消化系统食管及胃肠道影像课件PPT学习教案

1、会计学1第1页/共148页第2页/共148页第3页/共148页3、造影辅助药改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。（1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张力，还能消除痉挛（2）新斯的明、胃复安，可增加胃肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。第4页/共148页第5页/共148页按造影方法分为：（1）传统钡剂造影： a、粘膜法b、充盈法c、加压法（2）气钡双重造影（3）小肠灌钡造影5、血管造影动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤第6页/共148页第7页/共148页第8页/共148页第9页/共148页第10页/共148页第11页/共148页第12页/共148页肠系膜上

2、动脉肠系膜上动脉血管造影血管造影第13页/共148页（三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充手段，部分疾病CT可作为首选。第14页/共148页第15页/共148页第16页/共148页正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）第17页/共148页第18页/共148页第19页/共148页二个生理狭窄（高压区）：食管入口即环状软骨下方，膈食管裂孔处粘膜：食管充盈时宽度23cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞26条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。第20页/共148页第21页/共148页年和食管贲门失迟缓症患者）年和食管贲门失迟缓症患者）第22页/共148页第23页/共148页膈壶腹：深吸气时膈下

3、降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过性扩张（45cm），呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭：贲门上方34cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。第24页/共148页一个膨大（膈壶腹）深吸气第25页/共148页第26页/共148页髂棘水平髂棘水平牛角型牛角型钩型钩型瀑布型瀑布型长型长型第27页/共148页牛角型钩 型瀑布型无力型无力型第28页/共148页第29页/共148页第30页/共148页胃胃底底第31页/共148

4、页第32页/共148页第33页/共148页蠕动：呈环形收缩，起自胃体上1/3处，有节律地呈波浪样向幽门方向推进蠕动波逐渐加深，尤以大弯侧为著，通常同时可见23个蠕动波。胃窦没蠕动波，而是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡排入十二指肠。排空：一般于服钡后24小时排空，超过6小时未排空者称胃潴留。第34页/共148页第35页/共148页第36页/共148页十二指肠十二指肠第37页/共148页十二指肠充盈像十二指肠充盈像十二指肠粘膜像第38页/共148页第39页/共148页第40页/共148页空肠空肠回肠回肠第41页/共148页正 常 小 肠正常回盲部第42页/共148页为盲肠，宽约为盲肠，宽约

5、6cm。第43页/共148页第44页/共148页第45页/共148页第46页/共148页第47页/共148页阑尾显示阑尾显示第48页/共148页双重造影：可见到结肠的微皱襞，即无名沟或无名线，为纤细的、长短不等、相距不足1mm，与肠管走向垂直的横行线条影，它们可平行或成网状，观察微皱襞有助于结肠病变的早期诊断。第49页/共148页第50页/共148页第51页/共148页第52页/共148页憩室：胃肠壁粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出而形成的囊状影，或管外邻近病变的粘连牵拉而使管壁各层向外形成袋状膨出。它造成胃肠道轮廓局限性袋状突出，多呈圆形，边缘光滑，可变形。憩室内有正常粘膜，且附近粘膜多正常，可

6、与龛影鉴别。第53页/共148页十二指肠憩室十二指肠憩室胃憩室胃憩室 食管憩室食管憩室第54页/共148页第55页/共148页第56页/共148页第57页/共148页第58页/共148页2、粘膜皱襞平坦： a、粘膜、粘膜下层恶性肿瘤浸润，形态固定而僵硬 b、粘膜、粘膜下层炎性水肿，与正常粘膜逐渐移行第59页/共148页溃疡性胃癌溃疡性胃癌慢性胃炎慢性胃炎第60页/共148页3、粘膜皱襞增宽、迂曲：炎性浸润、肿胀、结缔组织增生引起，多见于慢性胃炎等。第61页/共148页4、粘膜皱襞纠集：见于慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩第62页/共148页5、胃小区及胃小沟异常 a、中、重度萎缩性胃炎：小沟增宽、小

7、区增大、大小不均 b、良性溃疡：溃疡周围小区、小沟存在，但大小粗细不均 c、癌：胃小区、胃小沟完全破坏消失第63页/共148页第64页/共148页食管下段癌食管下段癌胃窦癌胃窦癌乙状结肠癌乙状结肠癌第65页/共148页2、扩张：管腔超过正常限度的持久性扩张或扩大。 狭窄近端常出现扩张，扩张程度与狭窄程度有关，严重狭窄可出现梗阻。 梗阻所致肠腔扩张常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。 神经功能障碍或精神因素引起的扩张，如：麻痹性肠 梗阻、急性胃扩张等，远端多无狭窄。第66页/共148页第67页/共148页第68页/共148页第69页/共148页第70页/共148页第71页/共148页胃张力减低胃

