水电紊乱八版

1、第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte metabolism) 温州医科大学病理生理教研室温州医科大学病理生理教研室 戴雍月戴雍月16/blslx/default.aspx82/ec/blslx/Course/Index.htm F 盛夏，你已经在室外打了盛夏，你已经在室外打了3 3个小时篮个小时篮球之后，感到很口渴球之后，感到很口渴, ,是否应该喝大量是否应该喝大量白开水，结果会怎样？为什么？白开水，结果会怎样？为什么？Questio

2、n 水、钠代谢水、钠代谢紊乱紊乱 钾代谢紊乱钾代谢紊乱本章内容本章内容 镁代谢紊乱镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第一节第一节 水、钠代谢水、钠代谢紊乱紊乱 一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢( (一一) )体液的容量和分布体液的容量和分布 体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。 体液总量占体重体液总量占体重 60%v细胞内液细胞内液 40%40v细胞外液细胞外液 20%组织液组织液15血浆血浆5%（Intracellular fluid ，ICF)（Extracellular fluid ，ECF)跨细胞液跨细胞液1-2%1-2%(tr

3、anscellular fluid)第三间隙液第三间隙液 影响体液容量的因素影响体液容量的因素体液体液 男性男性 (%体重体重) 女性女性 (%体重体重) 婴儿婴儿 (%体重体重)正常正常605070瘦瘦706080胖胖504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦胖人胖人or瘦人对缺水的耐受性好？瘦人对缺水的耐受性好？(二二) 体液的电解质成分体液的电解质成分ECF: Na+、 K +； Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Na+； HPO42- Pr- Na+K+Cl-HPO42-(三三) 体液的渗透压体液的渗透压血浆中血浆中电解质电解质与与非电解质非电解质等所有溶质等所有溶质 颗粒

4、总数所表现出来的渗透效应。颗粒总数所表现出来的渗透效应。血浆渗透压血浆渗透压280310 mmol/L血血Na ：135-145 mmol/L H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O(四四) 水的生理功能水的生理功能v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑v结合水结合水 心心骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢?(四四) 水平衡水平衡# # 细胞内外水的运动细胞内外水的运动# # 血管内外水的运动血管内外水的运动 # # 体内外水的运动体内外水的运动 （1 1） 细胞内外水的运动细胞内外水的运动(wat

5、er movement between outside-inside of cell) 水自由通过；水自由通过；蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过（2 2）血管内外水的运动）血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) 蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限；子物质受限；水和电解质自水和电解质自由交换由交换(四四) 水平衡水平衡摄入摄入 (ml/day)排出排出(ml/day) 饮水饮水 10001300尿量尿量 1000 1500食物水食物水 700 900皮肤蒸发皮肤蒸发 5

6、00代谢水代谢水 300呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150合计合计 20002500合计合计 20002500v呼吸道失水呼吸道失水 350ml350mlv皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发 500ml500ml最低生理需水量最低生理需水量: 1500ml/day: 1500ml/dayv每日最低尿量每日最低尿量 500ml500ml( (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/day35g/day，最大浓度，最大浓度606070g/L70g/L）v粪便水粪便水 150ml150ml不能进食的病人最低补液量？不能进食的病人最低补液量？骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢骆驼最独特的本

7、领是十天半月不喝水。这是为什么呢?驼峰里的脂肪氧化分解生产水（驼峰里的脂肪氧化分解生产水（Ig脂肪产生脂肪产生1.37g水），水），驼峰中大约驼峰中大约40kg的脂肪，相当于贮存了的脂肪，相当于贮存了50多多kg的水。的水。呼出的空气温度比体温低，湿润度较低，呼出的空气温度比体温低，湿润度较低，骆驼通过呼吸丧失的水分比一般动物少骆驼通过呼吸丧失的水分比一般动物少45%(五五) 电解质的生理功能电解质的生理功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 维持静息电位并参与细胞动作维持静息电位并参与细胞动作 电位的形成电位的形成v参与新陈代谢和生理活动参与新陈代谢和生理活动(五五)

8、钠平衡钠平衡体钠分布体钠分布ECF ECF （50%50%） 13135 5-1 -14545mmol/L (mmol/L (血钠）血钠）ICF ICF （10%10%） 10mmol/L10mmol/L（细胞内液）（细胞内液）骨骨 （40%40%）饮食饮食肾饮食饮食小儿水电解质代谢的特点小儿水电解质代谢的特点1. 体液占体重百分比明显比成人高体液占体重百分比明显比成人高体液总量细胞内液组织间液血浆成人儿童婴儿新生儿60657080404040351520254055552. 正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na含量越多，而含量越多，而K、Ca2、P2的则是年龄

