腹腔镜肝囊肿去顶减压术

1、腹腔镜下肝盘肿去顶减压术围手术期护理常规【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手 术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压 术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痈苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容 易。【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响， 对肝脏也没有影响， 因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多 时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、 压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄 疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少， 肝功能受到影

2、响。如果囊肿内细菌入侵 感染，可以出现腹痈与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼 痈，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痈、发热、黄疸。肿瘤性 肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痈、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消蠹，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5l.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为1012mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1位丁肝脏表面直径大丁 5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张

3、症2肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术3经穿刺抽液效果欠佳或复发者4单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1曾有上腹部手术史者2近期有囊肿穿刺治疗史者3囊肿恶变者4囊肿位丁右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1. 术前常规化验检查：完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超， CT心 电图，心脏彩超，2. 腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底活洁脐部的污渍。术前6小时禁食、禁水。做好全身活洁， 洗头、洗澡、剪指伽）甲、更衣，有假牙者取下假牙。3. 指导患者

4、深呼吸。例如：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕 头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气。4. 指导患者有效咳嗽。在深吸一口气后屏气 35秒，身体前倾，从胸腔进行23 次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部， 帮助咳嗽。5. 术前预防感冒。6. 皮肤准备:术前洗澡，无需剃除体毛。严格脐部活洁。肚脐的活洁：先用 75% 乙醇消蠹活理肚脐内污诟，再用生理盐水活洁肚脐。（1）胃肠道准备：术前1d进食易消化软食，避免进食易产气食物，如牛奶、豆类等。术前12h禁食,4h禁水。7. 心理护理多数患者可能对腹腔镜手术方法及治疗效果不

5、了解而产生紧张、 焦虑的情绪，担心不能把囊肿处理干净，应主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、 优点、可能发生的并发症及处理方法，介绍手术前后注意事项，帮助患者消除手 术顾虑，树立战胜疾病的信心。【术后护理】一般护理术后平卧6h,头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧，正常的腹腔充气压力 在l0mmHg左右，气体总进入量为23L,持续低流量吸氧可使肩部疼痈的发生 率明显减轻。如患者出现肩部酸痈，给予局部热敷，指导早期活动及延长吸氧时 间。心电监护，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识，保持呼吸道 畅通。6h后给予半卧位，可减轻腹壁张力，有利丁渗出液引流，增加肺通气量， 利丁呼吸和循环，术后遵医嘱

6、嘱氧气吸入 3-5L/min,持续心电监测，术后第一小 时15分钟监测一次生命体征，术后第二个小时30分钟监测一次生命体征，以后 每一小时监测一次生命体征。密切监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率、节律、心率、 血压变化，特别注意心率有无进行性加速，保持在 SPO2在95%以上。备口咽通1. 术后卧位：全麻术后患者未完全活醒者，应取平卧位，床头略高，头偏向一侧， ,保持呼吸道通畅并注意观察有无舌后坠，备口咽通气道。完全活醒者，可改为 半卧位或者坐位，以利丁患者呼吸。2. 保持呼吸道通畅。叩背：全麻术后活醒的患者可翻身侧卧，给予叩背，促进痰液排出。术后2小时如无头晕、头痈，患者可采取坐位，护士及家届协助

7、有效叩 背排痰，也可采取机械排痰的方法，有助丁痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。 术后给予叩背数次/天，以促进痰液排出。叩背具体方法：护士五指并拢成杯状， 用指腹及大小鱼际着落。叩击时放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟。叩击顺序应延支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部， 同时嘱患者缓慢深呼吸，嘱患者咳痰，了解患者排痰能力，如感到不适应立即停 止叩击。如痰液咳不出必要时给予吸痰。3. 术后早期活动：术后全麻活醒后鼓励患者早期床上做肢体活动。 如：活动手指、 手腕、手臂，活动双下肢，做下肢的屈伸，活动脚腕、脚趾、抬腿，协助患者按 摩双下肢或行双下肢气压治疗。术后 2h鼓励

8、患者床边活动，有效预防下肢深静 脉血栓形成。若术后头晕、虚弱、乏力等，可适当延长下床时间。活动时可采取 循序渐进的方法，如：先采取半坐位、坐位、床边站立、原地跺步子，如体力可 耐受，可在室内适量走动。术后第一天加大活动量，可在病房走廊适量活动，根 据个人耐受能力，逐步增加活动量。2引流管护理 妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性状， 并正确记录引流量。翻身时，避免引流管受压阻塞，防止导管滑脱，引流袋不可 过高，防止引起逆行感染。3、 饮食的护理 1)术后6h如无恶心、呕吐可适量饮水(常温)。指导患者5-10min 饮水一次，进水时试着小口缓慢饮入(一次饮用量：矿泉水瓶盖一瓶盖，量

