肿瘤学复习笔记

1、肿瘤内科一些基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。 细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化

2、疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。v剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。相对剂量强度是与标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。肿瘤内科治疗适应证1. 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤

3、2. 已无手术与放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人3. 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗4. 癌性胸、腹腔与心包积液，采用腔内给药。5. 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。 6. 有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。禁忌证1. 白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L者。2. 肝、肾功能异常者。v3. 心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物。4. 一般状况衰竭者，有严重感染者。v5. 食管、胃肠道有穿

4、孔倾向的病人。6. 过敏体质应慎用。v注意事项1. 治疗中应密切观察血象、肝肾功能与心电图变化2. 年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量v3. 有骨髓转移者密切注意观察4. 既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意v5. 全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药6. 严重贫血的病人应先纠正贫血v停药指征1. 白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L时，应停药观察。2. 肝肾功能或心肌损伤严重者。v3. 感染发热，体温在38以上。4. 出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血v5. 用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。原位癌&#

5、160;   癌细胞局限于上皮层内，未穿破基底膜v早期癌 v  原位癌伴有早期浸润（浸润灶深度<1cm，不伴有淋巴结转移） 微小癌 v  体积很小的癌（胃微小癌<1cm；肝单个癌结节或相邻两个癌结节之与<3cm ）一点癌    活检病理诊断为癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能再发现癌组织浸润癌      癌细胞不仅局限于上皮层内，已突破基底膜向周围组织浸润隐匿癌      原发癌很小，临床上未发现，而首先发

6、现转v移性癌 （甲状腺隐匿性乳头状癌<1cm ）癌前病变    具有明显癌变危险的病变，如粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、结直肠癌的腺瘤性息肉非典型增生  上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。肿瘤内科疗效评价标准可测量的病变     完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。v    部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。 

7、     好转（MR）: 肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但<50%，无新病灶出现，维持4周以上。      病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大>25%，或出现新病灶。      总缓解率：CR+PRv不可测量的病变   v CR    所有的症状、体征完全消失至少4周PR    估计肿瘤大小减少50%或大于50%，至少4周。v       NC    病情无明显变化至少4周，估计

8、肿瘤大小减少不足50%，增大不到25%。       PD v 有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过25%。 临床获益率：CR+PR+NC骨转移的评价标准        CR v X线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续4周以上。        PR    溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续4周以上。        NC   &#

9、160;病变无明显变化，由于骨病变的变化比较缓慢，所以判定NC至少在开始治疗的第8周后。        PD    原有病灶扩大及或出现新病灶。缓解期、生存期   缓解时间：CR自开始判定CR起至肿瘤开始出现复发的时间。v            PR自开始判定PR起至肿瘤两径乘积增大到治疗前1/2以上的时间。    中位缓解期：将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数值为中位缓解期。  

10、0;生存时间：从开始化疗至死亡的时间或末次随访的时间。v  无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间(未取得CR者无此项指标)。抗癌药物的分类1 . 细胞增殖动力学分类  1)  细胞周期非特异性药物，如阿霉素、环磷酰胺      2）细胞周期特异性药物，如紫杉醇、健择2 .    药理学分类  1） 烷化剂          氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺   2）抗代谢药  

11、0;      氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他滨   3）抗肿瘤抗生素    阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素 4）抗肿瘤植物药    开普拓、足叶乙甙、泰索帝    5）内分泌治疗药物  三苯氧胺、依西美坦、奈法林    6）金属络合物       顺铂、卡铂、草酸铂、萘达铂抗癌药物毒性分级             

12、  0度      度    度       度    度血红蛋白(g/L)    110   95-109   80-94   65-79   65 白细胞(×109/L) 4.0 3-3.9   2.0-2.9 1.0-1.9 1.0粒细胞(×109/L) 2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 0.5血小板

13、(×1012/L) 100 75-99    50-74    25-49    25出血            无    瘀点       轻度    明显   严重                     