9、越小，含量越少，的则是年龄越小，含量越少， Cl的含量不稳定的含量不稳定3.肾的调节功能不够成熟肾的调节功能不够成熟4.中枢神经系统发育不够健全中枢神经系统发育不够健全( (六六) )水、钠平衡的调节水、钠平衡的调节(1T 4A)v水通道蛋白（水通道蛋白（AQP)AQP)v口渴中枢口渴中枢 (Thirst centre)(Thirst centre)v抗利尿激素（抗利尿激素（ADH)ADH)v醛固酮（醛固酮（ADS)ADS)v心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANP)ANP)1. 1.渴感渴感 (thirst) 口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 渴阈：渴阈：295mmol/L295mmo

10、l/L渴则思饮寻水；渴则思饮寻水；饮水降渗压止渴感饮水降渗压止渴感2.2.抗利尿激素抗利尿激素(ADH)ECFECF渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压有效循环血量有效循环血量容量感受器容量感受器血压血压压力感受器压力感受器3.3.醛固酮醛固酮(ADS)有效循环血量有效循环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +保钠排钾致致密密斑斑v脱水脱水(dehydration)(dehydration) 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water

11、excess)(water excess) 低渗性水过多（水中毒）低渗性水过多（水中毒） 高渗性水过多（盐中毒）高渗性水过多（盐中毒） 等渗性水过多（等渗性水过多（水水 肿）肿）分类第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、二、水、钠代谢障碍的分类水、钠代谢障碍的分类(Disturbances of water and sodium balance) v高钠血症高钠血症v血钠浓度正常血钠浓度正常v低钠血症低钠血症低容量性高钠血症：低容量性高钠血症：高渗性脱水高渗性脱水高容量性高钠血症：高容量性高钠血症：盐中毒盐中毒低容量性低钠血症：低容量性低钠血症：低

12、渗性脱水低渗性脱水高容量性低钠血症：高容量性低钠血症：水中毒水中毒等渗性脱水等渗性脱水水肿水肿分类 三、三、脱水 (Dehydration) 体液容量减少体液容量减少( (失水量失水量2%2%体重体重) )概念概念 ：低容量性低容量性 低钠血症低钠血症（一）低渗性脱水（一）低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) v 失失Na+ 失水失水v 血清血清Na+ 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 ADH 血容量血容量 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 组织液组织液 2. 2. 对机体的影响对机体的影响血血N

13、a+ 血渗透压血渗透压 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮(经肾失经肾失,脱水貌：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ： ECFECF 对病人的主要威胁：对病人的主要威胁：外周循环衰竭外周循环衰竭休克休克血浆血浆组织间液组织间液3 3防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 v 重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )低渗性脱水时，单纯使用葡萄糖液是危险的！低渗性脱水时，单纯使用葡萄糖液是危险的！治疗原发病

14、补液概念概念 ：低容量性高钠血症低容量性高钠血症 （二）高渗性脱水（二）高渗性脱水 (Hypertonic dehydration) v 失水失水失失Na+v 血清血清Na+ 150 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/Lv 细胞外液、细胞内液量均减少细胞外液、细胞内液量均减少细胞内液细胞内液1. 1.原因和机制原因和机制v水源断绝水源断绝v饮水困难饮水困难v丧失口渴感丧失口渴感 v经消化道：吐、泻、引流经消化道：吐、泻、引流v经皮肤：大量出汗、高热、甲亢经皮肤：大量出汗、高热、甲亢v经肾：尿崩症、渗透性利尿经肾：尿崩症、渗透性利尿v呼吸道：过度通气呼吸道：过度通气(1)

