临床常用生物化学检验

1、临床常用生化检查临床常用生化检查包钢医院包钢医院辛向阳辛向阳一、血清电解质检测一、血清电解质检测1、血清钾测定、血清钾测定2、血清钠测定、血清钠测定3、血清氯测定、血清氯测定4、血清钙测定、血清钙测定1、血清钾测定、血清钾测定标本采集标本采集抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管中送检，注入干燥试管中送检注意事项注意事项避免溶血避免溶血正常参考值正常参考值3.53.55.5mmol/L5.5mmol/Lv低钾血症：血清低钾血症：血清K3.5mmol/L3.5mmol/L 临床症状：临床症状：严重乏力、反射减弱和心律失常，严严重乏力、反射减弱和心律失常，严 重者心脏停搏于收缩期。重者心

2、脏停搏于收缩期。血清钾减低血清钾减低摄取不足：摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等术后长期禁食等丢失过多：丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等功能亢进等钾向细胞内转移：钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周碱中毒、胰岛素治疗、周 期性麻痹期性麻痹临床意义临床意义v高钾血症：血清高钾血症：血清K5.5mmol/L5.5mmol/L临床症状：临床症状：神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和 肢体湿冷等缺血现象，严重者心跳可肢体湿

3、冷等缺血现象，严重者心跳可 停止于舒张期。停止于舒张期。血清钾增高血清钾增高 临床意义临床意义 摄入过多：摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、过度应输大量存血、补钾过多过快、过度应 用含钾药物等用含钾药物等排泄障碍：排泄障碍：肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退 长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾 饮食等饮食等细胞内钾移出：细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤和组织破严重溶血、大面积烧伤和组织破 坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧、坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧、 酸中毒；休克、中毒、化疗等酸中毒；休克、中毒、化疗等细胞外液因失水或休克而浓缩细胞外液

4、因失水或休克而浓缩2、血清钠测定、血清钠测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值正常参考值135135145mmol/L145mmol/L血清钠减低血清钠减低摄取不足：摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿长期低盐饮食、营养不良、饥饿胃肠道失钠失水：胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘肾失钠：肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、糖尿病酮症酸中毒等减退、糖尿病酮症酸中毒等皮肤性失钠：皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等大面积烧伤、大量出汗只补

5、水不补钠等大量引流浆膜腔积液、酸中毒大量引流浆膜腔积液、酸中毒临床意义临床意义血清钠增高血清钠增高摄入过多：摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入 过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等体内水分摄入过少或丢失过多、渗透性利尿等体内水分摄入过少或丢失过多、渗透性利尿等肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等脑外伤、脑血管意外等脑外伤、脑血管意外等3 3、血清氯测定、血清氯测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值正常参考值 9696106mmol/L106

6、mmol/L临床意义临床意义类似于血清钠类似于血清钠4 4、血清钙测定、血清钙测定v正常参考值：正常参考值： 总钙：总钙： 成人成人2.102.55mmol/L。 儿童儿童2.202.70mmol/L离子钙：离子钙： 成人成人1.121.23mmol/L。 新生儿新生儿1.071.27mmol/L高血钙症(hypercalcemia)：总钙超过2.55mmol/L。低血钙症(hypocalcemia)：血清总钙低于2.10mmol/L。临床意义临床意义v血钙血钙(1)摄人过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶等。(2)溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进症。伴有血清蛋白质增高的疾病，如多发性骨髓瘤

7、、骨肉瘤等。急性骨萎缩骨折后和肢体麻痹。肿瘤，如分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。(3)钙吸收增加：大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。(4)肾功能损害：急性肾功能不全时，钙排出减少。血钙血钙v(1)摄人不足及吸收不良：长期低钙饮食、乳糜摄人不足及吸收不良：长期低钙饮食、乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疽等，可因泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疽等，可因钙及钙及VitD吸收障碍，使血钙减低。吸收障碍，使血钙减低。v(2)成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症、恶性成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等。肿

8、瘤骨转移等。v(3)吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等。软化症等。v(4)肾脏疾病：急性和慢性肾功能不全、肾性佝肾脏疾病：急性和慢性肾功能不全、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等。偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等。v(5)其他：急性坏死性胰腺炎，因血钙与其他：急性坏死性胰腺炎，因血钙与FFA结结合形成皂化物，使血钙减低。妊娠后期及哺乳期合形成皂化物，使血钙减低。妊娠后期及哺乳期需要钙量增加，若补充不足时，使血钙减低。需要钙量增加，若补充不足时，使血钙减低。二、血糖检查二、血糖检查1 1、空腹葡萄糖测定、空腹葡萄糖测定2 2、口服葡萄糖耐

9、量试验、口服葡萄糖耐量试验1、空腹葡萄糖测定、空腹葡萄糖测定原理原理标本采集方法标本采集方法注意事项注意事项8h8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，避免溶血，立即送检避免溶血，立即送检正常参考值正常参考值3.93.96.2mmol/L6.2mmol/L临床意义临床意义血糖增高血糖增高生理性生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动餐后、高糖饮食、情绪激动病理性病理性 1、DMDM、皮质增醇多症、甲亢等、皮质增醇多症、甲亢等 2 2、颅脑损伤、心肌梗死等应激状态颅脑损伤、心肌梗死等应激状态 3 3、噻嗪类利尿剂、大剂量

10、糖皮质激素等噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等 4 4、胰腺病变、妊娠呕吐、脱水胰腺病变、妊娠呕吐、脱水血糖降低血糖降低生理性生理性 饥饿或剧烈运动时饥饿或剧烈运动时病理性病理性 1、 用量过多或降糖药过量，胰岛用量过多或降糖药过量，胰岛细胞瘤细胞瘤 等胰岛素过多等胰岛素过多 2、缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等素、生长激素等 3、肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等硬化等 4、长期营养不良、不能进食等长期营养不良、不能进食等2 2、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验原理原理正常人口正常人口服葡萄糖服葡萄糖血血糖糖胰岛胰岛细细胞分泌胞分泌合成肝糖合成肝糖 原贮存原贮存血糖恢血糖恢复正常复正常糖耐量糖耐量正常正常如在与正常人相应的短时间内不能恢如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量复至原水平为糖耐量减低减低用于诊断用于诊断可疑可疑糖尿病糖尿病标本采集方法标本采集方法先采空腹血糖，然后一次口服葡萄糖先采空腹血糖，然后一次口服葡萄糖1.75g/kg1.75g/kg，总量，总量75g75g，服后分别于服后分别于0.50.5、1 1、2 2、3h3h各抽血各抽血1 1次次注意事项注意事项正常参考值正常参考值空腹空腹6.1mmol/L6.1mmol/L，小时，小时7.8mmol/L