14、          出血    失血    失血恶心、呕吐      无    恶心  暂时性    呕吐需治疗 难治性呕吐脱发   无   轻微    中重度   完全脱发   完全脱发v             脱发 脱发、斑

15、秃 可再生  不可再生皮肤   无   红斑   干性脱皮   湿性皮炎  剥脱性皮v                   水疱搔痒    溃 疡      炎，坏死过敏   无   水肿 支气管痉挛 支气管痉挛 过敏反应v       

16、         无需治疗    需治疗发热    无    低于38   38-40 高于40  发热伴低血压肿瘤的三级预防 一级预防v   定义   鉴别、消除危险因素与病因，提高防癌能力，防患于未然   方法   鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防， 改变不良生活方式，改善饮食营养   存在问题   

17、许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进 二级预防v      定义   早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。     方法  筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。                          存在问题   投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感

18、。 二级预防v      定义   早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。     方法  筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。                          存在问题   投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。三级预防v 

19、60; 定义    提高治疗率，提高生存率与生存质量，康复、止痛。                        方法   研究合理治疗方案，进行康复 指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。                   存在问题    缺乏有效的治

20、疗方案，各级医疗水平相差悬殊。                                           肿瘤组织类型：v上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌 间叶性：肉瘤 混合性：母细胞瘤、癌肉瘤等 细胞分级        &

21、#160;   级（高度分化） 间变细胞<25%，分化细胞>75%             级（中度分化） 间变细胞2550%，分化细胞5075%             级（低度分化） 间变细胞5075%，分化细胞2550%             级（未 分 化） 间变细胞>75%，分化细胞<25%临床常用肿瘤

22、标志物甲胎蛋白（AFP）        肝   癌癌胚抗原（CEA）     结直肠癌vCA153 v                  乳腺癌CA125          卵巢癌前列腺特异抗原（PSA）          前列腺v神经元特异烯醇化酶（NSE）

23、     小细胞肺癌人绒毛膜促性腺激素（HCG）       睾丸肿瘤、胎盘肿瘤香草扁桃酸（VMA）               嗜铬细胞瘤EB病毒壳抗原、早期抗原抗体（VCA、EA-IgA）          鼻咽癌 乳腺癌期乳腺癌的辅助化疗对I期乳腺癌是否进行化疗存在争议，但NSABP的一项研究资料表明：乳腺癌术后，腋下LN(-)，原发灶1cm，ER(+)，术后三苯氧胺(T

24、AM)治疗能增进无复发生存(RFS)；若ER(-)，也能从术后化疗中增进RFS。故认为不论原发病灶多大，均应对浸润性乳腺癌进行全身辅助治疗。化疗方案选择同期乳腺癌。期乳腺癌的辅助化疗1.CMF方案CTX 100mg/m2.d po d1-14 q28天MTX 30-40mg/m2.d ivgtt d1,8 q28天5-FU 400-600mg/m2.d ivgtt d1,8 q28天 注：本方案自1976年以后被广泛采用，最大的受益群是绝经前1-3个LN(+)的乳腺癌患者。2.CMF方案 CTX 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 MTX 40mg/m2 ivgtt d1 q21天

25、5-FU 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：本方案与前面的28天方案临床结果相似，但HER-2过表达者多对CMF方案耐药，故目前乳腺癌的治疗多趋向含蒽环类药物的方案。3.AC方案 ADM 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 CTX 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：NSABP进行的B-15试验结果显示4个周期的AC方案与6个周期的CMF方案作用完全一样，故目前将AC方案作为术后辅助治疗的标准方案。但AC方案主要适用于乳腺癌术后ER(-)，腋窝LN只有1-3个阳性的患者。4.FAC或CAF方案 CTX 500mg/m2 ivgtt d1,8 q28天 AD

