团体人身保险投保单

1、CHINA TAIPING中国太Z?太平财产保险有限公司TAIPING GENERAL INSURANCE CO. LTD.堆If；人收抽厂H'9 II HU-H z* f*1r、jr«a ,.BCl&i Hml < «Ur- % lw -« |K 'A"令IM*« /JH*JM SQ”询报价|；是台我国续保业务：冷ZI是。如圧.则上年保单号码:1体人身保险投保单2、3.5.6、7、在本投保单前.请CWN读所投保险种的保险条款.尤其是黒体字标注部分的条款内客.并听取我公司业务人员的说明.如对我公 司业务人员的说明不

2、明白或有异议的请在填耳本投保单之前向我公司业务人员进行询问如未询何视IB!已经对条款内客完全理解并无异议. 投保单为保险合同的盧要组成部分请准确、真实填写.并加盖投保单位公章贵单位签章.将视同本公司已经尽到如实告知责任.贵单位 已充分理解保险责任、责任免除、受益人确定、合同解除等事项并同意遵守根据中华人民共和国保险法規定.我公司有权对投保人.被保险人的有关1W况进行询何您应如实吿知I如您未如实吿知，我公司有权 在法定期限内解除合同并依法决定是否对合同解除前发生的保险事故承担保险责任.按照国家保险监管机关的規定.在北京市、上海市、广州巾、探圳市投保的耒成年人被保险人（不満18周岁）累计身故保险金

3、额量高为10 万元.在其他地区投保的未成年人被保险人I计身故保险金额最高为5万元本保险所涉及保险保障中JK计身故保险金筋适用此规定 您此次所投保的保险自交足首期保险费并僵我公司审核同意承保后开始生效.保险期间以保险单所第日期为准 请在发生保险事故后24小时以内拨打保险公司全务热找95529报案.一切口头的与本投保单各事项及保险条款内容不符的说明、承诺或解释均无效.客户信恵投 保 人单位/团体 名称行业类别证件类型组织机构代码证 税务住记证 其他证件号码联系地址邮政编码联系人奸名廉位电话传真号码保 险 人被保险人总人数人其屮在职员工一人.退休员工 人.员工家屈 人投保比例%.详见本投保单所附被保

4、险人人员淸单被保险人人员淸鴉恪式 电子文件 书而文件职业分布（投保団意险请填写本栏年龄分布（投保健康险请填丐本栏）职业分类人数比例年幣段人数比例K 除本介另冇约定外.身故保阻金以外的梵他保险金受益人为被保险人木人.2. '浊保险金的受益人山被保陰人吸投保人打讹1仗保单所附被保险人员清单）。3、投保人在指泌或变更身故保附金哽益人时石经歿保险人BifilM&o投保人为与其有劳动关艮的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近 亲属以外的人为受益人.2；：投保人耒填写身故保险金受益人信息的.我公司将依抿中华人民共和国保险法第42条规定般行给付保险佥义务.要约内容保险朗间保险保障共 个

5、月（天 fl险神名称年 月口零时起至险别/责任保险计划A每人保额年 月 口二-保险计划B创时止或介同列明的终止件爭故发牛时止保险计划C投保理工人章险请填写本栏IWJB0名称工程项目地点被保险人人效每人保鑽被保险人人数每人保额被保险人人数保险计划D 每人 保板投保方式被保险人人效免赂说明按被保险人人散，.按建饥施工总向枳按建筑I：程总造价:人IT元工程攻日类型龙握建筑工片 公wrw 市政公用工程氏他施匸企业名称资质等级投保放游意外险请 填写本栏旅行社名称旅行 类型境内旅游境外旅游商务族行境外留学境外探亲其他旅行区域旅行行程投保学生童外险请 填马本栏就读学校就读班 级/院系备注（小卑I ¥

6、;保险费合计（大耳:人代币币 种,一人匚儿他交费方式次交清/咫繳 激 典他支付方式：现金 银行转账 支；1兴dPOS机« 行账户名称银行账号合同争议解决方式：诉讼口仲戡选择忡裁.请在此处明确填场仲裁机构全称:忡裁呑员会）每次事故贴偿限承保地区吿知事项1、除本公司产品外是否己购买或正在申请任何其他保险公司的人身保险介同？廿“是”请详述公司名称.険种.保険金離、申请或购买口2、过去三年是否育员工发生过死亡或伤残情况？ Xi “是”请告知Aft. 疾病死亡人：疾牺伤歿人：盘外死亡人：盘外厉残3、过公三年是否向任何保险公司提出过索訪中请? K “足-请详述索站哙种、索册何何.索赔原W及索册人

7、敌4、投保单位是否已参加当地枕会医疗保険或公费医疗保障?如疋 请详述參保情况.5、是苦俗长期精假.长期接受治疗或住院治疗人员参加本次投保？杆是-有人。6、足否“身体残疾或押力残按、精神残疾人员狗加本次投保？ n 任 u汇药i技翩菠葆蔭XO亘祠卞養葡 人.恶件肿綁、心脏病（心功能不全II级以卜.、心肌梗塞、高血圧hi级以卜.）、白血病、肝拠化、慢件梗第性支气管疾病 慢件肾脏轶病、精腻稱.再生肾碍性贫血、先天性疾病（详见条款中释义部分）.精神病或椅神分裂、蔽絢旃.身体残障 他疾病.是否忡因病全休或半休脑血管疾病、 妇科疾病、其是匚凸是匚在 »<ft匚否足匚否是匚各ft匚否圧匚否8、

8、只适用于16岁以；女件被保険人：参加投保的被保险人是否右怀孕？迷蒂心両石荀和落:約厂卫片盅帀阪门开谄诵両：5二8顼君刃“基力；曾祖未校葆車厉廉板葆殴入员満車苗具栋技葆血入二H埜程写虬是匚否特别约定投保人及被保险人声明贵公司所提供的投保单已附保险条款.已对保险合同的条款内容J1行了说明义务.井对免除保险人责任的行了提示和明确说明义务.投保单位 已仔細阅知、理解投保提示及保险条款尤其是责任免徐.解除合同等部分.并同意遵守.本投保单位所填投保单各孑及吿知事项均JH事实并确无欺上 述一切陈述及本明将成为贵公司承保的依据，并作为保险合同一部分.如有不实告知.贵公司有权在法定期限内解隊合同.并依法决定是否对合同解除 前发生的保险事故承担保险责任.特授权本投保单所填写的联為人（姓名）权委托，自签发之日起生效.为我公可日常业务的办理人联JK人可持我公司相关贵料.办理我公司保险日常业务.本授投保人签章,投保日期,以下内容由保险公司人员填写出单机构代码业务归展机构代码直接业务 渠道小类代码1 业务员代码*其他业务 中介人协议号， 子协议代码：寿爾产业务 中介人协议号 子协议代码： 寿险业务员代码*险综會开拓专员代码,投保资料交接清单*1. 被保険人员淸单：