9、：5ml), 如患者无不适，进水总量不限。禁止进水过快，狼吞虎咽。如感到腹痈、腹胀、 恶心、呕吐等不适，应立即禁饮水，及时告知医生，听从医生安排。禁饮含糖类、 豆制类、饮料及饮品。(2) 术后第2日无腹胀可进半流质。指导患者少量多餐，暂进牛奶和豆制品， 循序渐进过渡到高蛋白、高维生素、高纤维饮食的补充及低脂肪、适当的糖饮食 补充。少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物，忌盲目进补。4、 伤口护理护士应密切观察伤口敷料，保持活洁、干燥。如发现穿刺孔渗血浸湿敷料，及时报告医生，更换敷料并加压包扎术后护理诊断与并发症(1) 疼痈：与手术有关；观察重点：观察腹痈的程度、性质及部位。护理措施：术后取半卧位休

10、息，以减轻腹壁张力，缓解腹痈，咳嗽时轻鞠伤口， 体位变化时动作缓慢。饮食要求缓慢小口进食，适量活动促进排气，减轻腹胀、 腹痈。以上措施不能缓解，遵医嘱应用解痉(2) 出血：与手术有关。术后出血多发生在术后 24h内，分为引流管和腹腔内 出血。引流管出血表现为：弓I流出血性液体。腹腔内出血表现为：口渴、腹痈、 腹胀、烦躁不安、进行性脉率加快、血压下降等。观察要点：观察患者有无面色 苍白、腹胀、腹痈、高热等情况。护理措施：术后 24小时严格心电监护，监测 心率及血压变化。观察患者有无面色苍白腹胀、腹痈、高热等情况。(3) 切口感染：与术中刺激有关。观察重点：观察患者的体温的变化及伤口愈 合情况。护

11、理措施：术后三天加测体温，遵医嘱应用抗菌药物，复查血常规。严 格无菌操作，观察切口处有无红、肿、热、痈及伤口愈合情况。定期更换床单及 开窗通风，保持室内活洁。(4) 焦虑：与术后疼痈，担心术后效果有关。观察重点：观察患者的情绪及心 理变化。护理措施：提供安全舒适、安静的住院环境，利丁病情康复。关心、安 慰并鼓励患者，讲解术后相关知识和康复知识，保持良好心理状态。加强巡视， 消除焦虑，树立信心。(3) 并发症胆漏：观察要点：观察患者有无腹痈、腹胀、寒颔、高热、恶心、呕吐。8. 出院指导(1) 活动指导：逐渐增加活动频次，保持一定的活动量。注意避免增加腹内压 的动作如剧烈咳嗽、用力排便等；3月内禁

12、止做剧烈运动及强度大的体力劳动， 如 游泳、长跑、跳高、跳远、负重、举重、力量训练、打篮球、挑重物等。出院即 可进行散步，简单活动，适当运动，依个人耐受力，循循渐进。(2) 生活指导：劳逸结合，活洁饮食，勿暴饮暴食，保持大便通畅，防感冒， 提高免疫力，增强体质。保持排便通畅。术后体质虚弱，多饮水，出汗多时及时 更换衣物。保持皮肤活洁，注意休息，避免过度劳累。戒烟戒洒，调整饮食，养 成良好的饮食习惯，活淡饮食，终身低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。(3) 安全指导：术后患者进食量较前明显减少，会有头晕、乏力等不适，告知 患者如有上述现象，变换卧位时应缓慢，下床活动时有家届陪伴，穿合适衣服及 鞋子，告知跌倒坠床十知道。保持切口处敷料十燥避免潮湿，切口结痂后会自行 脱落，不要刺激切口处。遵医嘱按时到院换药。如出现高热，头晕、乏力等不适， 立即到院就诊。(4) 心理指导：利用信息平台让患者之间交流沟通，增强患者战胜疾病的信心。 生活指导：体质虚弱，多饮水，出汗多时及时更换衣物。保持皮肤活洁，注意休 息，避免过度劳累。保持心情舒畅，预防感