病例对照研究1PPT学习教案

1、会计学1病例对照研究病例对照研究1第1页/共92页第2页/共92页第3页/共92页第4页/共92页第5页/共92页图图1 1 病例对照研究原理示意图病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料调查方向：收集回顾性资料 比较比较 人数人数 暴露暴露 疾疾病病病例病例对照对照+acbd）（caa）（dbb OROR：(a/c)/(b/d)=ad/bc第6页/共92页第7页/共92页第8页/共92页第9页/共92页病例人群病例人群 随机抽样随机抽样 病例组病例组对照人群对照人群 随机抽样随机抽样 对照组对照组第10页/共92页第11页/共92页第12页/共92页配时称为配对，配时称为配对，1M1M

2、比例匹配时比例匹配时称匹配或配比。称匹配或配比。第13页/共92页第14页/共92页第15页/共92页第16页/共92页第17页/共92页过过5 5岁）岁）第18页/共92页吸烟史吸烟史病例病例对照对照合计合计吸烟吸烟68868865065013381338不吸烟不吸烟 2121 5959 8080合计合计70970970970914181418OROR：(a/c)/(b/d)=ad/bc(a/c)/(b/d)=ad/bc第19页/共92页吸烟史吸烟史病例病例对照对照合计合计吸烟吸烟64764762262212691269不吸烟不吸烟2 2 2727 2929合计合计6496496496491

3、2981298OROR：(a/c)/(b/d)=ad/bc(a/c)/(b/d)=ad/bc第20页/共92页吸烟史吸烟史病例病例对照对照合计合计吸烟吸烟414128286969不吸烟不吸烟191932325151合计合计60606060120120OROR：(a/c)/(b/d)=ad/bc(a/c)/(b/d)=ad/bc第21页/共92页第22页/共92页第23页/共92页阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较研究结果研究结果第24页/共92页n酚使她们在子宫中的女儿以后发生酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加。阴道腺癌的危险性

4、增加。第25页/共92页第26页/共92页第27页/共92页第28页/共92页（1 1）代表性好）代表性好: :病例要是以代表总体的病病例要是以代表总体的病 例例, , 对照是以代表产生病例的总体对照是以代表产生病例的总体（2 2）可比性好）可比性好: :两组在主要非研究因素两组在主要非研究因素 方面无明显差异方面无明显差异（3 3）诊断明确）诊断明确: :金标准或国际、国内统一金标准或国际、国内统一 标准标准, , 对照亦应肯定排除该病对照亦应肯定排除该病（4 4）所选对象都必须具有暴露于调查因）所选对象都必须具有暴露于调查因 素或患该病的可能性素或患该病的可能性第29页/共92页第30页/

5、共92页第31页/共92页第32页/共92页第33页/共92页病病 例例对对 照照一个医院所有已诊断的病例一个医院所有已诊断的病例同个医院内患其他病的病例同个医院内患其他病的病例一个门诊部所有已诊断的病例一个门诊部所有已诊断的病例同个门诊部诊断的其他病例同个门诊部诊断的其他病例多个医院或门诊部诊断的病例多个医院或门诊部诊断的病例多个医院或门诊部诊断的其他多个医院或门诊部诊断的其他病例病例以上任何一种方法选出的病例以上任何一种方法选出的病例病例所在同一街道或住宅区中病例所在同一街道或住宅区中的健康人的健康人在人群中普查或抽查出的所有病例在人群中普查或抽查出的所有病例 在人群中抽查的非病例在人群中

6、抽查的非病例社会团体中所有诊断的病例社会团体中所有诊断的病例社会团体中抽样的非病例社会团体中抽样的非病例以上任何方法选出的病例以上任何方法选出的病例病例的配偶、同胞、同事、亲病例的配偶、同胞、同事、亲朋、同班同学等朋、同班同学等第34页/共92页第35页/共92页第36页/共92页第37页/共92页4）对一定的）对一定的、OR和和P0来说，来说，增增大大时，所需样本含量减少时，所需样本含量减少第38页/共92页pqpppORpORppppZZqpn1)(5 .0)1(1/)/()(2010012012pq第39页/共92页pqccpppppZZqpcn1)1/()()/()()/11(0120

7、12第40页/共92页00110012211) 1(1/)1/()1/()2/1/()1 (2/pqpqORpORppRRRRORORppppZZmp p0 0；p p1 1为目标人群中对照组和病例组估计暴露率为目标人群中对照组和病例组估计暴露率第41页/共92页53)2/17143. 0/()7143. 01 (7143. 028. 12/96. 1)2/1/()1 (2/2222pppZZm第42页/共92页第43页/共92页n询问调查询问调查第44页/共92页。第45页/共92页第46页/共92页第47页/共92页第48页/共92页第49页/共92页cacaccaa/)/()/(dbdb

8、ddbb/)/)/(bcaddbcaOR/第50页/共92页吸烟史吸烟史病例病例对照对照合计合计吸烟吸烟68868865065013381338不吸烟不吸烟 2121 5959 8080合计合计70970970970914181418第51页/共92页暴露暴露 病例组病例组 对照组对照组 合计合计 有有 a a b b a+ba+b=n=n1 1 无无 c c d d c+dc+d=n=n2 2 合计合计 a+ca+c=m=m1 1 b+db+d=m=m2 2 a+b+c+da+b+c+d=N=N 第52页/共92页19. 42599. 00886. 159/ 1/21/ 1650/ 1688