15、(1) 水摄入减少水摄入减少(2)(2) 水水丢失过多丢失过多有渴感有水饮时，有渴感有水饮时，一般不会发生高渗性脱水。一般不会发生高渗性脱水。高渗性脱水高渗性脱水丧失体液丧失体液水源断绝水源断绝不能或不会饮水不能或不会饮水渴感丧失渴感丧失失水失水失失NaNa+ + 脱水热脱水热严重脱水者严重脱水者 皮肤蒸发皮肤蒸发ECF量量ECF渗透压渗透压 2. 2. 对机体的影响对机体的影响口渴口渴血血Na+血浆渗透压血浆渗透压细胞内脱水细胞内脱水水由胞内转水由胞内转移到胞外移到胞外脑细胞脱水脑细胞脱水 CNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动昏迷昏迷 脑出血脑出血 ADH 肾重吸收水肾重吸收水少尿、

16、尿比重高少尿、尿比重高因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 脱水热： 散热减少散热减少分 类失水量（占体重%）表 现轻度脱水2%3%口渴、尿少、口渴、尿少、尿钠浓度偏高尿钠浓度偏高中度脱水3% 6%烦渴、唇燥、尿少烦渴、唇燥、尿少重度脱水 6%皮肤粘膜干燥、脱水热、血压皮肤粘膜干燥、脱水热、血压 ，尿钠浓度尿钠浓度 ，CNS症状（烦躁、幻症状（烦躁、幻觉、意识障碍）觉、意识障碍）早期或轻度：早期或轻度：ADH ADS 导致尿钠导致尿钠 晚期或重度：晚期或重度：ADH ADS 导致尿钠导致尿钠 主要脱水部位主要脱水部位 ： ECFECF 对病人的主要威胁：对病人的主要威胁：休克休克主要脱水部位主要脱

17、水部位 ： ICFICF、 ECFECF对病人的主要威胁：对病人的主要威胁：脑出血脑出血3 3防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病一般：先一般：先5%5%葡萄糖液，后葡萄糖液，后0.9% NaCl0.9% NaCl溶液溶液。补液v 适当补钾适当补钾v 及时补水及时补水 v 适当补钠适当补钠（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(Isotonic dehydration) v 钠与水成比例丧失钠与水成比例丧失v 血清血清Na+ 130150 mmol/Lv 血浆渗透压血浆渗透压 280310 mmol/Lv 细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞内液细胞内液1. 1

18、.原因和机制原因和机制丢失丢失v 大量呕吐、腹泻大量呕吐、腹泻v 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v 大面积烧伤大面积烧伤v 大量抽放胸、腹水大量抽放胸、腹水 2. 影响ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+ + 正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？尿量变化激素水平的变化？尿量变化? ?3 3防治的病理生理基础防治的病理生理基础等渗等渗NaC

19、lNaCl溶液溶液未及时处理未及时处理只补水不补钠只补水不补钠 三类脱水比较低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水原因原因失水失水失钠失钠钠与水成比例丧失钠与水成比例丧失血清钠浓度血清钠浓度150 mmol/L130 150 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L280 310 mmol/L体液减少体液减少主要部位主要部位细胞外液细胞外液细胞内、外液细胞内、外液细胞外液细胞外液口渴口渴早期无，重度者有早期无，重度者有明显明显有有体温升高体温升高无无有有有时有有时有血压血压易降低易降低正常，重度者降低正常，重度者降低易降低易降低尿量尿量轻度者轻度者无明显减少无

20、明显减少，重度者减少重度者减少减少减少减少减少脱水貌脱水貌明显明显早期不明显早期不明显明显明显1. 一严重呕吐病人三天未作任何处理2. 盛暑行军时只大量饮水3. 最容易休克的脱水4. 尿崩症病人出现5. 严重腹泻首先出现6. 细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液7. 大面积烧伤患者只滴注葡萄糖液v脱水脱水(dehydration)(dehydration) 低渗性脱水低渗性脱水（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症） 高渗性脱水高渗性脱水（低容量性高钠血症）（低容量性高钠血症） 等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water excess)(water excess) 水中毒水中毒（高容量性低钠血症

21、）（高容量性低钠血症） 盐中毒盐中毒（高容量性高钠血症）（高容量性高钠血症） 水水 肿肿四、水中毒四、水中毒 (water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v 血清血清 Na+ 130 mmol/L （稀释性）（稀释性）v 血浆渗透压血浆渗透压 回流回流(2)(2)体体内外液体交换平衡失调内外液体交换平衡失调钠水潴留钠水潴留 影响组织液生成回流的基本因素影响组织液生成回流的基本因素v毛细血管血压毛细血管血压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流（1)1)毛细血管流体静压毛细血管流体静压（2)

