、食、胃肠减压 A.A.是治疗肠梗阻的重要方法之一是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.B.胃肠减压的作用胃肠减压的作用第69页/共101页矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。第70页/共101页 防治感染和中毒：防治感染和中毒： 应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：对症治疗： 应用镇静

18、剂、解痉剂、止痛剂。应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。第71页/共101页解解 除除 梗梗 阻阻（通则不痛）（通则不痛）手术治疗手术治疗 适用于各种类型的适用于各种类型的绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻、肿瘤、肿瘤及及先天性肠道畸形先天性肠道畸形引起的肠梗引起的肠梗阻，以及阻，以及非手术治疗无效非手术治疗无效的病人。的病人。第72页/共101页原则和目的原则和目的 在在最短手术时间最短手术时间内，以内，以最简单的最简单的方法方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。解除梗阻或恢复肠腔的通畅。第73页/共101页手术方式手术方式A.A.解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如如粘连松解术粘连松解术第74页/共101页如肠

19、切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。第75页/共101页B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术第76页/共101页D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术第77页/共101页第78页/共101页吸收入血液循环中，出现吸收入血液循环中，出现全全身性中毒症状。身性中毒症状。术后监测治疗仍然很重要。术后监测治疗仍然很重要。（胃肠减压，维持水电平衡，（胃肠减压，维持水电平衡，营养支持，抗感染等）营养支持，抗感染等）第79页/共101页非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛麻痹性或痉挛性肠梗阻性肠梗阻，蛔虫或粪

20、块堵塞蛔虫或粪块堵塞引起的肠引起的肠梗阻，梗阻，肠结核肠结核等炎症引起的不完全性等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠梗阻，肠套叠早期肠套叠早期等。等。第80页/共101页非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管第81页/共101页一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因：手术：最多原因：手术：最多炎症：炎症：肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件： 肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢

21、套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件 第82页/共101页第83页/共101页注意：注意：术后近期发生粘连性梗阻术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复早恢复第84页/共101页二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高多见于儿童，农村发病率较高 诱因：诱因： 驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性第85页/共1

22、01页治治 疗疗非手术疗法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫经胃管缓慢注入氧气，驱虫 每周岁每周岁80100ml80100ml，最大不，最大不 超过超过1500ml1500ml第86页/共101页三、肠扭转三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针顺时针旋转多见旋转多见程程 度：度： 轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：小肠位：小肠 乙状结肠乙状结肠第87页/共101页小小 肠肠 扭扭 转转多见于多见于青壮年青壮年诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动症状特点：症状特点： 腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克第88页/共101页第89页/共101页乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于多见于老年人老年人，常有便秘习惯，除腹，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。明显。 低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