病理学2损伤的修复PPT学习教案

1、会计学1病理学病理学2损伤的修复损伤的修复损伤的修复损伤的修复 Repair of the injury损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为缺损进行修补恢复的过程，称为修复（修复（repair），修，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。再生：由损伤周围的同种细胞来修复再生：由损伤周围的同种细胞来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复纤维性修复：由纤维结缔组织来修复-瘢痕修复瘢痕修复第1页/共59页第2页/共59页新生的组织与失去的组织在结构和功能上一新生的组织与失去的

2、组织在结构和功能上一致。常见于生理性再生致。常见于生理性再生新生的组织与失去的组织在结构和功能上不新生的组织与失去的组织在结构和功能上不一致。修复完成之后，受损组织在结构与功一致。修复完成之后，受损组织在结构与功能上有丢失。常见于病理性再生能上有丢失。常见于病理性再生再生（再生（regeneration） physiologicpathologic完全再生完全再生不完全不完全再生再生第3页/共59页第4页/共59页细胞分型细胞分型-1 第5页/共59页细胞分型细胞分型- 2第6页/共59页细胞分型细胞分型- 3第7页/共59页第8页/共59页 肝脏再生肝脏再生 1）部分切除，可短期内恢复）部分

3、切除，可短期内恢复 2）细胞坏死但网状支架完整，）细胞坏死但网状支架完整，可恢复可恢复 3）细胞广泛坏死，网状支架塌）细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成，结构难以陷，胶原纤维形成，结构难以恢复恢复上皮组织的再生上皮组织的再生第9页/共59页肝细胞再生肝细胞再生第10页/共59页胃溃疡时胃粘膜上皮的再生胃溃疡时胃粘膜上皮的再生第11页/共59页静止纤维细胞静止纤维细胞末分化间叶细胞末分化间叶细胞纤维母细胞纤维母细胞纤维细胞纤维细胞纤维组织的再生纤维组织的再生第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页 脑及脊髓内神经细脑及脊髓内神经细胞胞:不能再生不能再生 外周神经纤维：外周神经

4、纤维：只有在其起源的神只有在其起源的神经细胞完好时可完全经细胞完好时可完全再生。再生。正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末神经轴突达末梢，多余部分梢，多余部分消失消失第15页/共59页若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，

5、成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。 第16页/共59页第二节第二节 细胞生长和调控细胞生长和调控细胞损伤细胞损伤 再生再生 细胞增殖细胞增殖 细胞内环境细胞内环境 细胞外环境细胞外环境 细胞外基质细胞外基质 生长因子生长因子 抑素与接触抑制抑素与接触抑制 第17页/共59页第18页/共59页Stem cellsEmbryonic stem cells(ESC)Adult stem cells胚胎干细胞：胚胎干细胞：指起源于着胚胎内细胞指起源于着胚胎内细胞群的群的全能干细胞全能干细胞，具有向三个胚层分，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型

6、化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞的成熟细胞成体干细胞：存在于胚胎、成体干细胞：存在于胚胎、胎儿和成体胎儿和成体组织内的特异性组织内的特异性干细胞，具有自我更新和一干细胞，具有自我更新和一定分化潜能定分化潜能干细胞：干细胞：是个体发是个体发育过程中产生的具育过程中产生的具有无限或较长时间有无限或较长时间自我更新自我更新和和多向分多向分化能力化能力的一类细胞的一类细胞Stem cells in tissue and cellular regeneration第19页/共59页Self-renewal and differentiation of stem cellsStem cells

7、in tissue and cellular regeneration横向分化横向分化（trans-differentiation) 部部分组织中的成体干细胞不仅分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，可以向本身组织进行分化，也可以向无关组织类型的成也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化。熟细胞进行分化。第20页/共59页第21页/共59页患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。病例讨论病例讨论讨论：讨

8、论：在胃溃疡愈合过程中包含哪些类型的修复？在胃溃疡愈合过程中包含哪些类型的修复？第22页/共59页第三节第三节 纤维性修复纤维性修复Section 3 Fibrous repair第23页/共59页由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的血管组成的肉芽组织肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复。过程，称纤维性修复。第24页/共59页肉芽组织肉芽组织 （Granulation tissue）Defin

