新生儿肺动脉高压管理PPT学习教案

1、会计学1新生儿肺动脉高压管理新生儿肺动脉高压管理第1页/共44页女Walsh-Sukys, et. Al: J Pediatr 105:14,2000第2页/共44页高阻力肺循环低阻力胎盘循环胎盘为主要氧气交换器官胎儿动脉砖形平滑肌细胞， 管腔狭窄过渡期细胞变长，变薄成为纺锤形细胞血管内皮细胞变平，血管腔扩大第3页/共44页脐带结脐带结扎扎肺循环阻力下降体循环阻力升高呼吸呼吸:肺扩张PaO2升高pH 升高通过卵圆孔动脉导管左右分流 NO 鸟甘酸 环化酶 腺甘酸 环化酶 前列环素环氧化酶 cAMPcGMP第4页/共44页正常肺血管扩张不发生肺血流阻力高于体循环阻力非氧合血分流入体循环第5页/共4

2、4页分类n生后过度障碍n血管肌肉过度增生n血管发育不良病因n败血症肺炎n围生期吸综合症 (胎粪，血，羊水)n慢性宫内缺氧n宫内动脉导管早闭n肺发育不良或畸形:n先天性膈疝n肺发育不良n肺泡毛细血管发育不良第6页/共44页Hernandez-Diaz S, et al. Pediatrics 2007:1195-201第7页/共44页Lakshminrusimha et al. J Appl Physiol. 2011; 111 :1441第8页/共44页一氧化氮途径前列环素途径内皮素途径 ET1+第9页/共44页第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页Vain et al. La

3、ncet. 2004; 364:597第13页/共44页Halliday & Sweet. Cochrane 2001 1; CD000500. 第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页OI=MAP*FiO2/PaO2第21页/共44页第22页/共44页Walsh MC, et al. Clin Perinatol 28(3): 609-627第23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页Response of the pulmonary vasculature to hypoxia and

4、H+ ion concentration changes. Rudolph & Yuan J Clin Invest. 1966; 45:399第26页/共44页Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20第27页/共44页Walsh-Sukys M C et al. Pediatrics 2000;105:14-20第28页/共44页第29页/共44页 第30页/共44页第31页/共44页 ET1sildenafilmilrinonebostentanProstacyclins+第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页

5、Dont forget- the bag needs NO too!第35页/共44页Shah PS, Ohlsson A. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8): CD005494第36页/共44页 ECMO- Use of ECMO decreased mortality from 60% to 30% in a UK study第37页/共44页VariableOdds of neonatal death Odds ratio 95% confidence interval P valueGestational age 37 wk 1.7 1.22.

6、5 0.01pH 7.20 1.51.12.1 0.02SaO2 65% 1.51.12.1 0.01ECMO initiated DOL 5 1.81.22.6 0.01Duration of ECMO 7 d 3.42.54.7 0.01The use of ECMO for persistent pulmonary hypertension of the newborn: A decade of experience. Lazar et al. J Surg Res 2012 (177):263-267第38页/共44页第39页/共44页UK collaborative randomised trial of neonatal extracorporeal membrane oxygenation: follow-up to age 4 years. Bennett CC et al. Lancet. 2001