26、M 50mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 500mg/m2 ivgtt d1 q28天 注：此方案适用腋窝LN3个以上阳性者。5.FEC方案 CTX 500mg/m2 ivgtt d1,8 q28天 E-ADM 100mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 500mg/m2 ivgtt d1 q28天 注：表阿霉素(EPI或E-ADM)与阿霉素(ADM)比较：等剂量时，两者疗效相似，但E-ADM的心脏毒性、血液毒性与非血液毒性均比ADM低；ADM没有明显的量效关系，当ADM60mg/m2时，毒性增加而疗效不增加，而E-ADM存在明显的量效关系，故欧洲多用E-ADM代替

27、ADM，产生了FEC方案。6.AC T方案 ADM 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 CTX 600mg/m2 ivgtt d1 q21天 4-6周期 紧接4个周期AC方案后 泰素 175mg/m2 ivgtt d1 q21天 4周期注：CALGB9344研究试验结果显示：AC方案续贯4个周期泰素能增加生存期，减少22复发率，减少26死亡率。本方案的主要受益者是ER(-)者；对于ER(+)者，泰素的作用有可能被TAM掩盖；对腋窝LN3个阳性者也可选用本方案。7.TAC方案 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q21天 ADM 50mg/m2 ivgtt d1 q21天 CTX

28、500mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：BCIRG001研究证实，含紫杉类药物的TAC方案较标准的CAF方案疗效更佳。晚期、转移性乳腺癌的化疗目前大多数病人术后已经选择含蒽环类方案进行辅助化疗，故术后化疗后出现复发、转移时，方案不得不转向其它药物如：紫杉类，铂类，长春瑞滨，吉西他滨，希罗达等。1.NFL方案 米托蒽醌 12mg/m2 ivgtt d1 q21天5-FU 350mg/m2 ivgtt d1-3 q21天CF 300mg/m2 ivgtt d1-3 q21天 注：NFL方案可作为转移性乳腺癌一线或二线方案。2.TA方案 紫杉醇 175mg/m2 ivgtt d1 q21天

29、 ADM 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 注：紫杉醇也可以用泰素代替，200mg/m2。3.DA方案 紫杉醇 75mg/m2 ivgtt d1 q21天 ADM 50mg/m2 ivgtt d1 q21天 4.XD方案 希罗达 2500mg/m2.d po分两次 d1-14 q21天 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q21天 共6周期 注：XD方案是目前被国际广泛承认对晚期转移性乳腺癌有明确作用的二线或三线方案。5.GP方案 健择 1000mg/m2 ivgtt d1,8 q28天 顺铂 75mg/m2 ivgtt d2 q28天 乳腺癌的内分泌治疗1.对ER、PR阳性者

30、，首先采用内分泌治疗。2.传统内分泌治疗:一线：三苯氧胺 10mg po bid 5年二线：甲地孕酮 160mg po qd 直到进展或不能耐受 甲孕酮 500mg po qd 直到进展或不能耐受 三线：来曲唑 2.5mg po qd 直到进展 阿那曲唑 1mg po qd 直到进展 依西美坦 25mg po qd 直到进展 注：芳香化酶抑制剂用于绝经后患者，近期研究表明芳香化酶抑制剂(AI)一线治疗效果优于三苯氧胺。3.NCCN指南关于乳腺癌内分泌治疗绝经前a. 选择接受或或不接受卵巢切除去势或功能抑制，同时联合TAM2-3年；b. TAM预期治疗结束后，如患者进入绝经状态，一方面可选择TA

31、M继续完成5年TAM治疗，此后再接受5年来曲唑治疗；另一方面也可以切换到阿那曲唑或依西美坦完成5年辅助内分泌治疗；c. 如患者仍处于绝经前状态，应完成5年TAM治疗；d. 如5年TAM治疗结束后，患者进入绝经，可再接受5年来曲唑治疗。e. 如5年TAM治疗结束后，患者仍未绝经，不需继续内分泌治疗。绝经后a 可接受5年来曲唑或阿那曲唑治疗；b 先接受2-3年TAM治疗，后换成依西美坦或阿那曲唑共完成5年治疗；c 先接受TAM治疗4.5-6年，再切换成来曲唑治疗5年；d 当患者有AI禁忌证或拒绝或无法耐受其毒性时，TAM5年疗程仍是标准选择。乳腺癌的靶向治疗 曲妥昔单抗：针对Her-2的单抗，通过