9、/ 197. 2ln/ 1/ 1/ 1/ 1lndcbaORZ第53页/共92页)(ln96. 1lnexp%95ORVarORCIOR/d/c/b/aOR)Var(1111ln)/96.11(2, ORORORUL)13.1996. 11(97. 2%95CIOR82. 197. 2)13.19/96. 11(LOR84. 497. 2)13.19/96. 11(UOR第54页/共92页病例 对照 有暴露史 无暴露史 对子数 有暴露史 无暴露史 a b c d a+b c+d 对子数 a+c b+d t=a+b+c+d 病例 对照暴露史 a c b d第55页/共92页cbcbxcbcbx2

10、222) 1()(或3)计算OR及OR95%可信区间：bcOR 4)得出结论：2)x2检验：第56页/共92页对照对照 病例病例 对子数对子数 吸烟吸烟 不吸烟不吸烟吸烟吸烟 1287(a) 7(b) 1294(a+b) 不吸烟不吸烟 61(c) 2(d) 63(c+d)对子数对子数 1348(a+c) 9(b+d) 1357(n)第57页/共92页)/96. 11 (2,ORORORUL第58页/共92页 暴露暴露 每日吸烟支数每日吸烟支数 . 水平水平(Xi) 0(X0) 1(X1) 5(X2) 15(Xt) 合计合计病例病例ai 2(a0=c) 33(a1) 250(a2) 364(a3

11、) 649(n1)对照对照bi 27(b0=d) 55(b1) 293(b2) 274(b3) 649(n2)合计合计mi 29(m0) 88(m1) 543(m2) 638(m3) 1298(n)OR 1.0 8.18 11.52 17.93第59页/共92页3) 14() 12() 1() 1(115.436386492745436492508864933296492(1298) 1(222222cnnnAnCR第60页/共92页tiiitiiitiiiXmTXmTXaTnnTnTnnVVnTnT023020122232122112) 1(/ )(/)/(第61页/共92页第62页/共92

12、页暴露特征暴露特征 第第i 层的发病情况层的发病情况 合计合计 病例病例 对照对照 + ai bi n1i - ci di n0i 合计合计 m1i m0i ti 第63页/共92页 不吸烟不吸烟 吸烟吸烟 . 饮酒史饮酒史 病例病例 对照对照 合计合计 病例病例 对照对照 合计合计 有有 62(a1) 207(b1) 269(m11) 102(a2) 190(b2) 292(m12)无无 16(c1) 241(d1) 257(m01) 20(c2) 138(d2) 158(m02)合计合计 78(n11) 448(n01) 526(t1) 122(n12) 328(n02) 450第64页/

13、共92页)/(/ )/(iiiiiiMHtcbtdaOR)(/)(22iiiaVaEaiiiaitnmE/11)(IiiiiiiiaittnnmmV120101)() 1(2MH其中其中E(E() ) 为为a a的的期望值期望值；V(V() )为为a a的的方差方差 第65页/共92页87. 580. 2,)/96. 11(2MHULOROROR5.5.多因素分析：了解多因素分析：了解第66页/共92页 常见偏倚常见偏倚选择偏倚选择偏倚由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些特征上存由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些特征上存在差异而引起的误差。如病人到哪个医院就诊；不同病在差异而引起的误

14、差。如病人到哪个医院就诊；不同病种有不同的入院频率；种有不同的入院频率；n信息偏倚信息偏倚在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差陷造成的系统误差 n混杂偏倚混杂偏倚研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系第67页/共92页与对照与对照第68页/共92页第69页/共92页第70页

15、/共92页第71页/共92页第72页/共92页第73页/共92页查的态度；诱导偏倚查的态度；诱导偏倚（客观指（客观指标；调查员培训；同环境、检标；调查员培训；同环境、检查手段、时间、调查员）查手段、时间、调查员）第74页/共92页 第75页/共92页n第76页/共92页第77页/共92页偏偏 倚倚控制措施控制措施1.1.选择偏倚选择偏倚选入者与未选入者某些特征上选入者与未选入者某些特征上存在差异引起（入院率偏倚、现患存在差异引起（入院率偏倚、现患- -新发病例新发病例偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚）偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚）尽量合理地选择病例与对照尽量合理地选择病例与对照2.2.信息偏倚信息偏倚收集信息时由于测量及获得数收集信息时由于测量及获得数据的方法不正确而造成（回忆偏倚、调查偏倚据的方法不正确而造成（回忆偏倚、调查偏倚）多人或多次询问并比较结果，采多人或多次询问并比较结果，采用盲法用盲法3.3.混杂偏倚混杂偏倚某因素既与疾病有关系又与研某因素既与疾病有关系又与研究因素有联系，其掩盖或夸大了暴露与疾病的究因素有联系，其掩盖或夸大了暴露与疾病的联系联系匹配、分层分析、多因素分析匹配、分层分析、多因素分析 偏倚及其控制偏倚及其控制 第78页/共92页第7