9、itionThis is young connective tissue, which is rich in young fibroblasts and capillaries 肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。的肉芽故而得名。 第25页/共59页 毛细血管内皮细胞增生成纤维细胞增生炎性细胞浸润肉芽组织分泌PDGF,FGF,TGF-IL-1,TNF促进嗜中性粒细胞淋巴细胞巨噬细胞第2

10、6页/共59页 粉色粉色 颗粒颗粒状状 柔软柔软 湿润湿润 触之触之易出易出血血第27页/共59页新生的毛细血管，新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细成纤维细胞，炎细胞胞第28页/共59页Granulation tissue第29页/共59页新生毛细血管平行排列，与表面垂直新生毛细血管平行排列，与表面垂直肉芽组织肉芽组织 （Granulation tissue）第30页/共59页肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）第31页/共59页肉芽组织的作用肉芽组织的作用（Function of granulation tissue）机化（机化（Organization ）

11、是指由新生的是指由新生的肉芽组织肉芽组织吸收吸收并并取代取代各种失活物质或异物的各种失活物质或异物的过程过程。第32页/共59页肉肉 芽芽 组组 织织纤维母细胞纤维母细胞新生毛细血管新生毛细血管炎细胞炎细胞胶原纤维胶原纤维血管减少血管减少 纤维细胞纤维细胞玻璃样变玻璃样变消消 失失逐渐消失逐渐消失 瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织的结局肉芽组织的结局第33页/共59页瘢痕瘢痕组织的形态瘢痕组织的形态瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织瘢痕组织由大量瘢痕组织由大量平行或交错分布平行或交错分布的胶原纤维的胶原纤维束组成，纤维束往往呈束组成，纤维束

12、往往呈均质性红均质性红染即染即玻璃样玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血小血管管 稀少。稀少。第34页/共59页局部呈收缩状态，局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性，缺乏弹性第35页/共59页有利有利：1 1）填补并连接创口，使组织器官保持完整性；填补并连接创口，使组织器官保持完整性； 2 2）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补 及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。不利：不利：1 1）瘢痕收缩）瘢痕收缩 2 2）瘢痕性粘

13、连）瘢痕性粘连 3 3）可发生器官硬化）可发生器官硬化 4 4）形成瘢疙瘩）形成瘢疙瘩 瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 第36页/共59页肾梗死瘢痕瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 第37页/共59页瘢痕组织瘢痕组织右手烫伤后瘢痕组织形成右手烫伤后瘢痕组织形成，质地较硬、缺乏弹性，质地较硬、缺乏弹性，因为玻璃样变，导致瘢痕因为玻璃样变，导致瘢痕收缩，使皮肤发生皱褶。收缩，使皮肤发生皱褶。瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 第38页/共59页瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 （keloid）瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响 第39页/共59页瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影

14、响 粘连粘连第40页/共59页创伤愈合创伤愈合DefinitionRefers to the bodys replacement of destroyed tissue by living tissue 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。断或缺损后的愈合过程。再生，肉芽组织，瘢痕再生，肉芽组织，瘢痕 第41页/共59页第42页/共59页 一期愈合一期愈合皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型l形成的瘢痕小形成的瘢痕小l见于见于: 伤口小、干净，创面对合好伤口小、干净，创面对合好的伤口的伤口第43页/共59页二期愈合二期愈合l修复后瘢痕较

15、大l见于：伤口大，伤口有感染皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型第44页/共59页第45页/共59页左胫骨中下段左胫骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折第46页/共59页骨性骨痂形成骨性骨痂形成第47页/共59页第48页/共59页1. 血肿和炎症血肿和炎症2. 纤维性骨痂纤维性骨痂透明软骨透明软骨3. 骨性骨痂骨性骨痂4. 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 肉芽组织肉芽组织纤维化纤维化骨母细胞骨母细胞类骨组织类骨组织编织骨编织骨第49页/共59页HistologyHemorrhage and inflammation血肿和炎症血肿和炎症 第50页

16、/共59页Organization and proliferation of periosteal cells纤维性骨痂纤维性骨痂Histology第51页/共59页Formation of cartilage and immature bone骨性骨痂骨性骨痂Histology第52页/共59页Conversion to lamellar bone (remodeling) 骨痂改建和重塑骨痂改建和重塑Histology第53页/共59页骨折愈合的过程骨折愈合的过程第54页/共59页骨折愈合骨折愈合 （Fracture Repair）影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼 第55页/共59页年龄年龄 营养营养第56页/共59页要