32、阻断信号转导通路，显著抑制Her-2高表达的人乳腺癌细胞生长。常与化疗联合，提高缓解率。 用法：Herceptin（赫赛汀）首剂4mg/kg，随后2mg/kg，qw 或首剂8mg/kg，随后6mg/kg，q3w食道癌1.PF方案DDP 75-100mg/m2 ivgtt d1 q28天 或20mg/m2 ivgtt d1-5 q28天5-FU 1000 mg/m2 civ d1-4(5) q28天注：目前对于食道癌，无论是鳞癌还是腺癌，无论是术前还是术后，仍然将PF方案或PLF方案（DDP+5-FU+CF）作为标准的一线方案。2.TCF方案 泰素 175mg/m2 ivgtt d1 q28天

33、DDP 20mg/m2 ivgtt d1-5 q28天 5-FU 750mg/m2 civ d1-5 q28天 3.TP方案 泰素 200mg/m2 ivgtt d1 q21天DDP 75-80mg/m2 ivgtt d1 q21天注：本方案治疗复发性中晚期食管癌、贲门癌的疗效确切。此外紫杉类药物有放射增敏作用，故应用含紫杉类化疗方案与局部化疗起协同作用。 4.PF方案+放疗 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 1000mg/m2 ivgtt d1-4 q28天5.TP方案 泰素 200mg/m2 ivgtt d1 q21天DDP 75-80mg/m2 ivgtt d

34、1 q21天注：本方案治疗复发性中晚期食管癌、贲门癌的疗效确切。此外紫杉类药物有放射增敏作用，故应用含紫杉类化疗方案与局部化疗起协同作用。 6.PF方案+放疗 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 q28天 5-FU 1000mg/m2 ivgtt d1-4 q28天放疗 5000Cgy 同期放疗 注：RTOG85-01号试验显示此方案较单纯放疗疗效好。胃癌至今仍然没有被广泛接受的公认有效的胃癌术后辅助化疗方案。1. 含5-FU的方案a.Mayo方案5-FU 425mg/m2 iv d1-5 q28天CF 20mg/m2 iv d1-5 q28天b.de-Gramont方案CF 200mg

35、/m2 ivgtt(2h) d1-2 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous)然后600mg/m2 civ(22h) d1-2 q14天c.FAM方案5-FU 500mg/m2 iv d1-4(5) q21天ADM 30-50mg/m2 iv d1 q21天MMC 4-10mg/m2 iv d1 q21天d.ELF方案 VP16 100mg/m2 ivgtt d1-3 q21-28天四氢叶酸 300mg/m2 ivgtt d1-3 q21-28天5-Fu 500mg/m2 ivgtt d1-3 q21-28天注：ELF方案比较温与，疗效尚好，不良反应轻，给予高剂量CF时可以增加疗

36、效。近年来常以ELF方案为基础添加其它化疗药组成新联合方案：+DDP成为PELF方案；+羟基喜树碱（HCPT）成为HELF方案。 e.XELOX方案 希罗达 1250mg/m2 po.bid d1-14 q21天奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt d1 q21天f.FAMTX 甲氨喋呤 1000-1500mg/m2 ivgtt d1,1小时后5-Fu 1500mg/m2 ivgtt d1 阿霉素 30mg/m2 ivgtt d15 亚叶酸 15mg/m2 po q6h，共服12次（在MTX后24h） 4周后重复 注：FAMTX方案曾被认为是少数几个超过FAM的标准方案，但疗效并不理想，国外

37、已少用。 g.FOLFOX4方案 L-OHP 85mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天CF 200mg/m2 ivgtt(2h) d1-2 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h)后600mg/m2 civ(22h) d1-2 q14天 h.mFOLFOX6方案 L-OHP 85mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天CF 400mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h) 2400mg/m2 civ(46-48h) q14天 注：FOLFOX4与mFOLFOX6作为我科胃癌术后常用辅助化疗方案使用，疗效确切