22、2)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（3)3)微血管壁通透性微血管壁通透性（4)4)淋巴回流障碍淋巴回流障碍CapCap流体静压流体静压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织组织流体静压流体静压淋巴淋巴营养不良肝硬化肾病综合症恶性肿瘤丝虫病乳腺癌根治术右心衰竭患者右心衰竭患者静脉压静脉压 毛细血管流体毛细血管流体静压静压 腹水、双下肢水肿腹水、双下肢水肿Elastic Bandages 淋巴回流受阻淋巴回流受阻( (一一) ) 水肿的发生机制水肿的发生机制 (1)(1)血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调组织液组织液 生成生成回流回流(2)(2)体内外液体交换平衡失调体内外液体交

23、换平衡失调钠水潴留钠水潴留肾小球滤出的钠、水肾小球滤出的钠、水 180L/d 180L/d999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 1-1.5L 1-1.5LH2ONa+ 球球-管平衡管平衡球球-管失平衡基本形式示意图管失平衡基本形式示意图H2ONa+ 球球-管平衡管平衡球球 - 管失平衡管失平衡（1）肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小球病变，滤过面积肾小球病变，滤过面积 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量肾炎：急、慢性充血性心力衰竭充血性心力衰竭ANP FF ANP FF v 近曲小管重吸收钠水 ADSADS ADH ADH v

24、远曲小管和集合管重吸收钠水 Filtration fractionFF =GFR肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量GFR=125 ml / min660 ml / min=19%H2OH2OGFRFF =GFR肾血浆流量肾血浆流量胶体渗透压胶体渗透压流体静压流体静压流体静压流体静压 胶体渗透压胶体渗透压心力衰竭心力衰竭水肿的发生机制总结水肿的发生机制总结:1. 1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 组织液组织液 生成生成 回流回流（1) 1)毛细血管流体静压毛细血管流体静压（2)2)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（3)3)微血管壁通透性微血管壁通透性（4)4)淋巴回流障碍

25、淋巴回流障碍2. 2. 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 钠水潴留钠水潴留（1 1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降（2 2）肾小管重吸收水钠增加）肾小管重吸收水钠增加 近端小管重吸收近端小管重吸收 远端小管和集合管重吸收远端小管和集合管重吸收 （1 1）水肿液的性状）水肿液的性状 : :（1 1）水肿液的性状）水肿液的性状 : :（2 2）水肿的皮肤特征）水肿的皮肤特征: :v显性水肿显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pitting edema) v隐性水肿隐性水肿（recessive edema) （3 3）全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布

26、特点 v 心性水肿心性水肿 左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量v肾性水肿：原发于肾功能障碍的全身性水肿。肾性水肿：原发于肾功能障碍的全身性水肿。肾病性水肿：大量蛋白尿所致的低蛋白血症引起。肾病性水肿：大量蛋白尿所致的低蛋白血症引起。 肾炎性水肿：以肾小球滤过率明显下降引起。肾炎性水肿：以肾小球滤过率明显下降引起。肾小球血

27、管内皮细胞和间质细胞肿胀增生、炎细胞渗出、纤维蛋白堆积和充塞肾小球囊腔严重损伤的肾小球失去功能肾小球滤过总面积减小水肿肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾血流减少v肝性水肿肝性水肿与局部血液动力因素有关与局部血液动力因素有关v 重力效应重力效应 全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 v 组织结构特点组织结构特点v 局部血液动力因素局部血液动力因素2. 2. 水肿对机体的影响水肿对机体的影响细胞营养障碍；细胞营养障碍；器管组织的功能障碍（如喉头、脑）器管组织的功能障碍（如喉头、脑）v 水肿的有利效应水肿的有利效应稀释毒素、运送抗体和补体稀释毒素、运送抗体和补体v 水肿的有害效应水肿的有害效应第二节

28、第二节 钾钾代谢障碍代谢障碍 一、正常钾代谢一、正常钾代谢二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍低钾危险低钾危险! 高钾致命！高钾致命！病史病史： 男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天， 不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beats/min,90 beats/min,皮肤干燥、弹皮肤干燥、弹 性差，腱反射减弱。性差，腱反射减弱。Case study化验化验：血血NaNa+ +145mmol/L145mmol/L Cl Cl- -92mmol/L

