肠道病毒型EV感染重症病例临床救治专家共识解读PPT学习教案

1、会计学1第1页/共42页第2页/共42页第3页/共42页第第2 2期期第第3 3期期第第1 1期期 死亡死亡痊愈痊愈或后或后遗症遗症第第4 4期期痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈 第第5 5期期手足口出疹手足口出疹期期神经系统神经系统受累期受累期心肺功能衰心肺功能衰竭前期竭前期心肺功能心肺功能衰竭期衰竭期恢复期恢复期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型第4页/共42页第5页/共42页手、足、口手、足、口第6页/共42页重症病例皮疹多不典型第7页/共42页第8页/共42页第9页/共42页第10页/共42页第11页/共42页第12页/共42页第13页/共42页重症病例诊治的关键点*及早发现危重

2、症的早期症候q3岁以下，5天以内。*高水平的救治手段第14页/共42页第15页/共42页密切观察是及时发现重症的关键第16页/共42页密切观察是及时发现重症的关键第17页/共42页第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页n山莨菪碱？第29页/共42页第30页/共42页nEV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人血浆为原料n药效学试验结果：q较高的EV71中和活性，EV71中和抗体效价是IVIG的近10倍，以普通IVIG为对照

3、中和指数达1000以上。q对EV71感染动物模型有保护作用。q对不同的EV71毒株及实验动物模型具有相同的中和及保护作用。q对EV71感染动物模型的治疗作用，且这种作用与中和效价呈正相关。q尚未应用于临床 第31页/共42页n治疗还存在争议第32页/共42页第33页/共42页第34页/共42页第35页/共42页第36页/共42页第37页/共42页第38页/共42页第39页/共42页第40页/共42页1.1.发热发热2.2.口腔溃疡，手、足和口腔溃疡，手、足和/ /或臀部皮或臀部皮疹疹 3.疱疹性咽疱疹性咽峡炎峡炎神经系统受累期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期心肺功能

4、衰竭期门诊治疗门诊治疗1观察精神情况、呼吸、脉搏、观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温四肢皮温2对症治疗（物理或药物降温等对症治疗（物理或药物降温等）3告知家长观察要点告知家长观察要点4病情变化随诊病情变化随诊ICU治疗治疗主要辅助检查：主要辅助检查：1.血常规、血糖血常规、血糖 、血生化、血生化2.脑脊液检查脑脊液检查3.动脉血气分析动脉血气分析4.胸部胸部X线检查线检查5.超声心动图（有条件）超声心动图（有条件）6.脑脊髓脑脊髓CT或核或核MRI （有条件）（有条件）主要治疗：主要治疗：1氧疗氧疗/呼吸支持呼吸支持2适量补液适量补液3脱水降颅压脱水降颅压4应用血管活性药物米力农、多应用血管活

5、性药物米力农、多巴巴.酚丁胺酚丁胺 等等5酌情应用丙种球蛋白酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、肾、肾上腺皮质激素上腺皮质激素监护：监护：1密切注意生命体征密切注意生命体征2有创监测（有条件）有创监测（有条件）住院治疗住院治疗主要辅助检查：主要辅助检查： 1血常规、血糖血常规、血糖 2脑脊液检查脑脊液检查3胸片部胸片部X线检查线检查4超声心动图（有条件）超声心动图（有条件）5脑脊髓脑脊髓CT或或MRI检查检查 （有条件）（有条件）主要治疗：主要治疗：1对症支持治疗对症支持治疗2脱水降颅压脱水降颅压3必要时吸氧必要时吸氧 监护：监护：生命体征生命体征手足口出疹期手足口出疹期1.1.精神差、嗜睡、昏

6、睡、烦躁、肢精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无力、颈体抖动、易惊、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状项强直等神经系统症状2.2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变脑脊液为无菌性脑膜炎改变2. 心动过速、呼吸增快、发绀、出心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压3.3.外周血外周血WBCWBC升高升高4.4.血糖升高血糖升高1.肺水肿肺水肿/肺出血肺出血2.低血压低血压/休克休克3.频繁抽搐、严重意识障频繁抽搐、严重意识障碍、中枢碍、中枢性呼吸循环性呼吸循环衰竭衰竭ICU治疗治疗主要辅助检查：主要辅助检查：同心肺功能衰竭前期同心肺功能衰竭前期主要治疗：主要治疗：1机械通气机械通气/呼吸道管理呼吸道管理2液体疗法液体疗法3血管活性药物应用血管活性药物应用4脏器功能支持脏器功能支持4并发症处理并发症处理5体外膜氧合（有条件）体