38、，毒副反应较轻。 i.EOX方案 希罗达 1000mg/m2 po.bid d1-14 q21天奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt d1 q21天EPI 50mg/m2 iv d1 q21天 j.希罗达单药 希罗达2500mg/m2 po分两次 d1-14 q21天 或希罗达1656mg/m2 po分两次 d1-21 q28天 k. EOFOXA 130mg/m2 ivgtt d1 q21天EPI 50mg/m2 ivgtt d1 q21天5-FU 600mg/m2 civ d1-5 q21天 l.替吉奥（S-1）+DDP S-1 80mg/m2 po d1-21 q28天 DDP 75m

39、g/m2 ivgtt d1 q28天2.含顺铂的方案 a.ECF方案表阿霉素 50mg/m2 ivgtt d1 q21天顺铂 60mg/m2 ivgtt d1 q21天5-Fu 200 mg/m2 civ d1-21 q21天注意：ECF方案被欧洲推荐为治疗晚期胃癌常规方案。 b.XP方案 希罗达 1250mg/m2 po.bid d1-14 q21天DDP 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 c.ECX方案 希罗达 1000mg/m2 po.bid d1-14 q21天顺铂 60mg/m2 ivgtt d1 q21天EPI 50mg/m2 iv d1 q21天 3.含紫杉类的方案a.

40、泰素单药泰素 150-250mg/m2 ivgtt d1 q21天注：泰素目前被认为是一线方案化疗失败后晚期胃癌有效挽救药物。 b.TCF 泰素 175mg/m2 ivgtt d1 q28天顺铂 20mg/m2 ivgtt d1-5 q28天5-Fu 750 mg/m2 ivgtt d1-5 q28天注：TCF方案为中晚期胃癌有效方案，加用CF有效率高达46.2-70（美洲推荐方案）。 c.TP方案 泰素 175mg/m2 ivgtt d1 q21-28天顺铂 75mg/m2 ivgtt d1 q21-28天 d.DC方案 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q21-28天顺铂 75mg

41、/m2 ivgtt d1 q21-28天e.DCF方案 泰素帝 75mg/m2 ivgtt d1 q21天顺铂 75mg/m2 ivgtt d1 q21天5-Fu 750 mg/m2 civ d1-5 q21天注：TAX V35试验将DCF作为晚期胃癌一线方案，期临床试验结果显示缓解率与中位生存时间明显延长。DCF方案被认为应该用于晚期胃癌的一线治疗。4.含依立替康的方案 a.FOLFIRI方案 CPT-11 180mg/m2 ivgtt d1 q14天CF 200mg/m2 ivgtt(2h) d1-2 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h)后600mg/m2 civ(2

42、2h) d1-2 q14天或CF 400mg/m2 ivgtt(2h) d1 q14天5-FU 400mg/m2 iv(blous2h) 2400mg/m2 civ(46-48h) q14天 b.IFL+DDP CPT-11 200mg/m2 ivgtt d1 q21天 DDP 60mg/m2 ivgtt d1 q21天 或CPT-11 70mg/m2 ivgtt d1 q28天 DDP 80mg/m2 ivgtt d1 q28天 c.IRI+L-OHP CPT-11 200mg/m2 ivgtt d1 q21天 L-OHP 85mg/m2 ivgtt d1 q21天 d.IRI+Xeloda

43、 IRI 70mg/m2 ivgtt d1,8,15,22,29,36 q42天 希罗达 1000mg/m2 po.bid d1-14，22-35 q42天或 IRI 250mg/m2 ivgtt d1 q21天 希罗达 1000mg/m2 po.bid d1-14 q21天注意：前者是德国/期研究推荐，后者为英国/荷兰期研究推荐。e.FOLFOXIRIIRI 150mg/m2 ivgtt d1 q14天L-OHP 85mg/m2 ivgtt d1 q14天CF 100mg/m2 iv d1 q14天5-FU 2000mg/m2 civ(48h) d1 q14天注：J.Lee在2006年ASC