8、张力减低第72页/共148页第73页/共148页胃蠕动减弱胃蠕动减弱第74页/共148页逆蠕动：正常蠕动方向是顺行性的，与正常运行方向相反的蠕动为逆蠕动，可造成内容物返流，多见于梗阻的上方。激惹征：由于溃疡或炎症的刺激，胃肠局部排空加快，该处无造影剂停留，造影剂呈跳跃式分布，称激惹征或跳跃征。第75页/共148页和括约肌功能有关和括约肌功能有关。第76页/共148页第77页/共148页小肠分泌增多时，钡剂在分泌液中，呈不定形片状。大肠分泌增多时，钡剂在粘液中呈线带状钡剂。第78页/共148页第79页/共148页第80页/共148页X线表现：多采用卧位检查，吞少量钡剂。早期：食管下段粘膜皱襞稍增

9、宽迂曲，管壁边缘稍不整齐。中期：典型表现：食管中、下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。晚期：病变累及食管上段，粘膜极度增宽、迂曲，腔内呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟，但管壁柔软，伸缩自如。第81页/共148页早期食管静脉曲张早期食管静脉曲张第82页/共148页典型食管静脉曲张典型食管静脉曲张第83页/共148页第84页/共148页X线：粘膜皱襞破坏、中断、消失 管腔狭窄，可为环状狭窄，也可为不规则狭窄，管壁僵硬 管腔内不规则充盈缺损，增生型癌向腔内生长，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损 不规则龛影，见于溃疡型、长形龛影，周围有

10、不规则的充盈缺损，其长轴与食管纵轴一致 软组织肿块：纵隔、贲门、胃底软组织肿块影第85页/共148页增生型食管癌增生型食管癌第86页/共148页溃疡型食管癌溃疡型食管癌第87页/共148页浸润型食管癌浸润型食管癌第88页/共148页食管癌并发症食管癌穿孔瘘管造影剂逸出穿入纵隔纵隔炎、纵隔脓肿食管气管瘘钡剂进入相应支气管胸内淋巴结转移第89页/共148页食食 管管 癌癌 合合 并并 食食 管管 气气 管管 瘘瘘第90页/共148页第91页/共148页疡的五倍，胃溃疡可恶变。疡的五倍，胃溃疡可恶变。第92页/共148页胃溃疡标本胃溃疡标本第93页/共148页第94页/共148页胃小弯溃疡胃小弯溃疡

11、第95页/共148页胃小弯溃疡胃小弯溃疡第96页/共148页第97页/共148页第98页/共148页（2）粘膜纠集：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，致粘膜皱襞如车轮状向龛影口部集中，且逐渐变细，是良性溃疡的特征之一。正位加压：龛影呈一钡斑，边缘光滑，周围有一圈水肿透明带围绕，或粘膜纠集。双重造影：龛影可呈线状、哑铃状、蝌蚪状第99页/共148页 胃体后壁溃疡正面观可见龛影周围粘膜呈广泛均匀地纠集第100页/共148页第101页/共148页痉挛切迹第102页/共148页分泌及蠕分泌及蠕动功能增动功能增加加第103页/共148页立有气液钡三层或气钡两层现立有气液钡三层或气钡两层现象。象。第104页/共14

12、8页胼胝性溃疡：慢性溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，表现为龛影大，达1.52cm，深度不超过1cm，口部有较宽的透明带，边缘清楚而整齐，有粘膜纠集现象。第105页/共148页穿透性溃疡穿透性溃疡第106页/共148页穿孔性溃疡穿孔性溃疡第107页/共148页胼胝性溃疡胼胝性溃疡第108页/共148页第109页/共148页第110页/共148页第111页/共148页十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡第112页/共148页（2）间接征象：球部变形：由于瘢痕收缩，粘膜水肿、痉挛所致，呈三叶形，山字形等。溃疡愈合后，龛影消失，变形可继续存在。激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速 排出幽门痉挛，开放延迟

13、胃分泌增多，张力、蠕动改变球部固定压痛第113页/共148页第114页/共148页十二指肠球变形十二指肠球变形第115页/共148页十二指肠球变形十二指肠球变形第116页/共148页第117页/共148页1、胃癌的一般X线表现：充盈缺损：形状不规则胃腔狭窄，胃壁僵硬龛影：形状不规则、多呈半圆形，位于胃轮廓以内，周围有环堤粘膜破坏、中断、消失癌变区蠕动消失，可摸到肿块第118页/共148页环堤：龛影周围宽窄不等的透明带，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。半月综合征：a、龛影位于胃腔内；b、龛影周围有清楚而不规则的环堤；c、龛影形状不规则，浅而大，多呈半月形。第119页/共148

14、页第120页/共148页半月综合征第121页/共148页第122页/共148页第123页/共148页革袋状胃革袋状胃弥漫浸润型弥漫浸润型第124页/共148页第125页/共148页半月征半月征第126页/共148页第127页/共148页胃窦溃疡型癌胃窦小弯侧不规则龛影，周围有息肉样增生，形成指压迹第128页/共148页半月征第129页/共148页第130页/共148页凹陷型：肿瘤发生坏死，形成明显凹陷，深度 5mm。 X线：形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与溃 疡龛影鉴别。第131页/共148页第132页/共148页第133页/共148页 第134页/共148页第135页/共148页第136页/共148页第137页/共148页溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 b、“跳跃征”：钡剂在病变区迅速通过 不易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃疡 型肠结核的典型表现。 如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，可见小龛影。增殖型: 主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，可触及包块。第138页/共148页第139页/共148页第140页/共14