29、92mmol/L K K+ +2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3- -34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dlEKGEKG: T: T波低平，波低平，STST段降低段降低抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物诊断诊断： 幽门梗阻幽门梗阻7.6%1.4%90%ICF（140160mmolL）ECF（3.5-5.5mmol/L）Bone K+ 一、正常钾代谢一、正常钾代谢血清钾血清钾 3.5mmol/L，称低钾血症，称低钾血症血清钾血清钾5.5mmol/L，称高钾血症，称高钾血症钾平衡的调节钾平衡的调节多吃多排少吃少排 不吃也排跨细胞转移跨细

30、胞转移肾调节肾调节结肠排钾结肠排钾跨细胞转移跨细胞转移泵泵- -漏机制：漏机制：泵泵指钠指钠- -钾泵，即钾泵，即 Na-K-ATP酶，将酶，将 钾逆浓度差摄入细胞内；钾逆浓度差摄入细胞内；漏漏指钾离子顺浓度差通过钾离子通道进入指钾离子顺浓度差通过钾离子通道进入 细胞外液。细胞外液。 1. 细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度2. 酸碱平衡状态酸碱平衡状态3. 激素：胰岛素，肾上腺素激素：胰岛素，肾上腺素K+K+ H+ H+K+K+Na+胰岛素胰岛素肾上腺素肾上腺素 影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素ICE主细胞（分泌K+）；润细胞（重吸收K+）ECF主要调节主要调节H+H+H+

31、-K + 泵泵（润）（润）K+K+K+K+K+Na+-K + 泵泵（主）（主）Na+Na+Na+肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1. 1.细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度2.2.酸碱平衡酸碱平衡3.3.醛固酮醛固酮 4.4.原尿流速原尿流速影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素NaNa+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 细细 胞胞ECFECF酸碱平衡酸碱平衡影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素NaNa+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液抑制抑制排钾排钾H+K+代酸：代酸：H H+ +高钾高钾钾的生理功能钾的生理功能第二节 钾代谢障碍代

32、谢障碍 一、正常钾代谢一、正常钾代谢二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱低钾血症低钾血症(Hypokalemia)(Hypokalemia)高钾血症高钾血症(Hyperkalemia)(Hyperkalemia) ( (一一) )低钾血症低钾血症 (Hypokalemia) 血清血清 K+ 5.5mmol/L ( (二二) )高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)1. 1.原因和机制原因和机制: :(2)排钾障碍排钾障碍( (肾肾) )(1)摄入过多摄入过多: :静脉输入过多，输入大量库存血静脉输入过多，输入大量库存血v 急性肾衰少尿期，急性肾衰少尿期，CRFCRF晚期晚期v 潴钾利尿剂潴钾利

33、尿剂v ADSADS缺乏：如缺乏：如AddisonAddison病病(3)细胞内钾外移细胞内钾外移(4)假性高钾血症假性高钾血症v 酸中毒酸中毒v高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足v某些药物：某些药物： 受体阻滞剂、洋地黄类药物中毒受体阻滞剂、洋地黄类药物中毒v缺氧：钠钾泵障碍缺氧：钠钾泵障碍v组织分解：溶血、挤压综合征组织分解：溶血、挤压综合征v高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹(3) 细胞内钾外移细胞内钾外移K+H+H+ 酸中毒酸中毒(acidosis)H+ 血血K+ K+Na+ Na+ H+排排K+ 1. 1.原因和机制原因和机制: :(2)排钾障碍排钾障碍( (肾肾) )(1)摄入

34、过多摄入过多: :静脉输入过多，输入大量库存血静脉输入过多，输入大量库存血(3)细胞内钾外移细胞内钾外移(4)假性高钾血症假性高钾血症指测得的指测得的血清血清钾浓度增高而钾浓度增高而实际在体的实际在体的血浆血浆钾浓度并未钾浓度并未增高的情况。增高的情况。2.2.对机体的影响对机体的影响: :(1)对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响 (2 )对心肌的影响对心肌的影响(3)对酸碱平衡的影响：对酸碱平衡的影响：（1 1）高钾血症对神经肌肉兴奋性的影响高钾血症对神经肌肉兴奋性的影响EmEk-59.5 log Ki / KeEm兴奋性兴奋性 (负值负值 )Em 与与Et 距离距离 表现：表现：血血K+ 血血K+感觉异常、刺痛感觉异常、刺痛 肌肉软弱无力，麻痹肌肉软弱无力，麻痹Nernst公