44、O会议上报道治疗晚期胃癌总缓解率77.3。肝癌通常，认为多数的肝细胞肝癌（PHC）不适于全身化疗。晚期肝癌介入治疗1.FAM+超液化碘油栓塞5-FUDR 600mg/m2 iAADM 50mg/m2 iA或 EADM 60mg/m2 iA 每月1次，用2-4次 MTX 12mg/m2 iA 超液化碘油 10-15ml/次 iA2.FAP+超液化碘油栓塞5-FUDR 600mg/m2 iAADM 50mg/m2 iA或 EADM 60mg/m2 iA 每月1次，用2-4次 DDP 60mg/次 iA（水化，利尿） 超液化碘油 10-15ml/次 iA3.HAF+超液化碘油栓塞HCPT 20-30

45、mg/m2 iAADM 50mg/m2 iA或 EADM 60mg/m2 iA 每月1次，用2-4次 5-FUDR 600mg/m2 iA超液化碘油 10-15ml/次 iA4.HPF+超液化碘油栓塞HCPT 20-30mg/m2 iA DDP 60mg/次 iA（水化，利尿）每月1次，用2-4次 5-FUDR 600mg/m2 iA超液化碘油 10-15ml/次 iA5.无水乙醇注射：无水乙醇3-10ml经皮肝穿刺注入肿瘤病灶，5-7天1次，5-8天为1疗程。 注：此方法主要适用于肝功能基本正常；无明显黄疸、腹水及远处转移；肿瘤直径在3cm以内；结节数在3个以内伴有肝硬化无法手术的肝癌患者。

46、对直径超过5cm的肿瘤疗效较差，可采用多点、多平面、多向注射的分割法治疗。胰腺癌1.健择单药健择 1000mg/m2 ivgtt d1 q7天，连续6周休息一周第二个疗程开始每3周休息一周2.GP方案GEM 800-1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8,15 q28天DDP 30mg/m2 ivgtt d4-6 q28天或GEM 1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8 q21天DDP 25mg/m2 ivgtt d1-3 q21天 注：2004年ASCO年会报道GP方案毒性较单药增加，而临床疗效无明显提高，故GP方案确切疗效与地位需进一步多中心大型随机研究证实

47、。3.GEMOX方案 GEM 1000mg/m2 ivgtt(30min) d1,8 q21天L-OHP 100mg/m2 ivgtt(2h) d1 q21天 注：法国GERLOR与意大利GISCAD两大学术协作组的健择单药与GEMOX方案在肿瘤缓解率、无进展生存期、临床得益率等方面比单用GEM有进步，并且耐受性良好，故评价GEMOX是改善晚期胰腺癌患者预后最有活性与最具潜力的方案。大肠癌术后辅助化疗方案 1.5-FU/CFa.5-FU 500mg/m2 ivgtt d1 q7天，连续6周CF 500mg/m2 ivgtt d1 q7天，连续6周 每8周为1周期，共行4周期化疗b.5-FU 4

48、25mg/m2 ivgtt d1-5 CF 20mg/m2 iv d1-5 每4-5周为1周期，共行6周期化疗c.5-FU 370-400mg/m2 ivgtt d1-5 CF 400mg/m2 ivgtt d1-5 每28天为1周期，共行6周期化疗 2.FLOX 5-FU 500mg/m2 iv d1 q7天，连续6周CF 500mg/m2 ivgtt d1 q7天，连续6周 每8周为1周期，共行3周期化疗，期间，每周期第1、3、5周，予以奥沙利铂85mg/m2静脉滴注。3.FOLFOX4（参见胃癌化疗）4.mFOLFOX6（参见胃癌化疗）5.Xeloda单药方案 希罗达 1250mg/m2

49、 po.bid d1-14 q21天 共8周期晚期或转移性化疗方案1.FOLFOX4（参见胃癌化疗）2.mFOLFOX4（参见胃癌化疗）3.CAPOXL-OHP 130mg/m2 ivgtt d1 q21天希罗达 850mg/m2 po.bid d1-14 q21天 贝伐单抗 7.5mg/m2 iv d1 q21天4.FOLFIRI（参见胃癌化疗）5.贝伐单抗+5-FU方案 贝伐单抗5mg/m2 iv d1 q14天，+5-FU,CF或IFL或FOLFOX或FOLFIRI6.IFL联合贝伐单抗 依立替康 125mg/m2 ivgtt(90min) d1,8,15,22 q6WCF 20mg/m

50、2 ivgtt d1,8,15,22 q6W5-FU 500mg/m2 ivgtt d1,8,15,22 q6W 7.希罗达单药方案（参见前页）8.5-FU/CF方案（参见胃癌化疗）9.依立替康单药方案 依立替康 125mg/m2 ivgtt(30-90min) d1,8,15,22 q6W 依立替康 300-350mg/m2 ivgtt(30-90min) d1 q3W10.西妥昔单抗±依立替康 西妥昔单抗首剂400mg/m2，然后250mg/m2，每周1次±依立替康 350mg/m2 ivgtt q3W 或 180mg/m2 ivgtt q2W 或 125mg/m2 i

51、vgtt qW 连续4周，每6周重复肺癌小细胞肺癌的化疗局限期：1.PE (一线)顺铂 60 mg/m2 d 1（中科院推荐75 mg/m2） VP-16 120 mg/m2 d 1-3 3周重复共 4 cycles 2.CE(一线)卡铂 AUC 6（中科院推荐5） d1VP-16 100 mg/m2 d1-3 4周重复共4 cycles 广泛期：1.PE (一线)DDP 75 mg/m2 d1 VP16 100 mg/m2 d1-3 3 3周重复共4-6 cycles2.CE(一线)卡铂 AUC 6 （中科院推荐5） d1VP16 100 mg/m2 d1-3 4周重复共4-6 cycles

52、3.Irinotecan Cisplatin(一线) 最新资料：并不优于PE方案依立替康 60 mg/m2 d 1, 8, 15 DDP 80 mg/m2 d2 4周重复共4-6 cycles二线(目前尚无标准二线方案)中科院常用二线方案有：1.TI 紫杉醇 13-175mg/m2 ivgtt（3h） d1 q3W异环磷酰胺1200mg/m2 ivgtt（Mesna保护） d2-4 q3W2.NVB+IFO长春瑞宾 25mg/m2 ivgtt d1,8 q3W异环磷酰胺 1200mg/m2 ivgtt（Mesna 保护）d2-4 q3W3.CAO环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 ivgtt

53、 d1 q3W阿霉素 ADM 50mg/m2 ivgtt d1 q3W长春新碱 VCR 2mg ivgtt d1 q3W4.Topotecan单药Topotecan 拓扑替康 1.5mg/m2ivgtt（30min） d1-5 q3W其它SCLC化疗参考方案：1.CEV环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v. d1 q3W表柔比星 EPI 70mg/m2 i.v. d1 q3W长春新碱 VCR 2mg i.v. d1 q3W2.CAE环磷酰胺 CTX 1000mg/m2 i.v.d1阿霉素 ADM 40-50mg/m2 i.v.d1鬼臼乙叉甙 VP-16100-120mg/m2 i.v.

54、（1h inf）d1-3 3周重复3.VIP鬼臼乙叉甙 75mg/m2 i.v. d1-4异环磷酰胺 1200mg/m2i.v.（Mesna 保护） d1-4顺铂 20mg/m2i.v. d1-4 3周重复4.Paclitaxel+CarboplatinTAXOL 175mg/m2i.v.（3h inf） d1CBP AUC=6i.v.（30min inf） d1 3周重复5.PE （摘自NCCN2005）Cisplatin 80 mg/m2 i.v. d 1 Etoposide 80 mg/m2 i.v. d 1-3 3周重复或Cisplatin 25 mg/m2 i.v. d 1-3etoposide 100 mg/m2 i.v. d 1